2012-04-18-14-08-03S6YY

Помочь пациенту оценить его/ее персональный риск в отношении ВИЧ/ СПИДа. Представить пациенту процедуру тестирования.

Понять пациенту значение результатов тестирования.

Понять пациенту возможные последствия прохождения теста. Принять осознанное решение о прохождении тестирования. Повысить осведомленность пациента по вопросам ВИЧ/СПИДа.

Сформировать у пациента представление о безопасном поведении, или поддержать изменения в поведении, или попытки таких изменений.

Как только решение протестироваться было принято, важно организо-

вать после тестовое консультирование.

5.3.3 После тестовое консультирование После тестовое консультирование является диалогом между паци-

ентом и лицом, предоставляющим помощь, и имеющим целью обсудить результат теста на ВИЧ и предоставить необходимую информацию,

поддержку и поощрять поведение пониженного риска.

После тестовое консультирование – это процесс, который начинается со встречи по объявлению результата теста и может продолжаться еще неко-

торое время, чтобы дать ВИЧ-позитивному пациенту возможность свыкнуть-

ся со своим диагнозом и спланировать, как жить с этим знанием. Это, конеч-

но, более актуально для пациентов с серопозитивным результатом теста, но касается также и тех, чей результат серонегативен. Целью консультирующего не должно быть предоставление всей информации о ВИЧ-инфекции во время встречи по объявлению результата [1,7].

Содержание после тестового консультирования зависит от результатов теста (положительный, отрицательный или спорный).

Консультирование после отрицательного результата теста

Очень важно внимательно обсудить значение отрицательного результа-

та. Известие о том, что результат оказался отрицательным, скорее всего, вы-

зовет чувство облегчения и эйфории, но необходимо подчеркнуть следующее

[1,3,7]:

431

Результат тестирования может быть не совсем надежным из-за «периода окна», и пациента следует мотивировать на прохождение повторного тестирования через три — четыре месяца

Только от самого пациента зависит возможность предотвратить инфицирование ВИЧ. Напомнить о путях передачи ВИЧ и возможных способах предохранения от заражения. Напомнить о правилах безопасного поведения, о важности практикования защищенного секса (использование презервативов) и других форм безопасного секса.

Укреплять навыки безопасного сексуального поведения, развивать навыки разговора о безопасном сексе. Предоставлять информацию о правильном использовании презервативов.

Консультирование после положительного результата теста

Людям с диагнозом ВИЧ-инфекции необходимо сообщить об этом как

можно раньше. Важным моментом является до тестовое консультирование,

так как по результатам первой встречи, консультант сможет оценить наибо-

лее подходящий способ сообщения этой новости данному пациенту. Кон-

сультирование должно быть конфиденциально и проходить наедине с паци-

ентом. Пациенту нужно дать время, чтобы воспринять это известие. После

периода предварительной адаптации пациенту нужно дать четкое фактиче-

ское объяснение значения результата теста. Это неподходящее время для об-

суждения возможного прогрессирования заболевания или оценки того,

сколько пациенту осталось жить. Это время для адаптации с шоком, вызван-

ным диагнозом, и для оказания поддержки. Кроме того, это время для стиму-

ляции позитивного мышления. Клиенту с диагностированной ВИЧ-

инфекцией, возможно, предстоит безболезненно прожить многие годы, к то-

му же лечение некоторых оппортунистических заболеваний очень эффектив-

но и доступно. Курс лечения при помощи антиретровирусных медицинских

препаратов можно обсуждать, только если они имеются в продаже и доступ-

ны по цене. На этом этапе взаимоотношения консультирующего и пациента

выходят на новую стадию. Возникает необходимость в кризисном консуль-

тировании, так как известие о ВИЧ-инфекции воспринимается как угроза

жизни. То, как пациент воспринимает и усваивает это известие, зависит от

его индивидуальных психологических особенностей. Может потребоваться и

432

консультирование по разрешению проблем. Клиенту необходимо сообщить,

как связаться с консультантом в моменты глубокого стресса. Должно быть обсуждение возможности, что работодатели пациента или другие люди уз-

нают о том, что он инфицирован. Необходимо также упомянуть о необходи-

мости дальнейших плановых встреч со специалистом в области ВИЧ-

инфекции с целью наблюдения. Консультирующему следует также дать чет-

кую информацию о долгосрочной природе ВИЧ-инфекции и о том, как может развиваться болезнь. Клиента нужно поставить в известность, что он оста-

нется источником инфекции на всю его жизнь и что ему необходимо поду-

мать о предохранении от инфекции своего сексуального партнера.

Необходимо обсудить преимущества и недостатки сообщения об инфи-

цировании близким и значимым людям в жизни пациента. Консультирующий должен подчеркнуть, что часто лучше, чтобы сексуальные партнеры были в курсе положительного ВИЧ — статуса.

Есть практические причины необходимости извещения семьи и других близких. Нужно учитывать и их интересы, потому что им может быть при-

дется обеспечивать заботу и поддержку инфицированного, и они должны иметь время, чтобы подготовится к этому. Некоторые могут чувствовать сильнейшую вину или стыд за то, что получили инфекцию. По этой причине раскрытие истины может быть трудным и обязательно потребуется присут-

ствие консультирующего.

Чтобы помочь пациенту понять важность этого задания, консультирую-

щий может задать очень полезный вопрос: «Что случится с людьми, которых вы любите, если вы не сообщите им сейчас о том, что с вами происходит?»

При помощи ролевой игры консультирующий может отрепетировать момент сообщения пациентом новости о своей инфицированности другим.

Консультирующий должен помнить сам и поделиться с пациентом некото-

рыми основными принципами сообщения известия партнеру. В случае, если у пациента множественные сексуальные партнеры, консультирующий дол-

жен обсудить с пациентом, кто еще может иметь риск инфицирования (поми-

433

мо основного партнера, если таковой имеется) и варианты сообщения им, что

возможно они инфицированы ВИЧ. При этом следует избегать фраз типа «вы

же могли их заразить», или «может вы заразились от кого-то из них».

Таким образом, после положительного результата теста во время после

тестового консультирования необходимо [1,7]:

убедиться, что человек понимает, что означает положительный результат теста; обсудить, что человек чувствует, будучи инфицированным;

обеспечить поддержку, чтобы помочь человеку справиться с чувствами; обсудить планы на ближайшее будущее;

установить с человеком взаимоотношения в качестве основы для будущего консультирования;

запланировать встречи для медицинских осмотров и наблюдающего консультирования;

запланировать встречи для консультирования партнер(ов), если это возможно; направить человека в местные службы и организации, которые могут

оказать дополнительные услуги для людей, живущих с ВИЧ.

Технология объявления положительного результата теста на ВИЧ

Следует отметить, что объявление положительного результата является функцией врача. Однако специалист по социальной работе должен владеть навыками общения с пациентами (клиентами) в случае положительного ре-

зультата. Итак:

• установление личного контакта;

Представиться, создать комфортную атмосферу. Искренность и внимание.

•объявление результата;

1.Необходимо спросить, нет ли у клиента вопросов, прежде чем объявить результат.

2.По поведению клиента найти удобный момент для объявления резуль-

тата.

3. Объявить результат прямо, коротко, в нейтральном тоне: «У вас положи-

тельный результат».

434

4. Необходимо подождать, пока клиент отреагирует на эту информацию,

дать возможность ему/ей выразить свои чувства.

• оценка эмоционального состояния и потребностей клиента;

Основной задачей будет являться помощь клиенту принять получен-

ный результат на уровне:

—информации и мыслей;

—чувств;

—поведения;

—межличностных отношений.

•информация;

Дать необходимую медицинскую информацию.

• чувства;

Подчеркнуть, что возникшие чувства нормальны и бывают у всех в та-

ких ситуациях. Подчеркнуть собственное достоинство клиента, уверенность в своих силах. Помочь преодолеть чувство страха и отчаяния.

• поведение;

Обсудить, что и как клиент может и хочет изменить в своем поведении.

Объяснить безопасность бытовых контактов.

• межличностные отношения;

Выяснить, от кого клиент может получить помощь и поддержку. Обсу-

дить вопрос о том, кому и когда клиент намерен рассказать о результате, ка-

кие проблемы могут возникнуть при оповещении партнеров. Разработать со-

вместный план по укреплению существующей поддержки и снижению нега-

тивных последствий.

• медицинские наблюдения;

Объяснить, как важно своевременное медицинское обследование и в чем оно заключается.

• дать адреса и телефоны вспомогательных служб.

Консультирование после неопределенного результата теста

435

Результат теста считается неопределенным, если он ни определенно положительный, ни определенно отрицательный. В подобном случае кон-

сультирующего должны волновать два вопроса:

1. Тип применяемого теста. В случае если результаты теста противо-

речивы, сыворотка крови тестируемых должна быть протестирована повтор-

но. Если же и повторное тестирование сыворотки дало противоречивый ре-

зультат, необходимо обдумать возможность использования другой методики тестирования. Минимум через две недели после первого следует взять второй образец крови. Если же тестирование и второго образца дает противоречи-

вый результат, считается, что данный человек, скорее всего ВИЧ-негативен.

Однако, сданная кровь, результат тестирования которой противоречив, не должна использоваться, так же как не должна использоваться кровь, резуль-

тат тестирования которой положителен.

2. Профилактика и поддержка после противоречивого результата

теста. Период неуверенности, следующий за получением противоречивого или неопределенного результата теста, может длиться до трех месяцев или даже больше после последнего случая высокого риска или предыдущего тес-

тирования на наличие ВИЧ инфекции. Для консультирующего важно посто-

янно повторять, что пациент должен предпринимать все меры предосторож-

ности, рекомендованные для ВИЧ позитивных людей, пока его или ее статус не подтвердится.

Чувство неуверенности, связанное с этим периодом, могут привести к большим и серьезным психологическим трудностям. Консультирующий дол-

жен оценить их и помочь пациенту справиться с ними, при необходимости направляя пациента к другим специалистам.

5.4 Функции специалиста по социальной работе центра профилак-

тики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями

Для того чтобы не допустить усугубления психологического состояния

у больного, помочь ему в решении его семейных проблем в составе центра

436

должен быть специалист по социальной работе с дополнительной подготов-

кой по проблеме ВИЧ/СПИДа, являющийся связующим звеном между паци-

ентом и обществом, пациентом и врачом [7]. Именно специалист по социаль-

ной работе может постоянно, ненавязчиво оказывать психологическую и со-

циальную помощь, предупреждая многие осложнения, как личностного ха-

рактера, так и межличностных отношений в семье, на работе. Следует отме-

тить, что многие вопросы пациенту легче обсудить именно со специалистом

по социальной работе, а не с врачом, вследствие имеющегося в обществе в

целом, предубеждения в отношении медицинской помощи особенно психо-

логической и психиатрической. В Архангельском областном СПИД — цен-

тре в штат сотрудников введена должность специалиста по социальной рабо-

те с 1999 года.

Основные его функции можно представить следующими блоками:

разработка совместно с лечащим врачом и психотерапевтом программы социальной реабилитации пациента и его семьи (включая составление и ведение социального паспорта);

организация индивидуальной работы, направленной на максимальную реадаптацию и ресоциализацию инфицированных;

организация мероприятий по социально-правовой защите, трудовому и бытовому устройству пациентов и их семей, медико-социальной экспертизе, взаимодействию их с государственными и общественными организациями; профилактическая работа среди населения.

Специалист по социальной работе оказывается востребованным и при

незначительном числе ВИЧ-инфицированных пациентов. В этом случае рез-

ко возрастает его роль в проведении профилактических мероприятий на тер-

ритории, среди контингентов рискованного поведения, в молодежных ауди-

ториях и в молодежных группах. В последнее время отмечено смещение ак-

цента в работе на профилактику наркомании как основного СПИДоформи-

рующего элемента. Именно в функциях специалиста по социальной работе

удастся совместить воедино первичную профилактику наркомании, ВИЧ-

инфекции и работу среди потребителей наркотиков по минимизации вреда.

437

Специалисты по социальной работе оказываются достаточно подготов-

лены по психологии, правовым и медицинским вопросам, а отсутствие углуб-

ленной первичной подготовки по одному из медицинских профилей (дерма-

товенерология, ВИЧ/СПИД, гинекология) создает психологические предпо-

сылки для рассмотрения широкого круга вопросов без детального ухода в

одну из тем более близких данному специалисту В то же время сам принцип

первичной подготовки социальных работников позволяет им ориентировать-

ся в интересах конкретной аудитории или индивидуума, соответственно пре-

ломляя ход общения. Очевидно, что и социологические исследования, и взаи-

модействие со средствами массовой информации и населением по пропа-

ганде здорового образа жизни, формированию гуманного отношения к инфи-

цированным лицам со временем переместятся в сферу профессиональных

обязанностей специалиста по социальной работе СПИД-центра.

Основные понятия темы

ВИЧ-инфекция, медленная инфекция, социальные последствия, риск заражения, синдром приобретѐнного иммунодефицита человека, стадия инкубации, острая стадия, бессимптомная стадия, заключительная стадия, консультирование, до- и после тестовое консультирование, психогенные реакции, синдром сгорания.

Контрольные вопросы

1.Социально-медицинская характеристика ВИЧ-инфекции.

2.Социальные последствия эпидемии ВИЧ-инфекции.

3.Этиология. Факторы и пути передачи ВИЧ-инфекции.

4.Клиническая картина ВИЧ-инфекции.

5.Организация психосоциального консультирования и анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию.

6.Характеристика психологического состояния ВИЧ-инфицированных.

7.Технология объявления положительного результата теста на ВИЧ.

438

8.Функции специалиста по социальной работе, участвующего в оказании социально-медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

9.Подходы к профилактической работе ВИЧ/СПИДа среди населения.

10.Социально-медицинская профилактика ВИЧ/СПИДа среди наркозависимых.

Литература

1.Беляева В. Консультированиие при ВИЧ-инфекции.-Москва.,2001.

2.Боровский И.В. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и профилактика. - Омск., 1996.

3.ВИЧ-инфекция. Клиника, диагностика и лечение /Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г..- М.: ГЭОТАР Медицина, 2000.

4.Змушко Е.И., Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция. Руководство для врачей.- Издательство «Питер», С-Пб., 2000.

5.Любаева Е.В., Беляева В.В. Роль микросоциального окружения подростка в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции в России//ВИЧ/СПИД. Медикосоциальные последствия: стратегия деятельности. 2001. - № 2-3.

6.Наркевич М.И. Закон о борьбе со СПИДом //Здравоохранение. - 1996.- №1.

7.Санников А.Л., Утюгова В.Н., Бестужева И.И. Медико-социальное сопровождение ВИЧ-инфицированного. – Москва, 2003.

8.Титаренко Л.Г. СПИД как угроза социальной катастрофы // Социс. - 1998.- №9.

9.Barntler G. Medical management of HIV infection. - Baltimore, 1998.

10.http://www.aids.ru/

439

ГЛАВА VI

СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ РАБОТА С ИНВАЛИДАМИ

Варакина Ж.Л.

6.1 Профилактическая и патогенетическая направленность соци-

ально-медицинской работы с инвалидами

Современный период развития любого государства настоятельно тре-

бует проведения целого комплекса мер по обеспечению эффективной инте-

грации инвалидов в общество. Сегодня это наиболее приоритетное направле-

ние государственной социальной политики большинства развитых стран ми-

ра.

Важность проблемы обусловлена наличием в социальной структуре со-

временного общества значительного числа лиц, имеющих признаки ограни-

чения жизнедеятельности. По заключению экспертов ООН, инвалиды со-

ставляют около 10,0% общей численности населения мира. В России в на-

стоящее время эта группа составляет более 10 миллионов (около 7,0% насе-

ления), в том числе 500 тысяч составляют дети.

За последние годы в стране наблюдается особо неблагоприятное разви-

тие социальных процессов: увеличение числа инвалидов и, особенно, в дет-

ском и трудоспособном возрастах. При этом подавляющее большинство

(80,0%) из них являются инвалидами I и II групп. В таких условиях чрезвы-

чайно серьезную озабоченность вызывает очень низкая эффективность их реабилитации. При повторном освидетельствовании она не превышает 2,3%.

В структуре причин инвалидизации первые три места занимают сер-

дечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и послед-

ствия травм различной этиологии. На их долю приходится более половины всех случаев первичной инвалидности. Вместе с тем в последние годы наме-

тилась еще одна неблагоприятная тенденция к росту первичной инвалидно-

сти в связи с психическими заболеваниями и туберкулезом.

440