1.3. Компоненты классической психоаналитической техники

Теперь, когда читатель сделал обзор психоаналитической терапии, ее исторического развития и теоретического остова, данный раздел имеет целью дать общее введение в технику сегодняшнего дня. Она состоит из рабочих определений или описаний терапевтических процедур и процессов, которые применяются в классическом психоанализе. Ее цель - дать глоссарий технических терминов, концепций и продемонстрировать, как некоторые из них используются в частной и выхолощенной аналитической терапии в сравнении с психоаналитической терапией (Е. Bibring, 1954; Greenacre, 1954; Gill, 1954).

1.3.1. Продуцирование материала

1.3.1.1 Свободная ассоциация

В классическом психоанализе преобладающим способом сообщения материала пациентом является свободная ассоциация.

Обычно работа со свободными ассоциациями начинается после того, как предварительное интервью будет завершено. В предварительном интервью аналитик оценивает способность пациента работать в психоаналитической ситуации. Часть этой работы состоит в определении эластичности Эго пациента, его способности восстанавливать душевные силы при колебаниях между более регрессивными функциями Эго, которые необходимы при свободном ассоциировании, и более развитыми функциями Эго требующимися для понимания аналитических вторжений, ответов на прямые вопросы и резюмирования ежедневной жизни в конце сеанса.

Пациент обычно свободно ассоциирует большую часть сеанса, но он может также рассказывать сновидения или другие события ежедневной жизни или прошлого. Для психоанализа характерно, что пациента просят ассоциировать при пересказе сновидений или другого переживания. Свободная ассоциация имеет приоритет над другими способами продуцирования материала в аналитической ситуации.

Однако свободное ассоциирование может быть нарушено сопротивлением. Тогда задача психоаналитика состоит в том, чтобы проанализировать такие сопротивления. Случается также, что пациент не может остановить свободное ассоциирование из-за того, что функции Эго нарушены. Это пример исключительной ситуации, возникающей в анализе. И здесь задачей аналитика будет попытаться восстановить мышление Эго - логическое мышление вторичного процесса. Он, вероятно, будет вынужден применить внушение, директивные указания для того, чтобы добиться положительного результата. (Это не аналитический прием, но он необходим, так как, судя по всему, мы имеем дело с психической реакцией в начальной стадии).

Свободная ассоциация - основной метод продуцирования материала в психоанализе. Однако этот метод используется в отдельных случаях и в тех формах психотерапии, когда предпринимаются попытки выйти в области неизведанного психоаналитически ориентированными терапевтами. Не используется она в неаналитической терапии, в укрывающей или поддерживающей терапии.

В разделе, посвященном тому, что психоанализ требует от пациента, будет представлено дальнейшее обсуждение свободной ассоциации (см. 4.1.2).

1.3.1.2. Реакции переноса

Уже с момента лечения Доры Фрейд осознал, что реакции переноса пациента и его сопротивления дают весьма важный материал для аналитической работы (1905). Вследствие этого аналитическая ситуация организована так, чтобы максимально облегчить развитие реакций переноса пациента. Сопротивления имеют целью предотвратить или затруднить процесс переноса. Как сопротивление, так и перенос, являются носителями жизненно важной информации о прошлом пациента, его репрессированной истории. Разделы 2 и 3 посвящены систематическому и подробному обсуждению этой темы. Здесь же я попытаюсь дать лишь предварительную ориентацию в данном вопросе.

Перенос состоит в переживании эмоций, побуждений, отношений, фантазий и защит по отношению к некоторой личности в настоящем, не адекватным по отношению к ней, так как они являются перемещением реакций, образовавшихся по отношению к значимым личностям в раннем возрасте. Невосприимчивость пациента к реакциям переноса исходит от его состояния инстинктивной неудовлетворенности и проистекающей из этого необходимости поиска возможных разрядок (Freud, 1912).

Важно заострить внимание на том факте, что пациент склонен повторять вместо того, чтобы вспоминать; повторение есть всегда сопротивление по отношению к функциям памяти. Однако путем повторения вновь и вновь прошлого пациент действительно делает возможным для прошлого "вхождение" в аналитическую ситуацию. Повторения переноса привносят в анализ материал, который иначе остался бы вне поля зрения. Если перенос должным образом обработан, он приведет к воспоминаниям, реконструкциям и пониманию и к окончательному прекращению повторений.

Существует много способов классификации различных клинических форм реакций переноса. Обычно используются такие обозначения, как позитивный и негативный перенос.

Название "позитивный перенос" относится к различным формам страстного сексуального желания, а также к реакциям симпатии, любви и уважения к аналитику.

Название "негативный перенос" применяется к различным разновидностям агрессии в форме гнева, антипатии, ненависти или презрения по отношению к аналитику.

Следует понять, что все реакции переноса, по существу, амбивалентны, а то, что происходит в клинике, это лишь "поверхность".

Для того, чтобы реакции переноса имели место в аналитической ситуации, пациент должен быть способен рискнуть некоторой временной регрессией в рамках Эго-функций и объектных отношений. Эго пациента должно быть способно на временную регрессию к реакциям переноса, но эта регрессия должна быть частичной и обратимой, так, чтобы пациент мог быть и подвергнут лечению, и в то же время жить в реальном мире. Люди, которые не осмеливаются регрессировать от реальности, как и те, которые не могут вернуться легко к реальности, с трудом отваживаются на психоанализ. Фрейд подразделял неврозы на две группы на основании того, может пациент или нет развивать и сохранять относительно сцепленный набор реакций переноса и, вместе с тем, функционировать в анализе и во внешнем мире. Пациенты с <неврозом переноса> могут делать это, тогда как пациенты, страдающие <нарциссическим неврозом>, не могут (Freud, 1916-17). Он также использовал термин "невроз переноса" для того, чтобы описать ту совокупность реакций переноса, в которой анализ и аналитик становятся центром эмоциональной жизни пациента, и невротический конфликт пациента оживает в аналитической ситуации (Freud, 1914). Все важные проявления болезни пациента будут пережиты или привнесены в анализируемую ситуацию (Freud, 1905, 1914, 1916-1917).

Психоаналитическая техника направлена на то, чтобы обеспечить максимальное развитие невроза переноса. Относительная анонимность аналитика, его ненавязчивость, "правило абстиненции" и правило "аналитик - зеркало" - все это имеет целью сохранить относительно "неоскверненным" поле для многообещающего невроза переноса (Fenichel, 1941,Greenacre, 1954; Gill, 1954). Невроз переноса есть артефакт аналитической ситуации; он может быть уничтожен только путем аналитической работы. Он служит переходом от болезни к здоровому состоянию.

С одной стороны, невроз переноса - один из наиболее важных проводников успеха в психоанализе; с другой - наиболее частая причина терапевтической неудачи (Freud, 1912, 1914; Glover, 1955). Невроз переноса может быть разрешен только путем анализа; другие процедуры могут изменить его форму, но при этом увековечат его (Gill, 1954).

Психоанализ - единственная форма психотерапии, которая пытается разрешить реакции переноса путем систематического и досконального анализирования последних. Сторонники кратких версий психоанализа делают это лишь частично и выборочно. Следовательно, кто-то может анализировать только негативный перенос и то лишь тогда, когда он угрожает прервать лечение, или анализировать перенос настолько глубоко, насколько это неизбежно для того, чтобы пациент был в состоянии работать в терапевтической ситуации. В таких случаях после лечения всегда остаются остаточные явления нерешенных реакций переноса, невроз остается неизмененным.

В аналитических формах психотерапии реакции переноса не анализируются, но им потворствуют и с ними манипулирую г. Терапевт присваивает себе роль какой-то фигуры из прошлого (реального или фантастического) и потворствует каким-то инфантильным желаниям пациента. Терапевт может действовать как любящий, ободряющий родитель, как карающий моралист, и пациент может чувствовать временное улучшение или даже "излечение". Но эффект от этих "лекарств переноса" мимолетен и длится лишь столько, сколько идеализированный перенос на терапевте будет неприкасаем (Fenichel, 1945; Nunberg, 1932).