2012-04-18-14-08-03S6YY

выполнение социального патронажа в семьи с детьми и подростками высокого социального риска (случаи токсикомании, наркомании, алко-

голизма, правонарушения и. т.д.);

работа с родителями по социально-правовым вопросам;

оказание индивидуальной прямой или опосредованной помощи ребен-

ку, семье или группе лиц, попавших в трудную ситуацию, через кон-

сультирование, диагностику, психологическую поддержку.

3 блок – профилактический:

преемственность и взаимосвязь в работе с органами социальной защи-

ты населения, психологической службой, центром занятости населе-

ния;

преемственность и тесная взаимосвязь в работе с участковыми педиат-

рами, другими специалистами данного лечебного учреждения;

проведение индивидуальной санитарно-просветительной работы на-

правленной на формирование у родителей потребности в здоровом об-

разе жизни;

обучение родителей различным вариантам стиля жизни в кризисной ситуации для выработки адекватного поведения.

Наиболее важными пунктами диагностического блока обязанностей

специалиста по социальной работе в детских поликлиниках являются:

1. Семьи медико-социального риска.

Развитие детей и состояние их здоровья зависят от конституциональных особенностей, внешнесредовых факторов и, прежде всего, от социальных ус-

ловий. Особенно важная роль в воспитании детей принадлежит семье с еѐ социально-экономическим статусом и традициями. Для более четкого опре-

деления контингента детей, требующего специальной социально-

261

медицинской помощи можно предложить следующую классификацию се-

мей социально-медицинского риска:

Социально неблагополучные семьи (полные и неполные семьи, в которых родители злоупотребляют алкоголем, наркотиками, находятся в местах лишения свободы, ведут асоциальный образ жизни, страдают психическими заболеваниями и т.д.).

Мигрирующие группы населения (семьи беженцев и вынужденных переселенцев).

Семьи, воспитывающие детей инвалидов.

Семьи с очень низким (ниже прожиточного минимума) материальным обеспечением (не работающие родители, родители инвалиды и т.д.).

Семьи медико-демографического риска (юные матери, неполные, многодетные семьи).

Благополучные семьи с низкой физической и медицинской активностью.

2. Социально-гигиеническая характеристика семей.

Для создания полного представления о семье ребенка, специалист по со-

циальной работе обязан дать и социально-гигиеническую характеристику

семьи, в которой данный ребенок воспитывается [1,2,3,6]. Объединив соци-

ально-гигиенические характеристики семей, предлагаемые некоторыми авто-

рами и внеся небольшие изменения, можно выделить следующие группы:

I группа – оптимальная (высшее образование родителей, высокий

культурный уровень семьи, высокая (превышение прожиточного минимума в

10 раз) и выше среднего (превышение прожиточного минимума в 5-10 раз)

материальная обеспеченность, хорошие жилищные условия, здоровая в пси-

хологическом отношении семья, отсутствие вредных привычек, высокая фи-

зическая и медицинская активность, санитарная грамотность, полная семья;

«оптимальная» (редко болеющие члены семьи) по состоянию здоровья.

II группа – хорошая (высшее и среднее специальное образование ро-

дителей, высокий и удовлетворительный культурный уровень родителей,

выше среднего и средняя (превышающая прожиточный минимум в 2-5 раз)

материальная обеспеченность, хорошие материально-бытовые условия, бла-

гоприятные взаимоотношения в семье, вредные привычки (алкоголь, куре-

262

ние) без злоупотребления, средняя или высокая медицинская, физическая ак-

тивность, санитарная грамотность; по состоянию здоровья «оптимальная».

III группа – удовлетворительная (один из показателей является не-

удовлетворительным: культурный уровень, жилищные условия медицинская или физическая активность, взаимоотношения в семье, неполная семья, низ-

кий культурный уровень и вредные привычки – злоупотребление алкоголем и т.д.); по состоянию здоровья «удовлетворительная».

IV группа – неудовлетворительная (наличие в семье двух и более не-

удовлетворительных из перечисленных выше показателей); по состоянию

здоровья «неудовлетворительная».

Необходимо обратить внимание на дома ребенка и детские дома, по-

скольку они призваны оказывать практическую помощь детям, оставшимся без попечения родителей. Дети, воспитывающиеся в учреждениях закрытого типа, представляют повышенную группу риска в медико-биологическом и социальном плане. Лишь 4,7% из них квалифицируются как практически здоровые, но это понятие также является относительным, поскольку с первых дней жизни ребенок, оставшийся без попечения родителей, не имеет полно-

ценного общения для правильного развития личности [5]. Поэтому необхо-

димо внести изменения в организационную структуру социально-

медицинской и психолого-педагогической помощи детям, оставшимся без попечения родителей.

В силу возникающих многочисленных социально-экономических про-

блем необходимо вводить в штат учреждений закрытого типа специалиста по социальной работе с высшим образованием и соответствующей подготовкой,

потому что индивидуальный подход к детям и выбор основных путей оздо-

ровления невозможны без знания «социального портрета» каждого ребенка и всех детей данного учреждения в целом [1,2,4,5].

Обязанности специалиста по социальной работе в учреждениях за-

крытого типа в основном соответствуют обязанностям специалиста по со-

циальной работе детских амбулаторно-поликлинических учреждений, но,

263

учитывая особенности учреждений закрытого типа в обязанности специали-

ста по социальной работе домов ребенка должен быть, включен четвертый

организационный блок, который представлен следующими обязанностя-

ми:

ведение переписки с соответствующими органами по розыску родителей, воспитанников домов ребенка, помощь в налаживании контактов с ними;

оформление документации при передаче детей на усыновление, при переводе в детские дома, при возвращении в семью и оформление документов на детей-инвалидов;

проведение с работниками домов ребенка и детских домов занятий по вопросам охраны прав и интересов детей;

оформление открытия счетов в сбербанке на детей сирот и инвалидов; специалист по социальной работе с высшим образованием является

представителем дома ребенка в суде.

В условиях социально-экономического кризиса при возрастающем по-

треблении алкоголя населением, наркомании родители перестают заниматься

детьми, что создает угрозу социальной депривации и ведет к задержке нерв-

но-психического развития. В настоящее время коррекция развития и психо-

логическая реабилитация невозможны без применения современных техно-

логий.

На современном этапе развития в мировую клиническую практику реа-

билитационной терапии всѐ шире внедряется концепция сенсорной стиму-

ляции (от англ. ―sense‖ - чувство, ощущение) с использованием возможно-

стей сенсорной комнаты.

Сенсорная комната представляет собой специально оборудованное

помещение, где с помощью световых эффектов, мелодий, ароматов, тактиль-

ной стимуляции создается полное ощущение расслабления, покоя и тишины.

Она предназначена как для проведения лечебных сеансов детям и взрослым с

различными неврологическими, психологическими и психическими отклоне-

ниями, так и для улучшения качества жизни здоровых людей.

264

В мировой практике сенсорные комнаты применяются для реабилита-

ции детей-инвалидов с физическими и психоневрологическими патологиями;

для детей, перенесших стрессовые ситуации; подвергшихся насилию; при пред- и постоперационной подготовке. После проведения сеансов дети зано-

во открываются, развивают коммуникабельность, уверенность в себе.

В чем же секрет положительного влияния сенсорной комнаты? Оказы-

вается, процесс познания внешнего мира начинается с идентификации окру-

жающих предметов с помощью органов чувств, и самым важным органом на этом пути является зрение. С помощью глаз мы получаем 90% информации.

Поэтому для снятия нервного и мышечного напряжения лучшими средства-

ми будут качественно новые, необычные зрительные, а также слуховые, обо-

нятельные и тактильные впечатления. Спокойная цветовая гамма обстановки,

мягкий свет, приятные ароматы, тихая нежная музыка, сверкающие звезды,

загадочные пузырьки – создают мир фантазий и сказки, где находит место ощущение покоя, умиротворенности и безопасности.

Условно оборудование сенсорной комнаты можно разделить на два функциональных блока.

Релаксационный блок – в него входят бассейн с шариками, набор дисков с узорами, библиотека записей релаксационной музыки, водопады.

Активационный блок – в него входит все оборудование со светоопти-

ческими эффектами и интерактивными переключателями, сенсорные панели,

мобайлы и др. По необходимости в этот блок может быть включен и бассейн с шариками для проведения активных подвижных игр. Применение оборудо-

вания ―активационного блока‖ сенсорной комнаты направлено на возбужде-

ние интереса, стимуляцию подвижности и исследовательского подхода у ре-

бенка. Особенно необходимы такие занятия для детей с сенсорной деприва-

цией.

Болезнь ребенка является психологической травмой и для родителей.

Как правило, они не всегда могут вовремя оказать ребенку необходимую эмоциональную поддержку. Поэтому сенсорная комната будет использовать-

265

ся в работе с родителями детей-инвалидов для улучшения их эмоционально-

го состояния и психологического климата в семье.

Испытывая положительные эмоции в сенсорной комнате, дети заново открываются, развивают коммуникабельность, уверенность в себе, что по-

зволяет после завершения занятий использовать эти навыки в повседневной жизни. Улучшается качество жизни детей и болезнь отступает на второй план.

Таким образом, вопросы сохранения здоровья детского населения вы-

ходят за рамки чисто медицинских проблем. В настоящее время в силу цело-

го ряда причин социально-медицинского и социально-экономического харак-

тера произошли изменения в условиях и образе жизни населения, что приве-

ло к снижению адаптационных возможностей и деформации процессов раз-

вития детского организма. Поэтому в сегодняшних условиях важно разрабо-

тать оптимальные организационные формы деятельности детских поликли-

ник, как первичного звена по оказанию медико-санитарной помощи детско-

му населению. На сегодняшний день дети всех возрастных групп нуждаются не только в медико-санитарной помощи, но и в социальной поддержке. По-

этому для улучшения организации работы детских поликлиник необходимо введение в них службы социального патронажа.

Основные понятия темы

Образ жизни и здоровье ребенка, социальная адаптация, социальное здоровье, социальная педиатрия, перинатальный период, пренатальное воспитание, воспитание плода, социальная защита семей, семья медикосоциального риска, сенсорная стимуляция.

Контрольные вопросы

1.Образ жизни и здоровье ребенка, как главный рычаг первичной профилактики.

266

2.Структура причинных факторов, которые могут иметь влияние на здоровье детского населения.

3.Неинфекционные заболевания беременной и состояние плода.

4.Содержание и методика социально-медицинской работы в неонатологии и перинатологии.

5.Средства и задачи воспитания плода.

6.Модель формирования социальной защиты семей, имеющих детей.

7.Обязанности специалиста по социальной работе детского лечебнопрофилактического учреждения.

8.Организация социально-медицинской помощи в детской поликлинике.

9.Обязанности специалиста по социальной работе в учреждениях закрытого типа.

10.Концепция сенсорной стимуляции в клинической практике реабилитационной терапии.

Литература

1.Альбицкий В.Ю., Волкова Г.М. Дети из многодетных семей: образ жизни, состояние здоровья, оптимизация медико-социальной помощи // Российский педиатрический журнал. - 1999. - № 4.

2.Альбицкий В.Ю., Сорокин А.В. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска // Здравоохранение Российской Федерации. - I994. - №1.

3.Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2000. - №1.

4.Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача // Российский педиатрический журнал. – 1999. - № 2.

5.Довгуша Л.В., Тихонов М.Н. О некоторых проблемах экологогигиенического прогнозирования заболеваемости населения России // Приложение к журналу экология человека – 1997.

6.Зелинская Д. И. Педиатричесчка служба Росии: перспектива развития // Российский вестник перинатологии и педиатрии. –1999. - № 2.

7.Кожевникова Е.В., Мухамеджанов Р.Ж. С-Петербургская программа «Абилитация младенцев» - первая в России программа раннего вмешательства // Педиатрия. – 1998. - № 1.

8.Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I Общественное здоровье. – М.: Медицина,

2003.

9.Орѐл В.И., Стуколова Т.И. Частные проблемы социальной педиатрии. Учебное пособие. – Издание СПб ГПМА, 2003.

10.Сидоров П.И., Толстов В.Г., Толстов В.В. Основы перинатальной психологии: Учебное пособие. – Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2004.

267

11.Чичерин Л.П., Зубкова Н.С. , Михальская Е.В. Медико-социальный подход к организации профилактической помощи семьям, имеющим детей раннего возраста // Здравоохранение Российской Федерации. - 1997. - № 6.

12.Чумачов Б.Н., Волков В.М., Смирнов В.М. Мегаполис, экология и соматофизиологическое состояние подростков //Экология человека, 2004.

13.http://www.pediatr-russia.ru/pediatr/magazines/vsp2007_6_2.html

268

ГЛАВА III

СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ РАБОТА В ГЕРИАТРИИ

Лукашов А.Г.

На современном этапе в России отмечается выраженное постарение на-

селения – каждый пятый житель России находится в пенсионном возрасте.

Сегодня в России практически во всех семьях хотя бы один из членов семьи – пожилой человек. Проблемы людей третьего поколения можно считать все-

общими. Пожилые люди нуждаются в повышенном внимании общества и го-

сударства, и представляют собой специфический объект социальной работы.

Тенденции увеличения доли пожилых людей в общей структуре населения сохраняются, становится очевидным, что проблема социально-медицинской работы с пожилыми людьми имеет общегосударственное значение.

Рост численности пожилых людей требует коренного изменения соци-

альной политики в отношении этой, наиболее социально незащищенной ка-

тегории общества, особенно, сейчас, в условиях нестабильной рыночной эко-

номики. Поэтому проблемы их общественного, социального положения, роли и места в семье, социально-медицинской реабилитации, социального обслу-

живания и обеспечения, социального попечительства над пожилыми людьми имеют исключительно важную теоретическую и еще в большей мере практи-

ческую значимость.

Аналитики пытаются разработать возможные сценарии жизни общест-

ва пожилых. Существует множество точек зрения на стареющее общество.

Наиболее распространѐнными являются два противоположных взгляда.

Первый – пессимистический взгляд, основанный на традиционной концепции «зависимости» нетрудоспособных граждан как экономически не-

активного населения. Его основные положения состоят в следующем:

Трудоспособное население сокращается. Вследствие падения рождаемости, увеличения продолжительности жизни и высокой смертности мужчин трудоспособного возраста оно вынуждено содержать всѐ большее число нетрудоспособных граждан.

269

В современных условиях развития технологической революции требуется всѐ более продолжительное время на подготовку кадров, поэтому с каждым годом отсрочивается выход молодѐжи на рынок труда.

Негативное влияние на социально-экономическую жизнь общества усугубится тем, что это общество вынуждено тратить большие средства на уход за пожилыми.

Чтобы обеспечить возросшие потребности в расходах на пожилых, работающим будет необходимо выплачивать большие налоги, что вызовет снижение мотивации к труду.

Существует и вторая точка зрения. Еѐ сторонники считают, что по-

жилые люди могут стать фактором устойчивого развития современного об-

щества. Еѐ сторонники признают существующую демографическую ситуа-

цию, однако не считают, что захватит весь мир одновременно [17,18].

Сохранение здоровья населения старшего возраста имеет огромное об-

щественное и экономическое значение. От этого зависит степень участия по-

жилых людей в производственной и полезной общественной деятельности,

расходы на здравоохранение и социальное обеспечение, а также затраты вре-

мени трудоспособных членов семьи на гериатрический уход за больными и

немощными.

Результаты исследований разных лет показывают, что существенное

увеличение в общей структуре населения абсолютной и относительной чис-

ленности лиц пожилого возраста сопровождается закономерным абсолютным

и относительным увеличением заболеваемости в этой возрастной группе.

Уровни заболеваемости у пожилых почти в два раза выше, а у лиц старческо-

го возраста в шесть раз выше, чем у лиц трудоспособного возраста.

Исследования данных обращаемости за амбулаторно-поликлинической

помощью лиц пожилого и старческого возрастов свидетельствуют о сниже-

нии этого показателя с годами. Снижение обращаемости происходит в ос-

новном за счет острых заболеваний, число которых находится в тесной об-

ратной связи с возрастом пенсионеров: в 60-64 года - 362,3‰, в 80 лет и

старше - 141,1‰. Одновременно снижается также число лиц, у которых за

три года наблюдения не было зарегистрировано хронических болезней (с

270