2012-04-18-14-08-03S6YY

ФОНДА. По этой программе дети получают более качественный СА Датской фирмы OTICON.

4.Личные средства. В настоящее время наиболее современные программируемые и цифровые СА можно приобрести только за счет спонсоров, или личных сбережений.

Что касается медико-педагогической реабилитации, то в нашей стране существует система учреждений, обеспечивающих необходимые условия для успешного воспитания и обучения детей с поражением слуха.

Вэту систему входят следующие учреждения:

1.Детские сады для тугоухих и глухих, в которые принимают дошкольников от 2 до 6 лет не зависимо от степени поражения слуха и уровня развития речи. Работа детских садов строится по принципу двух потоков:

а) глухие с неразвитой речью;

б) тугоухие и поздно оглохшие, владеющие речью и ее остатками.

2.Школы для детей с нарушением слуха, где имеются классы для тугоухих и глухих. В классы глухих направляют детей, полностью лишенных слуха.

Вклассы для тугоухих поступают дети, различающие разговорную речь обычной громкости с расстояния не более 2м от уха, и страдающих нару-

шением речи в различной степени. Программа обучения в специализиро-

ванной школе соответствует программе обычной школы, но с включением

профессиональной подготовки и увеличением сроков обучения.

Наряду с вышеуказанным развитие современной электроники, компью-

терных методов исследования слуха создают условия для интеграции детей с

нарушениями слуха в обычную слуховую среду – посещения массовых дет-

ских садов, обучение в обычных школах.

Основными задачами педагогической реабилитации являются:

1.Развитие потребности в речевом общении.

2.Занятия с дефектологом по развитию слуха и речи.

3.Адаптация к слуховому аппарату.

4.При необходимости освоение «жестовой речи».

5.Решение вопроса о дальнейшем обучении.

461

Социальная реабилитация предусматривает решение таких вопросов,

как профессиональное обучение и рациональное трудоустройство лиц с па-

тологией слуха, правовая защита и восстановление способностей к бытовой,

общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структу-

рой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний.

Закон гарантирует инвалиду право на получение необходимой инфор-

мации. В этих целях принимаются меры по укреплению материально-

технической базы редакции, издательств и предприятий полиграфии, выпус-

кающих специальную литературу для инвалидов, а так же редакций, про-

грамм, студий, предприятий, учреждений и организаций, осуществляющих выпуск грамзаписей, аудиозаписей и другой звуковой продукции, кино- и

видеофильмов и другой видео-продукции для инвалидов. Выпуск периодиче-

ской, научной, учебно-методической, справочно-информационной и художе-

ственной литературы для инвалидов, в том числе издаваемой на магнитофон-

ных кассетах и рельефно-точечным шрифтом Брайля, осуществляется за счет средств Федерального бюджета.

Язык жестов признается как средство межличностного общения. Вве-

дена система субтитрирования или сурдоперевода телевизионных программ,

кино- и видеофильмов. Органы социальной защиты населения оказывают ин-

валидам помощь в получении услуг по сурдопереводам, предоставлении сур-

дотехники.

Регионы Российской Федерации определяют порядок предоставления инвалидам услуг по сурдопереводу. В частности, в Архангельской области в

1998 году принято постановление «О предоставлении инвалидам области ус-

луг по сурдопереводу», в котором определен механизм м порядок предостав-

ления услуг по сурдопереводу инвалидам. Каждому инвалиду гарантировано бесплатное оказание услуг сурдопереводчика в объеме 15 часов в год при об-

ращении инвалидов в государственные учреждения органов здравоохране-

ния, социальной защиты, образования, труда и занятости, юридические кон-

сультации. Также постановление предусматривает услуги по переводу теле-

462

визионных программ АГТРК «Поморье». Инвалидам по слуху предоставле-

на возможность один раз в четыре года бесплатно получить слуховой аппарат через ГУ «Медтехника».

Этика общения с пациентами со снижением слуха

1.Разговаривая с человеком, у которого плохой слух, смотрите прямо на него.

2.Не затемняйте свое лицо и не загораживайте его руками, волосами, или какими-то предметами. Ваш собеседник должен иметь возможность следить за выражением вашего лица.

3.Существует несколько типов и степеней глухоты. Соответственно существует много способов общения с людьми, которые плохо слышат. Если Вы не знаете, какой предпочесть, спросите у них.

4.Некоторые люди могут слышать, но отдельные звуки воспринимают неправильно. В этом случае говорите немного более громко и четко, подбирая подходящий уровень. В другом случае понадобиться, лишь снизить высоту голоса, так как человек утратил способность воспринимать высокие частоты.

5.Чтобы привлечь внимание человека, который плохо слышит, назовите его (ее) по имени. Если ответа нет, можно слегка тронуть человека за руку или плечо, или же помахать рукой.

6.Говорите ясно и ровно. Не нужно излишне подчеркивать что-то. Кричать особенно в ухо то же не надо.

7.Если Вас просят повторить что-то, попробуйте перефразировать свое предложение. Используйте жесты.

8.Убедитесь, что Вас поняли. Не стесняйтесь спросить, понял ли Вас собеседник.

9.Если Вы сообщаете информацию, которая включает в себя номер, технический или другой сложный термин, адрес, напишите ее, сообщите по факсу или электронной почте, или любым другим способом, но так, чтобы

она была точно понята.

10.Если существуют трудности при устном общении, спросите, не будет ли проще переписываться. Не говорите: «Ладно, это не важно…». Сообщения должны быть простыми.

11.Не забывайте о среде, которая Вас окружает. В больших или многолюдных помещениях трудно общаться с людьми, которые плохо слышат. Яркое солнце или тень тоже могут быть барьерами.

12.Не меняйте тему разговора без предупреждения. Используйте переходные фразы вроде: «Хорошо, теперь нам нужно обсудить…».

13.Очень часто глухие люди используют язык жестов. Если Вы общаетесь через переводчика, не забудьте, что обращаться нужно непосредственно к собеседнику, а не к переводчику.

463

14.Не все люди, которые плохо слышат, могут читать по губам. Вам лучше всего спросить об этом при первой встрече. Если Ваш собеседник обладает этим навыком, нужно соблюдать несколько важных правил. Помните:

-Что только 3 из 10 слов хорошо прочитываются.

-Нужно смотреть в лицо собеседника и говорить ясно и медленно, использовать простые фразы и избегать несущественных слов.

-Нужно использовать выражение лица, жесты, телодвижение, если хотите подчеркнуть или прояснить смысл сказанного.

6.4 Социально-медицинская работа со слабовидящими и слепыми

Слепота – состояние, при котором резко снижено или утрачено зре-

ние обоих глаз.

Различают слепоту врождѐнную и приобретѐнную. К врождѐнной от-

носят слепоту, возникшую вследствие нарушения внутриутробного развития органа зрения. Приобретѐнная слепота может возникнуть в результате раз-

личных заболеваний глаз, как локальных, так и обусловленных общими забо-

леваниями организма и интоксикациями, а также при повреждении органа зрения, заболеваниях и повреждениях центральной нервной системы.

По уровню зрения различают частичную (неполную) слепоту и абсо-

лютную (полную) слепоту. При частичной слепоте сохранено остаточное зрение от светоощущения до 0,05. При абсолютной слепоте острота зрения равна нулю и утрачено даже восприятие света.

Нарушения зрения, когда минимальный показатель остроты зрения ра-

вен или более 0,05, а максимальный – менее 0,3, обозначают как слабовиде-

ние [9].

По данным ВОЗ, в мире насчитывается 150 млн. человек со значитель-

ными зрительными нарушениями, в числе которых 40 млн. слепых. В России число слепых и слабовидящих 275 000, среди которых 128 000 полностью или практически слепых и 147 000 слабовидящих. Почти 10 000 слепых и слабовидящих – дети до 18 лет. Основными причинами слепоты и слабовиде-

464

ния являются глаукома, атрофия зрительного нерва, ретинопатия недоношен-

ных, патология сетчатки.

Причины слепоты и слабовидения различны в различных возрастных группах. В большинстве случаев тяжѐлые зрительные расстройства у детей являются следствием врождѐнных наследственных заболеваний, в том числе обусловленных внутриутробными нарушениями, осложнениями перинаталь-

ного периода или наследственными факторами. Более чем в 60,0% случаев офтальмопатология у этих детей сочетается с нарушениями центральной нервной и сердечно-сосудистой системами, отклонениями в психической сфере.

У лиц в возрасте 18-40 лет среди причин слепоты и слабовидения пре-

обладают атрофия зрительного нерва, заболевания сетчатки, последствия травмы глаз. В более старшей возрастной группе основными причинами сле-

поты служат глаукома, дистрофия сетчатки, диабетическая ретинопатия, ка-

таракта.

Социальные последствия тяжѐлых нарушений органа зрения могут привести к инвалидности, которая служит одним из интегральных показате-

лей здоровья населения. Основными причинами инвалидности вследствие па-

тологии органа зрения в России являются глаукома, последствия травм глаза,

заболевания сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва, катаракта.

Нарушение зрения неблагоприятно влияет почти на все проявления жизнедеятельности, поскольку способность человека к передвижению, само-

обслуживанию, ориентации, общению зависит от остроты зрения.

ВРоссии создана научно обоснованная система социально-

медицинской реабилитации слепых и инвалидов по зрению, включающая комплекс медицинских, психологических, социологических, педагогических,

профессионально-трудовых программ, поэтапное и взаимосвязанное приме-

нение которых всемерно способствует восстановлению здоровья, трудоспо-

собности и социальной интеграции незрячих [3].

465

Большое значение имеет элементарная реабилитация слепых: разви-

тие мобильности, сенсорного восприятия, овладения навыками ориентировки в пространстве, самообслуживания, домоводства, обучение письму и чтению по точечной азбуке Брайля (комбинации 6 выпуклых точек создают 63 знака,

достаточных для обозначения букв, цифр, знаков препинания, а также мате-

матических и нотных знаков), овладение средствами тифлотехники приспо-

соблениями, приборами и системами, компенсирующими частичную или полную потерю зрения. Реабилитации способствует психологическая коррек-

ция, преодоление психологического комплекса неполноценности. Для осуще-

ствления элементарной реабилитации созданы специальные школы, а также организована соответствующая служба при правлениях и на предприятиях обществ слепых.

Профессиональное обучение или переобучение слепых и слабовидя-

щих для социально-трудовой реабилитации осуществляется в специальных техникумах, профессионально-технических училищах, а также непосредст-

венно на предприятиях обществ слепых.

Незрячие дети проходят курс элементарной реабилитации в специаль-

ных школах-интернатах, где они получают общее среднее образование.

Обучение и воспитание в этих школах строятся с учѐтом своеобразия разви-

тия детей при разных формах нарушения зрения. Существуют раздельные школы для слепых и слабовидящих детей. Обучение в школах ведѐтся по ти-

повым и специальным программам, основанным на принципах тифлопедаго-

гики. В школах-интернатах осуществляется и трудовая подготовка, имеющая политехническую направленность. Выпускники школ-интернатов работают на предприятиях обществ слепых либо на государственных предприятиях.

Многие из них продолжают обучение в высших или средних учебных заве-

дениях и по их окончании работают в различных отраслях народного хозяй-

ства.

6.4.1 Тифлотехнические средства

466

Тифлотехника – технические приборы и приспособления для слепых.

Использование тифлотехнических средств и приспособлений (прибор-

ное восприятие) позволяет в значительной мере компенсировать утраченное или нарушенное зрение.

Основное назначение: создать инвалидам по зрению такие воз-

можности, при которых получаемый ими объѐм информации был близок к объѐму информации, получаемому нормально видящим.

Применение тифлотехнических средств расширяет границы воспри-

ятия, дает возможность воспринимать недоступные ранее объекты, компен-

сировать пробелы в познании. Из большого многообразия тифлотехнических средств можно выделить два основных направления: тифлотехнические средства культурно-бытового назначения и производственную тифлотехнику

[6].

К тифлотехническим средствам культурно-бытового назначения

относятся приборы, устройства, приспособления, предназначенные для обу-

чения слепых, повышения их образования, самостоятельных занятий; прибо-

ры для письма по Брайлю; пишущие машинки с плоскопечатным шрифтом и со шрифтом Брайля; различные приборы для рельефного черчения и рисова-

ния; измерительные инструменты; пособия по математике, физике, химии,

географии, биологии и другим предметам рассчитанные на осязаемые и слу-

ховые восприятия; приборы для чтения плоскопечатного текста, приборы,

устройства, приспособления бытового назначения - технические средства для ориентировки в пространстве (трости, ультразвуковые эхолокаторы, различ-

ные сигнализаторы), а также средства используемые слепыми в процессе са-

мообслуживания (дозаторы, определители уровня жидкости, термометры, ве-

сы, метры, часы и т.д.).

Производственная тифлотехника позволяет слепым осваивать такие профессии и виды труда, которые ранее были для них недоступны, а также способствует повышению производительности труда слепых, гарантирует безопасность их работы на оборудовании. Проектирование и внедрение про-

467

изводственной тифлотехники направлено на приобщение слепых к выполне-

нию различных по сложности и трудоѐмкости работ при наиболее благопри-

ятных условиях труда, отвечающих требованиям рационального качествен-

ного трудоустройства.

6.4.2 Социально-психологические программы

Одним из важнейших направлений реабилитации для инвалидов по зрению является проведение первоначальной реабилитации [2].

Основными направлениями работы первоначальной реабилитации являются:

-снятие нервно-психического напряжения;

-формирование адекватного отношения к своему дефекту, к инвалидности по зрению;

-формирование мотивации на реабилитацию и обучение специфическим навыкам и способам действия без зрительного контроля;

-формирование у родных и близких адекватного отношения к наличию дефекта зрения у члена семьи.

Первоначальная реабилитация носит сугубо индивидуальный и диффе-

ренцированный характер, связанный с преодолением тех трудностей, с кото-

рыми сталкивается конкретный ослепший.

В своем содержании обучение на первоначальном этапе реабилитации многопланово и в нем можно выделить следующие направления работы:

1. Психодиагностика.

Психодиагностика предполагает всестороннее изучение личности утра-

тившего зрение: анамнез, особенности эмоционально-волевой сферы, дефи-

цит навыков и знаний и так далее. На основании этих данных составляется социально-психологический портрет и делается вывод о необходимой психо-

коррекционной помощи.

2. Психокоррекция состояний, вызванных утратой зрения - одно из главных звеньев первоначальной реабилитации. Эта работа строится на ме-

468

тодах и приемах рациональной психотерапии, проводится с учетом индиви-

дуальных особенностей утратившего зрение.

3. Ознакомление с навыками самообслуживания без зрительного кон-

троля. На этапе первоначальной реабилитации главными задачами являют-

ся:

- помочь преодолеть чувство беспомощности и физической слабости; - вооружить умениями и навыками самообслуживания.

4. Ознакомление с приемами ориентирования в пространстве.

Ознакомление с приемами ориентирования помогает ослепшему овла-

деть элементарными умениями и навыками ориентирования в больничной палате, столовой, отделении и т.д.:

-убедить в возможности самостоятельного передвижения в большом и малом пространстве;

-стимулировать процесс компенсации утраченных зрительных функций, активно и осознанно использовать сохранные анализаторы.

5.Ознакомление с рельефно-точечной системой Брайля.

6.Формирование адекватного отношения родственников к дефекту зрения у одного из членов семьи.

Здесь большую роль играет позиция, поступки, такт родственников и близких. Проводя психокоррекционную и информационно-просветительскую работу с ними, реабилитолог решает задачу, направленную на то, чтобы они не оказывали деморализующего действия, не порождали иждивенческих тен-

денций и потребительское отношение к окружающим.

Критериями освоения программы могут являться:

-сформированное адекватное отношение к своему дефекту;

-сформированная мотивация на дальнейшую реабилитацию;

-овладение элементарными навыками самообслуживания без зрительного контроля;

-овладение элементарными навыками ориентирования в большом и малом замкнутом пространстве;

-сформированное у родных и близких адекватное отношение к наличию дефекта зрения у члена семьи.

469

Одним из важнейших компонентов элементарной реабилитации незря-

чих является обучение эффективным приемам ориентирования в пространст-

ве. Умение самостоятельно ориентироваться на рабочем месте, в быту, в

большом городе и в сельской местности снимает чувство неуверенности,

страха, помогает общению с окружающими, реализации потенциальных воз-

можностей и интересов [5,10].

Для овладения учащимися обобщенными способами ориентирования программой предусматривается обучение использованию сохранных органов чувств и различных тифлотехнических средств (трости, локатора, звуковых маяков, звуковых опознавателей и т.д.).

Сформированные представления о способах ориентирования закреп-

ляются в системе умений, навыков и знаний пространственного ориентиро-

вания. Программа учитывает индивидуальные особенности личности уча-

щихся, влияющие на формирование умений и навыков пространственного ориентирования, поэтому наряду с групповыми занятиями предусматривает индивидуальные, условно названные коррекционными. Эти занятия прово-

дятся с теми учащимися, которые испытывают значительные трудности в ус-

воении различных разделов и тем программы.

Цели обучения пространственному ориентированию - сформиро-

вать умения и навыки пространственного ориентирования, развить мобильность.

Задачи:

-научить использовать различную (осязательную, звуковую, обонятельную) информацию для компенсации утраченной зрительной функции;

-научить использовать остаточное зрение, позволяющее воспринимать цвет, величину, форму и объем предметов;

-выработать способы и приемы оценки формы, величин предмета, расстояние между ними, взаимное расположение и направление их движения;

-познакомить с разнообразными оптическими средствами коррекции зрения, имеющимися в кабинете;

-научить использовать тифлотехнические средства пространственного ориентирования;

-формировать социально значимые качества личности (активность, упорство - шаг за шагом, прилагая усилия, приближаться к намеченной цели).

470