2012-04-18-14-08-03S6YY

Ситуация усугубляется развитием в стране весьма неблагоприятных социально-экономических тенденций. Все это в ближайшие годы повлечет дальнейшее увеличение числа лиц с признаками ограничения жизнедеятель-

ности.

На основании Конвенции ООН (2006) люди с инвалидностью включа-

ют тех, которые имеют долговременные физические, психические, интел-

лектуальные или сенсорные нарушения, которые во взаимодействии с различными барьерами могут помешать и полноценному и эффективно-

му участию в обществе на равных условиях с другими.

Осознание масштабности проблемы инвалидизации населения в России обусловило изменение государственной политики в отношении инвалидов и принятие на правительственном уровне ряда законодательных документов:

Федеральных Законов ―О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов‖ №122-ФЗ от 2 августа 1995 г.; ―О социальной защите инвалидов в Российской Федерации‖ от 4 января 1999 г., а так же Указов Президента РФ ―О мерах по обеспечению государственной поддержки ин-

валидов‖ №1011 от 1 июля 1996 г. (с изменениями от 27 апреля 2000 г.); ―О

мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвали-

дов‖ №394 от 25 марта 1993 г. и Постановлений Правительства РФ ―О

предоставлении льгот инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных ус-

луг‖ №901 от 27 июля 1996 г.; ―О федеральной целевой программе ―Соци-

альная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы‖ №36 от 14 января 2000 г.;

«Об обеспечении инвалидов и отдельных категорий граждан из числа вете-

ранов техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-

ортопедическими изделиями» №02-18/07-8590 от 1 сентября 2005г. и др.

441

Начиная с 1995 года, в стране предпринимается ряд последовательных мер по выполнению ранее принятой федеральной комплексной программы

―Социальная поддержка инвалидов на 1995-1999 года‖.

Усиление реабилитационной направленности сегодня стало одним из основных направлений современной государственной социальной политики.

Это потребовало также проведения структурной перестройки и реорганиза-

ции действующей системы реабилитации инвалидов, развитие реабилитаци-

онной индустрии и формирование отечественного рынка технических средств реабилитации и реабилитационных услуг.

В эти годы начато активное создание отечественной реабилитационной индустрии. Сегодня она представлена 200 предприятиями-производителями технических средств реабилитации инвалидов и 78 организациями по проте-

зированию и протезостроению. Однако обеспечение инвалидов технически-

ми средствами реабилитации до сих пор остается весьма низким (50,0%). Со-

храняется и низкий уровень их обеспеченности вспомогательными устройст-

вами и приспособлениями для быта, труда, обучения и других сфер жизне-

деятельности. Практически в самом начале становления находится формиро-

вание доступной для инвалидов среды жизнедеятельности.

В стране одновременно создаются условия и для развития системы многопрофильной комплексной реабилитации, направленной на восстанов-

ление способности инвалидов к занятию различными видами деятельности.

Это достигается формированием специальной сети учреждений государст-

венной службы реабилитации инвалидов. Уже сегодня в стране действуют

161 реабилитационное учреждение для взрослых и 160 - для детей.

Профессиональное обучение инвалидов осуществляют 42 учебных за-

ведения. Однако в них пока не созданы необходимые условия для подготовки конкурентоспособных специалистов на рынке труда. Это связано с медлен-

ным внедрением в систему профессионального образования специальных программ реабилитации (медицинских, профессиональных, социальных), а

также новых подходов к проведению профессиональной ориентации и тру-

442

довой адаптации. До сих пор не создана и система непрерывного образования с использованием интегрированного обучения и современных реабилитаци-

онно-образовательных технологий.

Все это потребовало внесения соответствующих уточнений в феде-

ральную целевую программу ―Социальная поддержка инвалидов на 2000-

2005 годы‖, утвержденной Постановлением Правительства Российской Фе-

дерации №36 от 14 января 2000 года.

Основными целями Программы являлись снижение уровня инва-

лидности, усиление социальной поддержки и улучшение качества жизни инвалидов, а также повышение эффективности деятельности государ-

ственных служб медико-социальной экспертизы и реабилитации инвали-

дов и развитие отечественного рынка реабилитационной индустрии.

Для достижения поставленных целей необходимо решались следующие

задачи:

*создание современной научно-методической базы деятельности учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, предприятий реабилитационной индустрии;

*развитие инфраструктуры учреждений государственных служб меди- ко-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, предприятий реабилитационной индустрии, а также совершенствование их организационного, правового, информационного и кадрового обеспечения;

*обеспечение профессиональной подготовки, переподготовки и трудового устройства инвалидов - ведущего направления социальной интеграции инвалидов в общество в современных социально-экономических условиях;

*создание единой информационной системы по проблемам инвалидности и инвалидов;

*совершенствование системы подготовки и повышения квалификации специалистов служб медико-социальной экспертизы, реабилитации инвалидов, а также предприятий реабилитационной индустрии;

*усиление государственной поддержки общественных организаций инвалидов;

*повышение эффективности расходования бюджетных средств на социальную поддержку инвалидов.

Реализация Программы была рассчитана на пять лет. Выполнение по-

ставленных задач осуществлялось в два этапа.

443

На первом этапе (2000-2002 годы) предусматривалась разработка го-

сударственных стандартов и современных технологий деятельности учреж-

дений медико-социальной экспертизы, реабилитации инвалидов, предпри-

ятий реабилитационной индустрии, а также дальнейшее развитие инфра-

структуры государственной службы медико-социальной экспертизы, госу-

дарственной службы реабилитации инвалидов, предприятий реабилитацион-

ной индустрии и кадровое обеспечение деятельности этих служб; обеспече-

ние государственной поддержки общественных организаций инвалидов.

На втором этапе (2003-2005 годы) – внедрение новых социально-

медицинских и организационных технологий в практику работы государст-

венной службы медико-социальной экспертизы, государственной службы реабилитации инвалидов; создание системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров для учреждений медико-социальной экспертизы, реа-

билитации инвалидов и предприятий реабилитационной индустрии; усиление государственной поддержки общественных объединений инвалидов.

Выполнение программных мероприятий осуществлялось за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и внебюджетных источников.

Эффективность реализации Программы будет оцениваться по показа-

телям, характеризующим состояние и динамику инвалидности, качество жизни инвалидов и их социальную интеграцию в общество. Оценка будет проведена по специально разработанным критериям эффективности:

*снижение уровня инвалидности в России на 10-15,0% и повышение качества жизни инвалидов;

*создание сети учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы и государственной службы реабилитации инвалидов (около 4 тыс. учреждений);

*повышение качества медико-социальной экспертизы, реабилитации инвалидов и обеспечение ежегодного возврата к труду не менее 80-100 тыс. инвалидов;

444

*формирование рынка отечественных производителей реабилитационной техники и выход на международный рынок товаров и реабилитационных услуг;

*создание единого информационного пространства для успешного решения проблем инвалидности и инвалидов;

*обеспечение государственных служб медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, а также предприятий реабилитационной индустрии высококвалифицированными кадрами (около 20 тыс. специалистов различного профиля ежегодно).

Инвалидность является интегральным показателем здоровья населения,

условий жизни, труда, быта и среды существования.

В связи с ростом заболеваемости, смертности, увеличением доли лиц пенсионного возраста в населении, ухудшением социально-экономического положения лиц трудоспособного возраста, снижением уровня жизни всех слоев населения, в том числе пенсионеров, и качества медицинской помощи отмечается значительный рост показателей инвалидности в Российской Фе-

дерации.

В 1970—1974 гг. число впервые признанных инвалидами (ВПИ)

было в пределах 330—354 тыс. человек в год. Значительный рост числа впер-

вые признанных инвалидами (1-й пик) отмечен в 1975 г. — с 354,4 тыс. в 1974 г. до 433,9 тыс. в 1975 г., или на 79,5 тыс. человек, темп прироста соста-

вил +22,4%.

В 1975 г. была принята "Инструкция о порядке установления причин-

ной связи инвалидности у бывших военнослужащих с пребыванием на фрон-

те" № 1960-СН, которая обусловила обращение лиц данной категории во ВТЭК и рост инвалидности в целом.

В 1976—1984 гг. число ВПИ уменьшилось, колебания составляли

414—393 тыс. человек в год. Особенно большой рост первичной инвалидно-

сти отмечен в 1985 г. (2-й пик), когда число ВПИ увеличилось с 393 тыс. ин-

валидов в 1984 г. до 714,8 тыс. инвалидов в 1985 г. или на 321,8 тыс. человек,

темп прироста составил +81,9%.

445

В 1984 г. было принято Постановление ЦК КПСС и Совмина СССР №

812 "О мерах по дальнейшему улучшению материально-бытовых условий участников Великой Отечественной войны и семей погибших военнослужа-

щих", которое способствовало увеличению потока лиц, претендующих на связь инвалидности с пребыванием на фронте.

В 1986—1989 гг. число ВПИ уменьшилось и колебалось в пределах

672—680 тыс. человек в год.

Обращает на себя внимание рост инвалидности с 1990 г. В 1991 г. чис-

ло ВПИ составило 911,2 тыс. человек, или на 146,6 тыс. больше, чем в пре-

дыдущем году, с темпом прироста +19,2%. В 1992 г., число инвалидов соста-

вило 1,1 млн человек, или стало на 201,3 тыс. больше по сравнению с преды-

дущим годом, с темпом прироста +22,1%. Это были годы распада СССР и ухудшения социально-экономического и материального положения населе-

ния в целом, что обусловило обращения во ВТЭК с целью повышения соци-

ального обеспечения. В 1993—1994 гг. число ВПИ составляло 1,12— 1,14

млн человек.

Значительный рост инвалидности (3-й пик) был в 1995 г., когда число инвалидов увеличилось с 1123,9 тыс. в 1994 г. до 1346,9 тыс. человек и стало больше на 223 тыс. человек, темп прироста составил + 19,8%. В 1995 г. был принят Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в РФ" № 181-

ФЗ, гарантирующий определенные льготы инвалидам, кроме того, приводя-

щий к увеличению потока пострадавших (1995 г. — год первой военной кам-

пании в Чечне).

В 1996—2003 гг. число ВПИ колебалось в пределах 1,05—1,17 млн че-

ловек в год. В 2004 г. число ВПИ увеличилось до 1,5 млн человек (4-й пик),

рост на 38,7% в связи с введением Закона "О трудовых пенсиях в РФ и ФЗ №

122 "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Россий-

ской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении из-

менений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах органи-

446

зации законодательных (представительных) и исполнительных" органов го-

сударственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих прин-

ципах организации местного самоуправления в Российской Федерации".

Данные документы обусловили увеличение потока освидетельствованных в связи с необходимостью оценки ограничения способности к трудовой дея-

тельности в качестве основы для пенсионного обеспечения.

Прогноз на 2005 г. — ожидается, что число ВПИ составит 2 млн чело-

век, в том числе 65,8% пенсионного возраста или 1316 тыс. человек и 34,2%

лиц трудоспособного возраста или 684 тыс. человек [11].

Анализ абсолютного числа лиц, впервые признанных инвалидами сре-

ди взрослого населения за последние 5 лет показал, что число ВПИ в 2001— 2002 гг. составило 1,2 млн человек, в 2003 г. — 1,1 млн человек, в 2004 г.

увеличилось до 1,6 млн человек или на 500 тыс., что составило рост на

45,4%. В 2005 г. ожидается, что число ВПИ возрастет до 2 млн человек, или на 400 тыс. больше, что составит роет за год на 20,0% (по сравнению с 2003

г. — рост на 55,0%).

Число инвалидов пенсионного возраста составило 632,5— 634,1 тыс.

человек в 2001—2002 гг., несколько уменьшилось до 555,3 тыс. человек в

2003 г. и значительно увеличилось до 905,8 тыс. инвалидов в 2004 г., или на

350,5 тыс. человек, что составляет рост на 63,1%. Прогноз на 2005 г. — число ВПИ лиц пенсионного возраста увеличится до 1346,2 тыс., или на 440,4 чело-

век, что составит рост на 32,7% за год (по сравнению с 2003 г., в 2005 г. рост на 790,9 тыс., или в 2,4 раза, или на 142,4%).

Число инвалидов трудоспособного возраста в 2001—2003 гг. уменьши-

лось с 567,3 тыс. до 536,5 тыс. человек.

В 2004 г. отмечался небольшой рост числа лиц, признанных инвалида-

ми в трудоспособном возрасте, — до 680,1 тыс. человек, или на 143,6 тыс. че-

ловек больше, чем в 2003 г., что составляет рост на 26,8%; в 2005 г. — рост до 698,2 тыс. человек, или всего на 18,1 тыс., что составляет всего около

447

3,0%. Эти данные свидетельствуют о том, что рост ВПИ идет за счет лиц пенсионного возраста.

Удельный вес инвалидов пенсионного возраста увеличился с 51 до

54,0% в 2001-2003 гг., до 59,8% в 2004 г. и до 65,8% в 2005 г.

Уровень всех ВПИ на 10 тыс. населения увеличился с 81,9 в 2003 г. до

111,5 в 2004 г. Число ВПИ детей увеличилось с 88,7 тыс. в 2003 г. до 94,2

тыс. в 2004 г., уровень — с 29,4 до 31,3 на 10 тыс. детского населения.

Таким образом, по мнению ряда авторов, решение вопросов по про-

филактике и снижению инвалидности и преодолению возникших трудно-

стей по освидетельствованию инвалидов зависит от ряда факторов [11]:

•концептуальное изменение понятийных категорий инвалидности для различных групп населения, в частности для лиц пенсионного возраста;'

•осуществление реабилитации, в том числе восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения в "доинвалидном периоде", что позволит либо предотвратить инвалидность, либо отсрочит ее наступление;

•усиление организационного, кадрового и методического обеспечения учреждений МСЭ (принятие нормативов освидетельствования, закрепление кадров, разработка информационно-методических материалов и т. д.);

•внесение изменений и дополнений в основополагающие документы, регламентирующие социальную защиту населения, в частности систему льгот, существующие льготы должны предоставляться не только с учетом статуса инвалида, а по медицинским показаниям (лекарственное и санаторнокурортное обеспечение) и социально-экономическим критериям (малообеспеченность);

•размер пенсии по старости должен превышать размер пенсии по инвалидности с дополнительными выплатами; средний размер пенсии должен соответствовать среднему уровню заработной платы;

•разработка и издание методических указаний по механизму принятия экспертных решений для различных контингентов населения (дети, трудоспособное население, пенсионеры).

6.2 Социально-медицинская работа с детьми-инвалидами (на приме-

ре детского церебрального паралича)

С давних пор было известно, какую особую и даже огромную роль иг-

рает семья в воспитании и развитии ребѐнка. Именно в семье, как в своеоб-

разном микросоциуме, происходит закладывание будущих основ и навыков,

448

необходимых для успешного существования человека в окружающем мире.

Она определяет его отношение к себе и к другим людям, формирует образ его

«Я» и создаѐт предпосылки для развития физических, эмоциональных, позна-

вательных способностей, которые в будущем будут характеризовать его, как неповторимую личность и индивидуальность. При этом следует помнить, что семья – это тоже система отношений со своими собственными правилами,

нуждами и интересами. Заболевание или нарушение развития одного из чле-

нов семьи влияет на всю семейную систему и оказывает воздействие на каж-

дого в отдельности. В результате, рождение в семье ребѐнка с ограниченны-

ми возможностями делает семью более уязвимой во всех отношениях.

В Российской Федерации в органах социальной защиты на учете стоит более 300 000 детей-инвалидов (1,0% детской популяции) [1]. Истинная рас-

пространенность естественно значительно больше (примерно 1,0 %), так как в это число не входят дети-инвалиды, находящиеся на государственном обес-

печении; больные дети, не прошедшие экспертизу и т.д. В Архангельской об-

ласти по данным статистики на 2002 год зарегистрировано 6 279 детей-

инвалидов в возрасте до 18 лет. Этот показатель продолжает расти. В струк-

туре детской инвалидности по неврологическому профилю детский цереб-

ральный паралич (ДЦП) занимает первое место.

Термином ―церебральные параличи‖ объединяются синдромы, воз-

никшие в результате органического поражения мозга на ранних этапах он-

тогенеза и сопровождающиеся различными расстройствами: порезами, па-

раличами, насильственными движениями, нарушением координации. Кроме того, у 60-80,0% детей, страдающих детскими церебральными параличами,

наблюдаются изменения психики, речи, зрения, слуха, а также появляются расстройства чувствительности, судорожные припадки.

Выделяют 5 форм детского церебрального паралича [12]:

1.Двойная гемиплегия

2.Спастическая диплегия

3.Гемипаретическая форма

4.Гиперкинетическая форма

449

5. Антонически - астатическая форма.

1.Спастическая диплегия, для которой характерной особенностью является повышение мышечного тонуса, более выраженного в ногах, чем в руках.

Эта форма болезни известна под названием болезни Литтля. У 30-35,0%

подобных больных отмечается снижение интеллекта и задержка нервно-

психического развития (НПР).

2. Гемиплегия, или гемипарез – поражение одной половины тела. Сниже-

ние интеллекта наблюдается у 25-35,0% больных, задержка общего разви-

тия – у 40-50,0%.

3. Двойная гемиплегия – самая тяжелая спастическая форма, при которой руки поражены сильнее, чем ноги, все мышцы напряжены (ригидность),

резко выражены тонические рефлексы, которые обычно у здорового ре-

бенка исчезают в первые месяцы жизни, если они задерживаются, то яв-

ляются препятствием для овладения произвольными движениями рук, го-

ловы, ног туловища. Это заболевание часто сопровождается нарушением интеллекта.

4. Гиперкинетическая форма, характеризующаяся наличием у ребенка не-

произвольных насильственных движений. Развитие интеллекта идет удов-

летворительно. Часты нарушения речи.

7.Атоническая – астатическая форма – характеризуется тем, что на фоне низкого мышечного тонуса и общей вялости имеются высокие сухожиль-

ные рефлексы и недоразвитие рефлексов, определяющих положение тела.

Интеллект чаще нарушен не резко, речевые расстройства у 60-70,0%

больных.

Семьи, воспитывающие детей-инвалидов, относятся к категории высо-

кого социального риска. Это обусловлено, как правило, большим числом не-

гативно воздействующих на ребенка социально-гигиенических, медико-

демографических и психологических факторов. Установление инвалидности ребенка является для родителей чрезвычайно сильным психотравмирующим

450