III. Ациноклеточная опухоль. IV. Карцинома: аденокистозная, аденокарцинома,

эпидермоидная, недифференцированная, карцинома в полиморфной аденоме

(злокачественная смешанная опухоль).

Плеоморфная аденома - самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез, составляющая

более 50% опухолей этой локализации. Почти в 90% случаев она локализуется в околоушной

железе. Опухоль встречается чаще у людей старше 40 лет, но может наблюдаться в любом

возрасте. У женщин она бывает в 2 раза чаще, чем у мужчин. Растет опухоль медленно (10-15

лет). Опухоль представляет собой узел округлой или овальной формы, иногда бугристой,

плотноватой или эластической консистенции, размером до 5-6 см. Опухоль окружена тонкой

капсулой. На разрезе ткань опухоли белесоватая, часто ослизненная, с мелкими

кистами.Гистологически опухоль чрезвычайно разнообразна, за что и получила название

плеоморфной аденомы. Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных

полей, отдельных гнезд, анастомо-

зирующих между собой тяжей, построенных из клеток округлой, полигональной, кубической,

иногда цилиндрической, формы. Часты скопления клеток миоэпителия вытянутой

веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Кроме эпителиальных структур

характерно наличие очагов и полей мукоидного, миксоидного и хондроидного вещества (рис.

362), Которое является продуктом секреции миоэпителиальных клеток, подвергшихся

опухолевой трансформации. В опухоли могут встречаться очаги гиалиноза стромы, в

эпителиальных участках - ороговение.

Мономорфная аденома - редкая доброкачественная опухоль слюнных желез (1-3%).

Локализуется чаще в околоушной железе. Растет медленно, имеет вид инкапсулированного

узла округлой формы, диаметром 1-2 см, мягкой или плотноватой консистенции, беловато-

розоватого или в некоторых случаях коричневатого цвета.Гистологически выделяют

аденомы тубулярного, трабекулярного строения, базально-клеточный исветлоклеточный

типы, папиллярную цистаденому. В пределах одной опухоли строение их однотипно, строма

развита слабо.

Оксифильная аденома (онкоцитома) построена из крупных эозинофильных клеток с мелкой

зернистостью цитоплазмы.

Аденолимфоме среди мономорфных аденом принадлежит особое место. Это относительно

редкая опухоль, встречается почти исключительно в околоушных железах и преимущественно

у мужчин пожилого возраста. Она представляет собой четко отграниченный узел, до 5 см в

867

диаметре, серовато-белого цвета, дольчатого строения, с множеством мелких или крупных

кист. Гистологическое строение характерно: призматический эпителий с резко

эозинофильной цитоплазмой располагается в два ряда, формирует сосочковые выросты и

выстилает образованные полости. Строма обильно инфильтрирована лимфоцитами,

формирующими фолликулы.

Мукоэпидермоидная опухоль - новообразование, характеризующееся двойной

дифференцировкой клеток - в эпидермоидные и слизеобра-

Рис.

362. Плеоморфная аденома

зующие. Встречается в любом возрасте, несколько чаще - у женщин, преимущественно в

околоушной железе, реже - в других железах. Опухоль не всегда четко отграничена, иногда

округлой или неправильной формы, может состоять из нескольких узлов. Цвет ее серовато-

белый или серовато-розовый, консистенция плотная, довольно часто обнаруживаются кисты

со слизистым содержимым. Гистологически находят различное сочетание клеток

эпидермоидного типа, образующих солидные структуры и тяжи из слизеобразующих клеток,

которые могут выстилать полости, содержащие слизь. Ороговение не наблюдается, строма

хорошо выражена. Иногда имеются мелкие и темные клетки промежуточного типа, способные

дифференцироваться в разных направлениях, и поля светлых клеток. Преобладание клеток

промежуточного типа, утрата способности к слизеобразованию - показатель низкой

дифференцировки опухоли. Такая опухоль может иметь выраженный инвазивный рост и

давать метастазы. Признаки злокачественности в виде гиперхромности ядер, полиморфизма

868

и атипизма клеток встречаются редко. Такую опухоль некоторые исследователи

называют мукоэпидермоидным раком.

Ациноклеточная опухоль (ацинозно-клеточная) - довольно редкая опухоль, которая может

развиваться в любом возрасте и иметь любую локализацию. Клетки опухоли напоминают

серозные (ацинарные) клетки слюнных желез, в связи с чем эта опухоль и получила свое

название. Цитоплазма их базофильная, мелкозернистая, иногда светлая. Ациноклеточные

опухоли часто хорошо отграничены, но могут иметь и выраженный инвазивный рост.

Характерно образование солидных полей. Особенностью опухоли является способность к

метастазированию при отсутствии морфологических признаков злокачественности.

Карцинома (рак) слюнных желез разнообразна. Первое место среди злокачественных

эпителиальных опухолей слюнных желез принадлежит аденокистозной карциноме, которая

составляет 10-20% всех эпителиальных новообразований слюнных желез. Опухоль

встречается во всех железах, но особенно часто - в малых железах твердого и мягкого неба.

Наблюдается чаще в возрасте 40-60 лет как у мужчин, так и у женщин. Опухоль состоит из

плотного узла небольшого размера, сероватого цвета, без четкой

границы. Гистологическая картина характерна: мелкие, кубической формы с

гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирующие трабекулы, солидные

и характерные решетчатые (криброзные) структуры. Между клетками накапливается

базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и цилиндры, в связи с чем

раньше эта опухоль называлась цилиндромой. Рост опухоли инвазивный, с характерным

обрастанием нервных стволиков; метастазирует преимущественно гематогенным путем в

легкие и кости.

Остальные виды карцином встречаются в слюнных железах значительно реже.

Гистологические варианты их разнообразны и аналогичны аденокарциномам других органов.

Недифференцированные карциномы имеют быстрый рост, дают лимфогенные и

гематогенные метастазы.

Опухолеподобные заболевания

Опухолеподобными заболеваниями слюнных желез считают лимфоэпителиальные

поражения, сиалоз и онкоцитоз у взрослых. Встречаются они редко.

Болезни губ, языка, мягких тканей полости рта

Заболевания этих органов имеют разное происхождение: одни - врожденные, другие -

приобретенные, иногда приобретенные заболевания развиваются на фоне аномалий

развития. В основе заболеваний могут лежать различные патологические процессы:

дистрофические, воспалительные, опухолевые.

Эту группу заболеваний составляют хейлит, глоссит, стоматит, предопухолевые изменения и

опухоли.

869

Хейлит

Хейлит - воспаление губ. Нижняя губа поражается чаще верхней. Хейлит может быть

самостоятельным заболеванием или сочетаться с поражением языка и слизистой оболочки

полости рта. По характеру теченияразличают острый и хронический хейлит, а также

хронический хейлит с обострением. Выделяют следующиеклинико-морфологические

формы хейлита: эксфолиативный, гландулярный, контактный, метеорологический,

актинический и хейлит Манганотти.

При эксфолиативном хейлите поражается только красная кайма губ, характеризуется

повышенной десквамацией эпителия. Протекает хронически. Может присоединиться острая

экссудативная реакция, тогда появляются гиперемия, отек губ, образуются наложения в виде

корок. Гландулярный хейлит характеризуется врожденной гипертрофией и гетеротопией

мелких слюнных желез и их инфицированием. Контактный (аллергический)

хейлит возникает при контакте красной каймы губ с самыми разнообразными веществами,

выступающими в роли аллергенов. Возникает иммунное воспаление, отражающее реакцию

гиперчувствительности замедленного типа (см. Иммунопатологические процессы).

Метеорологический и актинический хейлиты возникают как воспалительная реакция на

холод, повышенную влажность воздуха, ветер, ультрафиолетовые лучи. Хейлит

Манганотти заслуживает особого внимания. Он встречается у мужчин старше 50 лет и

характеризуется поражением только нижней губы. Проявляется эрозиями в центре губы на

ярко гиперемированном фоне с образованием кровянистых корок. Поэтому хейлит

Манганотти называют абразивным. Он является предраковым заболеванием.

Глоссит

Глоссит - воспаление языка. Встречается часто. Глоссит, так же как и хейлит, может быть

самостоятельным заболеванием или сочетаться с

поражением слизистой оболочки полости рта. По характеру течения он может быть

острым, хроническим, а также хроническим с обострением. Среди клинико-анатомических

форм глоссита выделяют десквамативный, или эксфолиативный («географический язык»), и

ромбовидный.

Десквамативный (эксфолиативный) глоссит встречается часто, иногда имеет семейный

характер. Характерна выраженная десквамация эпителия со сменой очертаний очагов

десквамации и восстановления эпителия(«географический язык»). Нередко может сочетаться

со складчатым языком.

Ромбовидный глоссит - хронический, характеризуется частичным или полным отсутствием

сосочков с папилломатозными разрастаниями на ограниченном участке языка, имеющем

форму ромба или овала; причем этот участок располагается по средней линии спинки языка

впереди желобовидных сосочков («срединный индуративный глоссит»). Причина

870

возникновения неизвестна. Некоторые исследователи относят эту форму глоссита к

аномалиям развития; не исключается роль различной микробной флоры полости рта.

Стоматит

Стоматит - воспаление слизистой оболочки мягких тканей полости рта. Это довольно

частое заболевание. Слизистая оболочка щек, дна полости рта, мягкого и твердого неба

может поражаться изолированно и в сочетании с гингивитом, глосситом, реже - хейлитом.

Стоматит может быть самостоятельным заболеванием, а также проявлением или

осложнением многих других болезней. Как самостоятельное заболевание стоматит

представлен различными клиникоморфологическими формами.

Руководствуясь причиной возникновения стоматита, можно выделить следующие его группы:

1) травматические (механические, химические, в том числе медикаментозные, лучевые и др.);

2) инфекционные (вирусные, бактериальные, в том числе туберкулезные и сифилитические,

микотические и др.); 3) аллергические; 4) стоматиты при экзогенных интоксикациях (в том

числе профессиональных); 5) стоматиты при некоторых соматических заболеваниях,

болезнях обмена веществ (эндокринные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта и

сердечно-сосудистой системы, ревматические заболевания, гипо- и авитаминозы и др.); 6)

стоматиты при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный

плоский лишай и др.).

По характеру воспаления стоматит бывает катаральным, катаральнодесквамативным,

катарально-язвенным, гангренозным, с образованием везикул, пузырей, афт, очагов пара- и

гиперкератоза.

Предопухолевые изменения

Описанные выше заболевания (хейлит, глоссит, стоматит) при их хроническом течении могут

рассматриваться как предопухолевые состояния,

т.е. фон, на котором может развиться опухоль (см. Опухоли). К предопухолевым

изменениям относят лейкоплакию, ограниченный гиперкератоз и кератоакантому губ, хейлит

Манганотти. Наибольшее значение среди них имеет лейкоплакия.

Лейкоплакия (от. греч. leucos - белый и франц. laque - пластина) - дистрофические изменения

эпителия слизистой оболочки с ороговением при ее хроническом раздражении. Течение

хроническое, на слизистой оболочке появляются вначале белые пятна, а затем бляшки.

Пятна и бляшки локализуются чаще всего на слизистой оболочке языка, реже - в других

местах слизистой оболочки полости рта. Бляшки обычно выступают над поверхностью

слизистой оболочки, поверхность их может быть шероховатой, покрытой трещинами.

Лейкоплакия встречается обычно у людей 30-50 лет и во много раз чаще у мужчин, чем у

женщин. Она возникает чаще всего на почве длительных раздражений от курения, жевания

табака, длительной травматизации слизистой оболочки протезами и кариозными зубами

871

(местные факторы), а также на почве хронически текущих язв инфекционного происхождения

(например, сифилис) или недостатка витамина А (общие факторы).

Выделяют две формы лейкоплакии: плоскую и бородавчатую. Гистологически при плоской

форме отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет расширения

базального и зернистого слоев, явлений паракератоза и акантоза. Акантотические тяжи

эпителия глубоко погружаются в дерму, где появляются круглоклеточные инфильтраты.

При бородавчатой форме эпителий утолщается за счет пролиферации и расширения

базального слоя. Поэтому поверхность бляшек становится шероховатой. В дерме находят

массивные лимфоплазмоцитарные инфильтраты.

Лейкоплакия продолжается многие годы и может закончиться развитием рака, особенно часто

(до 50%) при бородавчатой форме. В связи с этим лейкоплакию рассматривают

как предраковое заболевание.

Опухоли

Опухоли этой локализации могут быть представлены эпителиальными, мезенхимальными,

опухолями периферической нервной системы, из меланинобразующей ткани, тератомами.

Они могут быть доброкачественными и злокачественными (см. Опухоли). Особенность их

состоит в том, что они могут вести красстройствам важных жизненных функций (жевание,

глотание, дыхание) и косметическим дефектам.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Давыдовский И.В. Общая патология человека. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1969.

Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических

процессов. - М.: Медицина, 1987.

Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. - М.: Медицина, 1988.

Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия: Атлас. - М.: Медицина, 1986.

Серов В.В., Дрозд Т.Н., Варшавский В.А., Татевосянц Т.О. Руководство к практическим

занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1987.

Chadially N.F. Cell Pathology. - 2nd Ed. - Iowa State University Press, 1983.

Constantinides P. Ultrastructural Pathology. - B. N. Amsterdam-New-York-Ox- ford: Elsevier Science

Publischers, 1984.

Celluler Pathobiology of Human Disease / Ed. B.F. Tramp, A. Laufer, R.T. Jones, Qustav Fischer. -

New-York-Stuttgart, 1983.

872

Cottier H. Pathogenesis. - Bd. 1, 2. - Berlin-Heidelberg-New-York: Springer- Verlag, 1980.

Bobbins S.W., Kumar V. Basic Pathology, 4nd Ed. - Philadelphia-London-Toron- to-Sydney: W.B.

Saunders Company, 1987.

Spezielle Pathologie Teil 1, 2 // Herausg. S. Schreiber, Jena: VEB Gustav Fischer. -

Verlag, 1986.

Walter 1.В., Israel M.S. General Pathology. - 6nd Ed. - Edinburgh-London- Melbourne-New-York:

Churchill Livingstone, 1987.

ЦВЕТНАЯ ВКЛЕЙКА

Рис.

30. Мукоидное набухание. Накопление в соединительной ткани кислых мукополи-сахаридов

(гликозаминогликанов), дающих сиренево-розовое окрашивание с толуидиновым синим

873

Рис.

142. Атеросклеротические изменения:

а - нормальная аорта; б - жировые пятна и полоски; в - фиброзные бляшки и жировые пятна

874

Рис.

143. Атеросклеротические изменения:

а - фиброзные бляшки; б - фиброзные бляшки с изъязвлением и без изъязвления, жировые

пятна; в - фиброзные бляшки с изъязвлением (язвенный атероматоз) и с пристеночным

тромбом

875

Рис.

158. Инфаркт миокарда и острая аневризма сердца

876

Рис.

211. Флегмонозньгй аппендицит и периаппендицит. Рядом нормальньгй червеобразный

отросток

877

Рис.

226. Подострый (быстро прогрессирующий) гломерулонефрит - большая пестрая почка

878

Рис.

229. Вторично-сморщенные почки как исход хронического гломерулонефрита. Вид почки с

поверхности (а), на разрезе (б) и микроскопическая картина (в, г)

879

Рис.

273. Туберкулезный спондилит

880

Рис.

274. Туберкулез почек:

а - почка на разрезе; б - стенка каверны, построенная из туберкулезных грануляций и

некротических масс; в - ткань почки вне зоны туберкулезных изменений - хронический

интерстициальный нефрит

881