14. Список тем по уирс:

1. Данные осмотра и пальпации грудной клетки у больных с внебольничной пневмонией.

2. Данные осмотра и пальпации грудной клетки у больных с госпитальной пневмонией.

Тема занятия: Сравнительная и топографическая перкуссия легких.

2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы Перкуссия один из основных методов клинического исследования. Перкуссия позволяет заподозрить и выявить изменения в различных органах: уплотнение, повышение воздушности, наличие полостей в легких, наличие воздуха или жидкости в плевральных полостях, определение границ легких и других органов.

4. Цели обучения:

Освоить метод перкуссии легких.

5. Задачи:

Знать:

- определение метода перкуссии.

- условия проведения перкуссии.

- виды перкуссии по методу, целям.

- характеристика перкуторного звука в норме и патологии.

Уметь:

- провести сравнительную перкуссию легких пельцепальцевым методом, оценить полученные данные.

- провести топографическую перкуссию с оценкой полученных данных.

Иметь представление:

- о других методах перкуссии непосредственной и посредственной (Ауенбруггера, Образцова, Яновского, Симановича, Гольдшайдера, Плеша и др.).

6. Воспитательный компонент.

Разбирая вопросы перкуссии легких важно отметить роль ученых в развитии и становлении перкуссии. Первые описания перкуссии в отечественной медицине относятся к 1818 году (профессор Федор Уден, в 1825 г. Прохор Чаруковский, Г.И. Сокольский, Ф.Г.Яновский, В.П. Образцов и др.). Изменение перкуторного звука в зависимости от соотношения воздуха и плотных элементов в тканях может служить примером перехода количества в качество. Так легочной звук при наличии полости в легком из ясного переходит в тимпанический.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1. Таблицы.

2. Пациенты без патологии и с заболеванием бронхолегочной системы 3-4 человека.

3. Дермографы - 5-6 штук.

4. Сантиметровая лента.

5. Спиртовые шарики.

6. Схема истории болезни

7. Учебное пособие "Методы исследования"

9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

- физические основы перкуссии,

- топографические линии грудной клетки.

- проекцию долей легких на поверхность грудной клетки.

10.Вопросы для самоподготовки:

1. Определение метода перкуссии.

2. Знакомство с историческим очерком перкуссии.

3. Физические основы перкуссии.

4. Условия соблюдение которых необходимо для проведения перкуссии.

5. Виды перкуссии по способу, целям,

6. Основные правила сравнительной перкуссии.

7. Основные правила топографической перкуссии.

8. Характеристика перкуторного звука в физиологических условиях и патологии.

9. Границы легких в норме.

10. Изменение границ легких при топографической перкуссии в физиологических и патологических условиях.

11. Подвижность нижних границ легких в норме и патологий.

11. Практическая работа.

Задания для самостоятельной работы с ориентировочной основой деятельности

1. Этап выполняемой методики. Сравнительная перкуссия легких.

1.1 Инструмент, теоретическое обоснование. Перкуссия проводится средней силой удара в строго симметричных точках, начиная со здоровой стороны или справа.

1.2 Деятельность студента. Просит больного раздеться до пояса. При удовлетворительном состоянии больного перкуссию проводят в положении стоя; палец-плессиметр располагается по межреберьям, удары наносить одинаковой силы в следующих точках, сила удара средняя:

♦ спереди над ключицей, по ключицам, II межреберье по средино- ключичной линии, IV межреберье на 1 см кнаружи от средино- ключичной линии;

♦ сбоку VI межреберье по средней подмышечной линии.

♦ сзади над; между и под лопатками.

1.3 Контрольная операция. При перкуссии над здоровым легким получается легочной перкуторный звук - громкий продолжительный, низкий и не тимпанический. Громкость звука зависит от амплитуды звучащего тела, продолжительность - от периода колебания, высота- от числа колебании в единицу времени.

2. Этап выполняемой методики. Топографическая перкуссия легких. Определение верхних границ легких спереди.

2.1 Инструмент, теоретическое обоснование. Нормальное расположение верхушки легких спереди на 2,5-3 см выше ключицы.

2.2 Деятельность студента. При определении верхних границ легких больной сидит, врач стоит справа от больного. Сила удара тихая. Палец плессиметр располагается параллельно ключице, передвигается вверх на ширину пальца. При появлении притупления ставить отметку в сторону ясного звука.

3. Этап выполняемой методики. Определение верхних границ легких сзади.

3.1 Инструмент, теоретическое обоснование. Нормальное расположение верхушки легкого сзади - на уровне VII шейного позвонка.

3.2 Деятельность студента. Для определения верхних границ легких сзади, палец плессиметр передвигается от верхней ости лопатки по направлению к точке находящейся на 3-4 см кнаружи от остистого отростка VII шейного позвонка, при появлении притупления ставят метку в сторону ясного звука.

4. Этап выполняемой методики. Определение нижних границ легких. 4.1 Инструмент, теоретическое обоснование. Нормальное расположение нижних границ легких справа:

♦ парастернальная линия- верхний край VI ребра,

♦ средино- ключичная линия- край VI ребра,

♦ передняя подмышечная линия- VII ребро,

♦ средняя подмышечная линия-VIII ребро,

♦ задняя подмышечная линия-IX ребро,

♦ лопаточная линия- X ребро,

♦ паравертебральная линия - остистый отросток XI грудного позвонка.

4.2 Деятельность студента. Проводится последовательно по всем вертикальным линиям, начиная справа от парастернальиой линии, слева - от передней подмышечной сверху вниз до появления тупого звука. Отметку ставить со стороны ясного звука.

5. Этап выполняемой методики. Определение подвижности нижнего легочного края.

5.1 Инструмент, теоретическое обоснование. Подвижность нижнего легочного края (экскурсия легких) в норме равна 6-8 см по задней подмышечной линии, симметрична с обеих сторон.

5.2 Деятельность студента. Положение больного стоя. Врач сидит справа от больного. Находит нижнюю границу легких задней подмышечной линии. Располагает палец плессиметр на уровне найденной границы, просит больного глубоко вдохнуть, задержать дыхание и перкутирует вниз от найденной границы до появления притупления. Делает отметку. Вновь располагает палец-плессиметр на нижней границе легких, просит больного сделать глубокий выдох и задержать дыхание, перкутирует вверх до появления ясного легочного звука, делает отметку и измеряет полученные данные сантиметровой лентой. Аналогично проводит определение подвижности легочного края с другой стороны.

5.3 Контрольная операция. Ограничение подвижности нижнего легочного края наблюдается при эмфиземе легких (симметрично с обеих сторон), при экссудативном плеврите - на стороне поражения, при крупозной пневмонии, при наличии спаечного процесса.