2012-04-18-14-08-03S6YY

жизненные программы усугубляются от поколения к поколению, что способ-

ствует возрастанию наследственной предрасположенности и снижению по-

рога пускового фактора заболевания. Из этого следует необходимость про-

филактической работы в таком социальном институте как семья в период формирования наследственных факторов последующей жизнедеятельности личности.

5.2.6 Основные задачи социально-медицинской работы Цель проводимой работы — сохранение и продление жизни лиц, со-

стоящих на диспансерном учете, ограничение распространения эпидемии.

Основными задачами социально-медицинской работы являются [7]:

психо-социальная поддержка ВИЧ-инфицированных и членов их семей; решение социально-бытовых вопросов.

Перед людьми с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции или СПИ-

Да, а также перед их близкими встает множество проблем, требующих эмо-

циональной и практической поддержки. Тревога физической изоляции, дис-

криминации в обществе или в семье, потери жилья, прерванное образование,

финансовые проблемы, утраты социальных связей, одиночество, депрессия и разрушение личности — вот круг проблем, с которыми сталкивается пациент и специалисты, оказывающие ему помощь. В некоторых случаях, ВИЧ-инфи-

цированные пациенты оказываются безработными, либо теряют работу уже в период диспансерного наблюдения. Надо помнить также, что и близкие люди несут это бремя проблем. Консультирование при ВИЧ-инфекции представля-

ет собой систему, где поддерживающее консультирование помогает лицам,

зараженным ВИЧ, жить полноценно и продуктивно. Зачастую проблемы мо-

гут быть представлены в новом свете, что обеспечивает их решение. Кон-

сультанты по своей сути являются «защитниками» больного; своей поддерж-

421

кой они обеспечивают терапевтический эффект у отдельных людей и в обще-

ственных группах. Создание условий позволяющих людям оставаться актив-

ными в своей работе или учебе, в семье или среди друзей способствует сни-

жению психологического напряжения.

Предпосылками успешной консультативной работы являются:

достаточное время для установления контакта, взаимопонимания, а также для осознания необходимости в изменении поведения и принятия решения относительно образа жизни;

поддержание чувства полной доброжелательности и благосклонности со стороны консультанта, независимо от образа жизни, выбора половых партнеров, а также социально-экономических, этнических или религиозных особенностей;

легкодоступность консультаций. Люди, нуждающиеся в консультации, должны чувствовать, что могут обратиться к своему консультанту в любое время;

последовательность любой информации, предоставляемой при консультировании; конфиденциальность. Взаимоотношения участвующих в консультиро-

вании, должны основываться на том принципе, что все обсуждаемые вопросы носят частный характер, если сам пациент не решит поделиться этой информацией еще с кем-либо.

Полученная больным от медицинского работника информация о поло-

жительном ответе на ВИЧ, в большинстве случаев оказывает шоковое воз-

действие на пациента и может реализовываться как в острых аффективных

реакциях, так и в долговременных, затяжных депрессиях, которые требуют

специального психолого-психиатрического вмешательства. Учитывая это об-

стоятельство, в штате специалистов центра имеется врач-психотерапевт. В

любом случае, наличие ВИЧ-инфицированности становится постоянным

фактором, воздействующим на психологическое состояние и самооценку па-

циента. Поэтому вне зависимости от предъявляемых жалоб, каждая встреча с

инфицированным сопровождается психотерапевтической поддержкой, на-

правленной на исправление субъективных искажений в восприятии себя и

окружающего, а также будущих перспектив. Из-за неадекватного отношения

в обществе к проблеме СПИДа, многие пациенты испытывают серьезные и

422

небезосновательные опасения по поводу возможности резко негативного от-

ношения к ним со стороны общества. Это особенно актуально для провин-

циальных территорий, где люди хорошо знают друг друга, и межличностное общение происходит чаще и более открыто. Нередко пациенты говорят о том, что чувствуют себя как прокаженные.

Стресс, вызванный обнаружением ВИЧ, содержит, наряду с угрозой возникновения смертельной болезни, и положительную сторону в виде ост-

рой постановки вопроса о смысле бытия, необходимости переоценки своей жизни и каждодневного поведения. Тем самым есть хорошие предпосылки для воздействия на пациента путем культивирования у него оптимистических устремлений и идеалов.

Серьезной проблемой оказалось установление контактов с родственни-

ками пациентов. Отношение близких к информации об инфицировании, час-

то как осложняет, так и определяет складывающуюся в дальнейшем психоло-

гическую ситуацию, особенно в семье. Как неприятие, так и чрезмерная опе-

ка сказываются отрицательно на психологической адаптации пациента к жизни с ВИЧ/СПИДом. Наш собственный опыт, подтверждает это в каждом случае.

5.3 Организация психосоциального консультирования и аноним-

ного обследования на ВИЧ-инфекцию

5.3.1 Консультирование по проблеме ВИЧ-инфекции

Важнейшим подходом к предотвращению распространения ВИЧ-

инфекции в Российской Федерации является обучение населения безопасно-

му в плане заражения ВИЧ поведению. Обследование на наличие ВИЧ-

антител с соответствующей консультацией играют главную роль в преду-

преждении передачи инфекции и минимизации нанесенного вреда. Феде-

ральным Законом России гарантируется доступность добровольного меди-

цинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием.

423

Согласно Закону РФ «О мерах по предупреждению распространения в Российской федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)» вступившему в силу 1 августа 1995 года, граж-

данам России гарантируется доступность добровольного медицинского ос-

видетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе анонимного, с

предварительным и последующим консультированием по вопросам профи-

лактики ВИЧ-инфекции (статьи 4,7).

Проведение добровольного, т.е. по просьбе обратившегося или с его со-

гласия обследования, без проведения до тестового и после тестового кон-

сультирования является нарушением Закона Российской Федерации.

В медицинском понимании, консультирование есть способ психоло-

гической поддержки, включающий в себя определенный набор этических

норм и методик, придающих особое значение самоопределению клиента и

его независимости. В международной практике Всемирной организации

здравоохранения, консультирование стало использоваться как средство про-

филактики ВИЧ.

Его основная цель — индивидуальное обучение обратившихся пове-

дению, снижающему риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, пере-

дающимися половым путем или с кровью, а также оказание поддержки в решении психологических проблем, возникающих у обратившихся в связи с ростом в общественном сознании опасности распространения ВИЧ/СПИДа.

Перед консультированием ставят две основные цели:

•оказать психологическую и информационную поддержку тем, в чью жизнь вошла ВИЧ-инфекция;

•предотвратить распространение ВИЧ-инфекции.

Консультирование — это диалог, проводимый между обратившим-

ся лицом и медицинским работником, включающий обсуждение задач и причин обследования, оценку степени риска заражения ВИЧ-инфекцией,

определение эмоциональных реакций и возможных последствий осведом-

424

ленности о его серологическом статусе, обучение навыкам безопасного в

плане заражения ВИЧ-инфекцией поведения.

При консультировании в центре внимания стоят интересы и проблемы пациента. Процесс консультирования помогает пациенту осмыслить обсуж-

даемые вопросы и определить их роль в своей жизни. Проблемы, поднимае-

мые людьми в ходе консультирования, часто касаются широкого круга тем:

неопределенности, сохранения тайны, утраты (табл. 7).

Таблица 7

Темы, наиболее часто затрагиваемые во время консультации, в процентном соотношении

Консультирование само по себе представляет ценное психологическое

воздействие и одновременно – противоэпидемическое мероприятие. По-

тенциальная польза консультации для индивидуального лица заключается в том, что он получает точную информацию о ВИЧ-инфекции, легче справля-

ется со своими тревогами и неприятностями, получает эмоциональную под-

держку, знакомится со способами и средствами снижения риска заражения,

получает психологические стимулы к изменению опасного поведения, полу-

чает сведения о дополнительных медицинских и социальных службах под-

держки.

Консультирующие должны обсудить со своими пациентами ложные представления и тревоги, которые могут существовать относительно тести-

425

рования на наличие антител к ВИЧ. Консультирующий должен убедиться,

что пациенты понимают, что означает это тестирование, что означает пози-

тивный или негативный результат. Многие считают, что положительный ре-

зультат тестирования на наличие антител означает, что у них СПИД, и это означает скорую смерть. Консультирующий должен подчеркнуть, что тест обнаруживает в крови наличие антител к ВИЧ, и рассказать о том, что у лю-

дей, живущих с ВИЧ, со временем разовьется СПИД [1,7].

Люди, результат тестирования которых отрицателен, могут почувство-

вать облегчение и посчитать, что они могут продолжать жить, как и раньше.

Консультирование должно начаться немедленно. Им нужно рассказать о «пе-

риоде окна», т. е. о промежутке в три месяца или более после последней воз-

можности получить инфекцию, в течение которого результаты тестирования могут быть негативными или спорными. Им также нужно сказать о том, что необходимо предпринять, чтобы предотвратить передачу или получение ин-

фекции в этот период времени. Их нужно убедить прийти через З-6 месяцев на повторное консультирование и повторное тестирование.

Людям, которые еще не решили, протестироваться ли им, следует дать всю необходимую информацию, чтобы они смогли принять взвешенное са-

мостоятельное решение. Информация должна быть достоверной и освещать все технические аспекты тестирования, а также все его медицинские и соци-

альные значения. Во время тестирования необходимо соблюдать конфиден-

циальность.

Особенности консультирования.

Время: очень важно предоставлять пациенту время на обдумывание вопросов и выражение своего мнения. Процесс консультирования нельзя подгонять. Как уже говорилось ранее, психологические реакции очень слож-

ны, и с ними невозможно справиться быстро. Время необходимо также для установления доверительных взаимоотношений. Чтобы понять и принять не-

обходимость изменения конкретного типа поведения, чтобы научиться мето-

426

дам и необходимым навыкам защиты, некоторым людям потребуются неод-

нократные встречи.

Принятие: люди, и ВИЧ-инфицированные и неинфицированные,

должны чувствовать, что они не отвергаются консультирующим, вне зависи-

мости от своей социоэкономической, этнической или религиозной принад-

лежности, сексуальной ориентации, рода деятельности или личных взаимо-

отношений. Консультант не должен выказывать осуждения.

Доступность: у пациентов должно создаться ощущение, что они мо-

гут позвонить, либо назначить встречу еще раз, Это означает, что консульти-

рование должно быть доступно на постоянной основе. Это может означать также, что потребуется помощь других людей, которые, при определенной базовой подготовке, смогут оказывать дополнительную поддержку. Кроме того, места проведения встреч должны быть легко доступны географически.

Последовательность и четкость: любая информация, предоставляе-

мая во время консультирования (т.е. о ВИЧ-инфекции, риске инфицирования,

снижении риска), должна быть последовательна как по содержанию, так и по времени, Таким образом, сам консультирующий должен иметь четкое пони-

мание «фактов» о ВИЧ-инфекции и заболевании. Все консультанты должны иметь доступ к самой свежей информации о ВИЧ-инфекции и способах борь-

бы с ней.

Конфиденциальность: доверие – это один из наиболее важных факто-

ров во взаимоотношениях между консультирующим и пациентом. Оно спо-

собствует улучшению взаимоотношений и повышает шансы на то, что дан-

ный человек будет действовать решительно после получения информации.

Еще более важна гарантия конфиденциальности, если учитывать вероятность дискриминации, или упреков в адрес людей с ВИЧ-инфекцией. Конфиденци-

альность запрещает любое обсуждение или рассказ о пациенте кроме как в профессиональных взаимоотношениях, и только с согласия пациента. Вопрос конфиденциальности особенно важен при групповом консультировании.

427

Клиент должен всегда иметь возможность дать свое полное согласие на уча-

стие в групповом консультировании.

Виды деятельности во время процесса консультирования. Консуль-

тирование обычно длится от 15 минут до более чем 1 часа.

Определенные виды деятельности очень полезны во время приема [7]:

• Уточнение и обращение к проблеме. Во время консультативного приема консультант должен использовать навыки слушания и задавания вопросов с целью выяснения наиболее актуальной для пациента проблемы. Затем про-

блема должна быть четко сформулирована для пациента. После этого проис-

ходит переход к самой проблеме. Например, в конкретном случае проблемой может быть вопрос, как сообщить супруге пациента о его состоянии.

• Предоставление информации или альтернативных источников. После того, как проблема была идентифицирована, можно приступать к обсужде-

нию альтернативных путей ее разрешения. Роль консультанта заключается в предоставлении информации об альтернативных источниках помощи. Опыт-

ные консультанты всегда должны иметь наготове несколько вариантов реше-

ния наиболее часто встречающихся проблем.

• Выбор реальных альтернатив. Консультирование должно помочь паци-

енту отобрать такие альтернативы, которые осуществимы и смогут обеспе-

чить чувство личной удовлетворенности и поддержки, необходимых при ре-

шении конкретной проблемы. В процессе может потребоваться знакомство пациента с людьми, которые уже испытали нечто подобное, особенно если они сами хотят оказать поддержку другим. Такие люди могут объединяться в группы равных, состоящие из молодежи, группы матерей ВИЧ-

инфицированных, группы пациентов, вовлеченных в проституцию, группы гомосексуалистов или группы инъекционных наркоманов. Группы также мо-

гут состоять либо из ВИЧ-инфицированных, либо из их партнеров.

• Стимуляция мотивации и принятия решения. Когда люди начинают чувствовать, что у них есть личный контроль над своей жизнью и принимае-

мыми ими решениями, когда их жизненные навыки, самоуважение и уверен-

428

ность в себе возрастают, их мотивация на проведение изменений повышает-

ся. Таким образом, во время любого приема важно поощрять предпринимае-

мые шаги и попытки и давать одобрительную, но реалистичную оценку того,

насколько они оказались успешнее или менее успешными, чем ожидалось.

Поддержание статуса в сообществе может также оказаться источником моти-

вации. Если успешно объяснить, что уже предпринятые или будущие дейст-

вия могут помочь любимым, это может оказаться основным источником мо-

тивации.

5.3.2 До тестовое консультирование До тестовое консультирование является диалогом между пациен-

том и лицом, предоставляющим помощь, целью которого является об-

суждение процедуры тестирования и всестороннее обсуждение всех воз-

можных аспектов узнавание своего ВИЧ — серостатуса. Результатом этого обсуждения будет принятие решения о прохождении тестирования или отказе от него. Подобное консультирование должно быть сконцентрировано вокруг двух основных вопросов [7]:

•личной истории пациента и оценки его/ее персонального риска инфицирования ВИЧ в прошлом и настоящем;

•уровень знания пациента о ВИЧ/СПИДе и его/ее способности справиться с возможным кризисом.

При этом необходимо оценить следующие факторы.

I.Оценка риска.

Настоящее и прошлое сексуальное поведение и взаимоотношения с партнером (например, один постоянный партнер на протяжении многих лет, периодические моногамные отношения или многочисленные партнеры в один и тот же промежуток времени). Использование презервативов, практикование безопасного секса; частота незащищенного вагинального, орального или анального контакта.

Сексуальные отношения с многочисленными или ВИЧ-инфицирован- ными партнерами.

Поведение высокого риска, т.е. инъекционное употребление наркотиков или вовлеченность в сексуальный бизнес (для мужчин или женщин).

429

История переливаний крови или трансплантации органов. Подверженность возможно нестерильным инвазивным процедурам, например, инъекции, нанесение татуировок или шрамов.

2. Оценка уровня знаний и способности справиться с кризисом.

Что знает пациент о тестировании и его пользе? Почему он хочет тестироваться? Какие конкретные виды поведения или симптомы беспокоят пациента?

Думал ли пациент, как он прореагирует на результат тестирования (положительный или отрицательный)?

Каковы убеждения и знания пациента о путях передачи ВИЧ инфекции и их связи с рискованным поведением?

Если результат будет положительным, кто обеспечит эмоциональную поддержку?

При проведении этих оценок консультирующему важно помнить, что

пациент может не понимать, значения этих вопросов, отказываться отвечать

на личные вопросы. Задача консультанта объяснить, что весь процесс кон-

сультирования предназначен для оказания помощи пациенту. Отвечая на эти

вопросы, мы сможем оценить персональный риск, степень уязвимости или

защищенности пациента перед ВИЧ.

После завершения оценки консультирующий должен:

предоставить необходимую фактическую информацию о ВИЧ/СПИДе, рассказать о процедуре тестирования; объяснить и получить согласие на основании полной информации.

обсудить потенциальное значение (личное, медицинское, социальное, психологическое и юридическое) положительного или отрицательного результата теста; установить дружеские взаимоотношения в качестве основы для после

тестового консультирования.

Во время до тестового консультирования пациенту необходимо сооб-

щить о процедуре тестирования и о возможных результатах. Сообщить о

возможности ложно-положительного или ложно-отрицательного результата.

Необходимо дать информацию и о «периоде окна».

Эффективное до тестовое консультирование позволяет:

430