2012-04-18-14-08-03S6YY
.pdfгих городах и прекращено строительство бесплатного или недорогого муни-
ципального жилья. Одновременно существующий жилой фонд ветшает, вы-
ходит из строя. Многие общежития закрыты, новые не строятся. Выделение в этих условиях жилья для бездомных весьма проблематично.
Остро стоит вопрос с обеспечением жильем беженцев и мигрантов из бывших республик Союза ССР, переселенцев из северных и восточных ре-
гионов России, а также потерявших жилье в связи со стихийными бедствия-
ми (землетрясения, наводнение и т.д.).
Распад СССР, межнациональные конфликты, дискриминация русскоя-
зычного населения в бывших союзных республиках привели к многомилли-
онному потоку беженцев, которые во много раз увеличили число бездомных в России и обострили жилищную проблему в стране.
Необходим кодекс миграционных законов, совместные решения госу-
дарств СНГ и двусторонние соглашения между Россией и бывшими союзны-
ми республиками СССР. С некоторыми государствами такие соглашения есть, например, с прибалтийскими странами.
Медленно разрабатывается и внедряется программа «Миграция», в
соответствии с которой беженцы расселяются и обустраиваются в заранее намеченных районах, где существует инфраструктура социальной защиты
(жилье, медицинские учреждения, транспорт, культурная сфера), учтены и рассчитаны трудовые, материальные производственно-технические потреб-
ности и ресурсы, определены источники их обеспечения и финансирования,
возможности создания новых рабочих мест и т.д.
В 1992 г. создан российский фонд помощи беженцам «Соотечествен-
ники». Его отделения существуют в Воронежской, Белгородской, Псковской,
Смоленской и других областях. Так в Псковской области из беженцев, глав-
ным образом выходцев из Латвии и Эстонии, создано 18 жилищно-
строительных товариществ и ассоциаций фермеров, в которых на март 1993
г. состояло 1100 семей. Товарищества и ассоциации занимаются комплекс-
ным обустройством переселенцев на новых местах проживания.
201
Указом президента РФ (ноябрь 1992 г.) «О мерах по предупреждению
бродяжничества и попрошайничества» приемники-распределители из ве-
дения УВД переданы в центры социальной защиты населения и реорганизу-
ются в центры социальной реабилитации, принято и постепенно реализуется постановление правительства, создаваемых по всей стране. Отсутствие феде-
рального законодательства о бездомных привело к тому, что в регионах Рос-
сии создаются места временного пристанища бездомных и оказания им по-
мощи с самыми различными названиями: гостиницы, ночлежки, приюты, ин-
тернаты, центры и т.д.
Существенную помощь службам, ведущим работу с бездомными и са-
мим бездомным окажет брошюра, выпущенная Комиссией по правам чело-
века общественной палаты при президенте РФ и обществом попечителей
пенитенциарных учреждений, из которой можно получить информацию по различным социальным вопросам: как оформить документы и получить ста-
тус беженца или вынужденного переселенца либо российское гражданство,
как восстановить документы, в т.ч. паспорт, как и где искать потерявшегося ребенка и т.д.
Наиболее разветвленная сеть организаций по социально-медицинской работе с бездомными существует в Москве. В августе 1998 г. правительство столицы утвердило городскую комплексную программу мер по профилакти-
ке бродяжничества и попрошайничества. Программа предусматривала созда-
ние в районах города учреждений-центров по работе с бездомными, а при них – домов ночного пребывания – «ночлежек» для бывших москвичей с удостоверениями личности и медпунктов. В домах ночного пребывания по-
павшим в беду людям дают приют на ночь, возможность помыться, получить горячую пищу, консультацию по социальным вопросам.
В Москве функционирует благотворительный фонд «Сопричастность»,
помогающий бездомным одеждой и/или продуктами питания, и благотвори-
тельное христианское общество «Каратис», предлагающее работу по благо-
устройству и озеленению города.
202
Активную работу в Москве с людьми, оказавшимися без крыши над
головой, проводит международная благотворительная гуманитарная ор-
ганизация (МГО) «Врачи без границ». Начиная с 1992 г. в столице функ-
ционирует сеть учреждений МГО: санпропускник, передвижные амбулато-
рии, медпункты на колесах на Казанском, Курском и Павелецком вокзалах,
где бездомным оказывают медицинскую помощь, в том числе направляют в больницы, центры социальной реабилитации для восстановления докумен-
тов, помогают одеждой и даже в трудоустройстве. За 1992-1998 гг. МГО про-
вело в Москве более 120 тысяч бесплатных медицинских и 25 тысяч соци-
альных приемов и консультаций [6].
Международная благотворительная организация построила под Моск-
вой «Детскую деревню», где живет, учится более 100 бездомных детей.
Учреждения по социальной реабилитации бездомных существуют по всей России, они носят различные названия: центры социальной помощи и реабилитации бездомных и безнадзорных (Ангарск, Йошкар-Ола, Кострома,
Новосибирск, Ростов-на-Дону и т.д.); центры и приюты для бездомных «На-
дежда» (Саранск, Переяславль-Залесский и др.); социальные гостиницы по оказанию помощи лицам «бомж» (Тольятти). В Красноярском крае разрабо-
тана и реализуется социальная программа «Дети улицы».
В Кировской области в городах и районах действует 36 социальных центров, оказывающих услуги различным категориям населения, в том числе и бездомным (бомжам) [5].
Интересный опыт социально-медицинской работы накоплен в городе Ухта (республика Коми). В 1998 г. здесь открыт центр социальной реабили-
тации бомжей, где ежедневно с 1900 бездомные получают ночлег. Бомжам оказывают бытовые услуги, медицинскую, консультативную и материальную помощь. При центре есть душ, столовая. Здесь бездомные могут помыться,
получить горячую пищу, им помогут восстановить документы. В 630 подъем,
после завтрака обитатели уходят в город. За 1998-1999 гг. в центр обратилось
784 человека. Всем им были предоставлены бытовые услуги, 85 % - меди-
203
цинская и 87 % - консультативная помощь [4]. На втором этаже здания, где находится центр, размещается платная гостиница с более комфортабельными условиями. Сюда переселяются те, кто устраивается на работу и получает зарплату.
Центры социальной реабилитации (социальные приюты для бездом-
ных) созданы в Архангельске, Котласе, Северодвинске, Нарьян-Маре и т.д.
Это не просто «ночлежки». Здесь человеку, попавшему в беду, оказывают разностороннюю помощь: провести медицинское обследование, восстано-
вить документы, оформить пенсию, временно прописав по адресу приюта. В
Архангельском центре есть свой приют, нуждающимся в постельном уходе инвалидам дадут направление в дом-интернат, при необходимости бомжей направляют на лечение в туберкулезные диспансеры. Основная масса без-
домных приходит в Архангельский приют ночевать. В палатах имеются шкафы для сменной одежды, почти во всех палатах есть холодильники, в
центре имеется зал с цветным телевизором, душевая и прачечная.
Таким образом, социально-медицинская работа играет большую роль в профилактике бездомности и ресоциализации бездомных. На современном этапе программы, практическая деятельность различных органов и организа-
ций по ресоциализации исходят из оказания временной помощи и поддержки бездомных и не решают главную, основную проблему – предоставление без-
домным жилья.
Основные понятия темы
Бездомный, БОМЖ, беженец, вынужденная миграция, ресоциализация бездомных, профилактика бездомности.
Контрольные вопросы
1.Определение понятий «бездомные» и «бомжи».
204
2.Социально-демографическая характеристика бездомных: исторический аспект.
3.Социально-демографическая характеристика бездомных: современный статус.
4.Вынужденная миграция, как один из факторов бродяжничества.
5.Заболеваемость и медицинская помощь бездомным.
6.Инвалидизация и смертность бездомных.
7.Содержание и методика социально-медицинской работы с лицами БОМЖ.
8.Профилактика бездомности и ресоциализация бездомных.
9.Правовая нормативная база социально-медицинской работы с бездомными.
10.Структура организаций по социально-медицинской работе с бездомными.
Литература
1.Афанасьев В.С. и др. Петербургские бездомные: социологическое исследование // Актуальные проблемы девиантного поведения. Ежегодник. М. ИС РАН, 1995 г.
2.Голосенко И.А. Нищенство в России // Социс, 1996, № 8.
3.Гражданская война и военная интервенция в СССР. Энциклопедия. М.
1987.
4.Илатовская Э.А. Пижама и тапочки для бомжа // Соц. защита. 2001, № 3.
5.Илатовская Э.А. Прикосновение к жизни.// Работник соц. службы. 2001, №3.
6.Никифоров А.Н. Медицинский персонал и бездомный пациент // Мед. помощь. 1999, № 3.
7.Новобергский Н.Я. По пути к вырождению. С.-Пб., 1913.
8.Основы социальной работы. Учебник под ред. П.Д. Павленок. М. 1999.
9.Торшина И.Е. Социальные аспекты реабилитации лиц без определенного места жительства и занятий (БОМЖиЗ). // Паллиатив. медицина и реабилитация. 2000 № 1-2.
10.http://www.miloserdie.ru/
205
Часть III. Социально-медицинская работа с группами
биологического риска
ГЛАВА I
ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
Баранов А.Н., Сизюхина Н.Н., Варакина Ж.Л.
1.1 Работа службы планирования семьи
Планирование семьи, по определению Всемирной организации здра-
воохранения (ВОЗ), - это обеспечение контроля репродуктивной (детород-
ной) функции для рождения только желанных детей; в соответствии с
этим определением «планирование семьи» означает те виды деятельности,
которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определѐнных результатов: избежать нежелательной беременно-
сти, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между бе-
ременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье [5].
Реализация права на планирование семьи на государственном уровне обеспечивается созданием специальной службы, необходимой для реализа-
ции этого права, предоставлением населению доступной и полной информа-
ции о всех аспектах планирования семьи, обеспечением соответствующей медицинской и социальной помощью, возможностью широкого использова-
ния контрацепции, формированием культуры сексуального и репродуктивно-
го поведения населения.
Решение проблем планирования семьи как проблем государственной важности в нашей стране было начато в 90-е годы, когда Указом президента Российской Федерации от 18.08.94г. №1696 была утверждена президент-
ская программа «Дети России», в состав которой вошла федеральная целевая программа «Планирование семьи».
206
В настоящее время в России на федеральном, региональном и муници-
пальном уровнях сформирована структура службы планирования семьи
(СПС). На федеральном уровне координирующую роль в организации службы осуществляют Минздрав РФ, Республиканский центр планиро-
вания семьи и репродукции и Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. Для координации работы при МЗ РФ создан Ко-
ординационный совет, утверждены положение о нем, состав экспертов, яв-
ляющихся представителями различных министерств, ведомств и обществен-
ных организаций. Координационный совет решает вопросы распределения средств, выделяемых из федерального бюджета, осуществляет контроль за их целевым использованием обсуждает ход исполнения отдельных этапов меро-
приятий программы [5].
На федеральном уровне в реализации программы также участвуют и не-
государственные структуры: Российская ассоциация "Планирование се-
мьи", Международный женский центр, Российское общество по контрацеп-
ции, другие научные общества и ассоциации, неправительственные органи-
зации, представительства фармацевтических компаний и их информацион-
ные центры.
На региональном уровне в целях координации деятельности различных ведомств, участвующих в реализации программы, при административных ор-
ганах власти целесообразно создание межведомственных советов, которые могут функционировать как на общественной, так и на постоянной основе.
В состав межведомственного совета могут входить представитель ор-
ганов исполнительной власти, главный акушер гинеколог, руководитель цен-
тра планирования семьи и репродукции, представители заинтересованных ведомств, организаций (в том числе Комитета по делам молодежи), общест-
венных структур, средств массовой информации и др. Межведомственный совет разрабатывает и представляет на утверждение администрации про-
грамму планирования семьи своей территории (республика, округ, край, об-
ласть, город), осуществляет контроль и координацию выполнения програм-
207
мы, деятельности различных ведомств, использования финансовых средств.
На главного акушера-гинеколога, входящего в межведомственный совет,
возлагаются организационно-методическая и контрольная функции по реа-
лизации программы планирования семьи в системе здравоохранения.
На региональном уровне в системе государственной СПС основная роль принадлежит центрам планирования семьи и репродукции (ЦПСиР),
которые внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения. Центры планирования семьи и репродукции создаются в целях развития службы планирования семьи, создания эффективной системы охраны репродуктивно-
го здоровья, совершенствования медико-социальной помощи подросткам и взрослому населению. ЦПСиР играет важную организационно-методическую роль в создании и развитии службы планирования семьи на конкретной тер-
ритории.
Создание центров планирования семьи и репродукции рекомендуется осуществлять на базе консультаций "Брак и семья", профильных больниц,
перинатальных центров и других ЛПУ. ЦПСиР может иметь самостоятель-
ный юридический статус. Штатное расписание центров определяется орга-
нами управления здравоохранения, исходя из потребностей региона.
Основными направлениями деятельности ЦПСиР являются [5]:
1. Организационно-методическое:
•участие в формировании структуры СПС, взаимодействие со службами здравоохранения, учреждениями образования, культуры, социальной защиты, средствами массовой информации;
•определение стратегии службы, организация учреждений СПС и контроль за их работой в регионе;
•осуществление анализа демографической ситуации, проведение социологических исследований, определение потребности в различных видах помощи населению;
•организация подготовки кадров по планированию семьи (врачи, средние медработники, социальные работники, педагоги и др.);
•осуществление подготовки и тиражирования информационных материалов для населения и специалистов, обеспечение клиник, кабинетов планирования семьи, центров здоровья подростков, молодежных центров печатной, аудио- и видеопродукцией;
208
•взаимодействие с клиниками планирования семьи и другими учреждениями (подразделениями) службы планирования семьи, осуществление контроля за их деятельностью;
•взаимодействие с филиалами Российской ассоциации "Планирование семьи" и другими негосударственными структурами;
•определение потребности в различных контрацептивных средствах и методах, подготовка рекомендаций по их закупке;
•распространение контрацептивов и контроль за их бесплатной раздачей в учреждениях СПС;
•организация продажи средств контрацепции, предметов гигиены, лекарственных препаратов в учреждениях СПС.
2.Медицинское:
•подбор методов и средств контрацепции;
•консультирование и подготовка к проведению медицинской стерилизации женщин;
•медицинская, социальная и психологическая реабилитация после родов, абортов, гинекологических операций;
•профилактические гинекологические осмотры, включая соответствующие лабораторные исследования и процедуры (тестирование на беременность, скрининг инфекций, передаваемых половым путем);
•онкоцитология с последующим направлением в онкологическую клинику при наличии патологии;
•исследование молочных желез, направление в специализированные стационары при выявлении патологии.
На региональном уровне создается сеть структур общественных орга-
низаций: филиалы Российской ассоциации "Планирование семьи" (яв-
ляются соучредителями молодежных центров в некоторых регионах), Рос-
сийского общества по контрацепции и т. п.
Базовый уровень структуры СПС — муниципальный. Основными
структурами данного уровня являются кабинеты планирования семьи.
Кабинеты планирования семьи могут организовываться в соответст-
вии с потребностью и наличием условий в любых ЛПУ амбулаторного и ста-
ционарного типа, в детских поликлиниках, на базе кабинетов здорового ре-
бенка, в отделениях общих поликлиник, других ЛПУ, в том числе специали-
зированных. Особое внимание следует уделить созданию кабинетов плани-
рования семьи в женских консультациях, родильных домах, гинекологиче-
209
ских отделениях для организации paботы по контрацепции после абортов и родов. Кабинеты планирования семьи могут создаваться и в учреждениях немедицинского профиля (ЖЭКи, ДЭЗы, подростковые службы, общежития и др.).
Основной задачей кабинета планирования семьи является инфор-
мационное обеспечение и консультирование населения по вопросам пла-
нирования семьи, средствам и методам контрацепции, здоровому образу жизни. Работу в кабинетах планирования семьи может осуществлять подготовленный средний медицинский работник: акушерка, фельдшер-
акушерка, медсестра и др.
На муниципальном уровне в ряде регионов эффективно функциониру-
ют новые структуры — клиники планирования семьи (КПС).
Клиника планирования семьи является функциональной структур-
ной единицей в системе службы планирования семьи, осуществляет работу с населением в области планирования семьи и охраны здоровья матери и ре-
бенка в регионе.
Клиника планирования семьи, как и кабинет планирования семьи,
должна быть ориентирована на оказание информационной и консультатив-
ной помощи различным слоям и возрастным группам населения: семейные пары, мужчины женщины, подростки.
Основной задачей КПС является информационное обеспечение и кон-
сультирование населения по планированию семьи, здоровому образу жизни,
профилактике заболеваний, передаваемых половым путем, подбору методов и средств контрацепции, диспансеризации указанного контингента.
Штаты КПС определяют в зависимости от местных условий. Рекомен-
дуется на постоянной основе иметь специально подготовленного среднего медицинского работника, целесообразно вводить социального работника для
активной работы с населением прикрепленной территории (патронаж на дому, работа в организованных коллективах и др.). Желательно введение в
штат должности врача. При отсутствии условий, по согласованию с руково-
210