2012-04-18-14-08-03S6YY

ности бюро МСЭ, анализ жалоб и др.), так и применение новых — самокон-

троля (анализа специалистом своей деятельности), опроса пациентов бюро МСЭ, вневедомственного контроля и др. Унифицированная технология оценки качества экспертизы должна включать понятийный аппарат, класси-

фикации, количественные показатели, порядок и формализованный язык описания и обоснования экспертных ошибок, его семантический словарь.

Применение технологий оценки качества требует обучения как экспертов,

проводящих экспертизу качества — специалистов главного бюро МСЭ, так и ее организаторов — руководителей главного бюро МСЭ.

3. Разработку и утверждение оценочной системы индикаторов ка-

чества МСЭ, объективно отражающей ключевые этапы и результаты экс-

пертно-реабилитационной работы учреждения МСЭ, позволяющей прово-

дить количественный, качественный и структурный анализ экспертных оши-

бок на разных этапах экспертных технологий (изучение документов, экс-

пертно-реабилитационная диагностика, принятие и обоснование экспертного решения, заполнение экспертной документации, разработка ИПР и др.).

4. Разработку и внедрение в деятельность МСЭ новой внут-

риведомственной документации: учетных и отчетных форм качества экс-

пертизы, позволяющих обобщать и проводить анализ этого раздела работы учреждений МСЭ, своевременно и обоснованно принимать необходимые управленческие решения.

5. Переход от выборочного метода контроля отдельных актов МСЭ, как это практикуется сейчас, к непрерывному мониторингу качества всех случаев экспертиз, проведенных бюро МСЭ, на основе современных компьютерных технологий.

4.2 Технология работы специалиста по социальной работе в учреж-

дениях медико-социальной экспертизы

101

Современный подход к определению инвалидности, охватывающий наиболее важные стороны жизнедеятельности человека, обусловливает необ-

ходимость участия в деятельности учреждений медико-социальной эксперти-

зы широкого круга специалистов. В таких условиях обоснованным является введение в состав бюро МСЭ наряду с двумя другими специалистами (реаби-

литолог и психолог) и специалиста по социальной работе, принимающего экспертное решение [1].

Специалист по социальной работе совместно с другими специалистами организует свою деятельность по следующим 4 основным направлениям

[6]:

1.реабилитационно-экспертная диагностика;

2.реабилитация (разработка индивидуальной программы реабилитации, ее коррекция и контроль);

3.государственная статистическая отчетность (формирование банка данных инвалидов);

4.профилактика инвалидности.

Ведущим направлением является проведение реабилитационно-

экспертной диагностики. Под реабилитационно-экспертной диагностикой понимается:

социальная диагностика;

оценка структуры и степени ограничения жизнедеятельности;

определение реабилитационного потенциала и реабилитационного прогно-

за;

выявление потребности в мерах социальной защиты.

Необходимым условием осуществления эффективной социальной тех-

нологии является тесное взаимодействие и сотрудничество специалиста по социальной работе с врачом-экспертом, психологом и реабилитологом.

В рамках этого направления деятельности специалист по социальной работе проводит социально-бытовую и социально-средовую диагностику.

Она включает определение ряда социальных характеристик освидетельст-

102

вуемого лица и оценку его возможностей: самообслуживания, самостоятель-

ного передвижения, интеграции в общество. Для этого необходим анализ та-

ких социальных характеристик как:

-доход;

-семейное положение;

-состав семьи и ее участие в помощи инвалиду;

-жилищно-бытовые условия и их приспособленность для жизни инвалида;

-наличие технических средств.

По аналогии с врачом-экспертом, осуществляющим клиническую ди-

агностику, специалист по социальной работе формулирует социальный ди-

агноз. Его установление предполагает проведение ряда последовательных этапов.

Первым этапом социальной технологии является выяснение социаль-

ного статуса обследуемого. Он включает такие характеристики как пол, воз-

раст, общее и профессиональное образование, социальную принадлежность

(рабочий, служащий, пенсионер и т.д.). В последние годы появились новые характеристики социального статуса человека: беженец, иммигрант, пересе-

ленец, лицо без определенного места жительства, участник ликвидации ава-

рии на Чернобыльской АЭС и др.

Определение образовательного уровня обследуемого и характера его профессии предполагает установление занимаемой им должности и ее соот-

ветствие полученной профессии. От типа дефекта, формы патологии, вида и степени ограничения жизнедеятельности зависит решение проблемы пере-

обучения и трудоустройства обследуемого.

Выяснение семейного положения является важным условием социаль-

ной технологии. Одинокое проживание в сочетании с выраженными, резко ограничивающими жизнедеятельность, функциональными нарушениями тре-

бует применения специальных мер социального защиты: услуг дневного от-

деления центра социального обслуживания либо обслуживания на дому, либо стационарного учреждения социального обслуживания.

103

Более благоприятная ситуация складывается при проживании обсле-

дуемого в семье. Семью специалист по социальной работе рассматривает как микросоциальную реабилитационную среду. В зависимости от семейного статуса обследуемого (иждивенец, кормилец) меняется и тактика специали-

ста по социальной работе. В частности, статус единственного кормильца тре-

бует решения проблемы эффективного трудоустройства и выбора места тру-

доустройства.

Важным условием является выяснение внутрисемейных отношений, а

также позиции членов семьи и самого обследуемого. В случае сложных меж-

личностных отношений и напряженной семейной обстановки необходимо проведение психологической консультации и психокоррекционного воздей-

ствия.

Формирование социального диагноза предполагает выяснение соци-

ально-бытовой ситуации, а точнее социально-бытового статуса обследуемо-

го: характер жилища (собственный дом, квартира, комната в коммунальной квартире, комната в общежитии, снимаемая жилплощадь и др.), этаж поселе-

ния, благоустроенность, комфортность, наличие коммунальных удобств, на-

личие условий для выполнения работы на дому, оснащение вспомогательны-

ми приспособлениями для самообслуживания и передвижения, приготовле-

ния и приема пищи, досуговых занятий.

Для этого специалист по социальной работе посещает (при необходи-

мости) инвалида на дому и непосредственно изучает жилищно-бытовые ус-

ловия, объективно оценивая возможности инвалида к самообслуживанию.

Совместно с реабилитологом он определяет необходимость подбора техни-

ческих средств реабилитации и приспособления среды жизнедеятельности к нуждам инвалида (устранение порогов в квартире, устройство широких дверных проемов для передвижения на кресле-коляске, необходимость дос-

таточной площади для маневрирования кресла-коляски в прихожей и др.).

Анализ социально-бытового аспекта жизнедеятельности дополняется изучением социально-средовой ситуации, т.е. изучением жилой среды. Он

104

включает выяснение состояния оборудования и размеры лестничной пло-

щадки, дающей возможность маневрирования кресла-коляски, широкого дверного проема лифта и площади кабины, высоты расположения кнопочно-

го устройства, позволяющей самостоятельно пользоваться им человеку в ко-

ляске. Далее выясняется состояние подъезда, оборудование его пандусом,

перилами, навесом.

Специалист по социальной работе проводит также анализ структуры и степени возможности выполнения инвалидом социально-бытовой и соци-

ально-средовой деятельности. Анализ включает оценку обеспечения таких

возможностей как:

-персональный уход (соблюдение личной гигиены, возможности самостоятельного приема пищи и пользования одеждой);

-персональная сохранность (пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарствами и др.);

-социальные навыки (приготовление пищи, уборка помещения, стирка белья, посещение магазинов и др.);

-социальная независимость (самостоятельное проживание, пользование гражданскими правами, участие в общественной деятельности и др.);

-социальное общение;

-личные проблемы (половое воспитание, контроль рождаемости и др.);

-занятие физкультурой, спортом и другой культурно-досуговой деятельностью.

В результате специалист по социальной работе должен выяснить нуж-

даемость инвалида в обучении навыкам ―жизни с инвалидностью‖ в широком смысле этого слова: пользованию вспомогательными средствами различного назначения, навыкам самообслуживания, безопасности жизни, передвиже-

ния, пользованию информацией и др.

В своей работе специалисты по социальной работе используют методы наблюдения, анкетирования, интервьюирования, а также биографический ме-

тод и тестирование. Полученные данные служат основой для формирования

―Социального паспорта инвалида‖.

На основании проведенного обследования специалист формулирует за-

ключение о социально-бытовом и социально-средовом статусе обследуемого.

105

Эти данные служат основой для разработки индивидуальной программы реа-

билитации как специального раздела социальной реабилитации. В после-

дующем специалист контролирует выполнение этого раздела и при необхо-

димости вносит соответствующие коррективы.

В программу социальной реабилитации инвалида следует включать следующий перечень мероприятий [2]:

по социально-бытовой адаптации:

•информирование, консультирование по вопросам реабилитации инвалидов;

•адаптационное обучение инвалида и его семьи;

•обучение инвалида самообслуживанию;

•обучение инвалида передвижению;

•организацию жизни инвалида в быту;

•обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации.

по социально-средовоп ориентации:

•психодиагностику и обследование личности;

•психотерапию;

•психологическую коррекцию;

•психологическое консультирование;

•психоприфилактическую, психогигиеническую работу;

•обучение персональной сохранности;

•обучение социальным навыкам;

•обучение социальному общению;

•обучение социальной независимости;

•оказание помощи в решении личных проблем (контроль рождаемости, по-

лучение знаний в области полового воспитания и др.);

Дальнейшее совершенствование организации социальной работы в уч-

реждениях медико-социальной экспертизы требует более детальной разра-

ботки нормативных документов о взаимоотношениях между органами и уч-

106

реждениями социальной защиты, здравоохранения, образования, обществен-

ными организациями, а также методических и других информационных ма-

териалов.

Основные понятия темы

Медико-социальная экспертиза, медицинская, психологическая и социальная диагностика, социальная защита инвалидов, реабилитация инвалидов, реабилитационно-экспертная диагностика.

Контрольные вопросы

1.Медико-социальная экспертиза: основные принципы и методы.

2.Правовая нормативная база службы медико-социальной экспертизы.

3.Основания для признания гражданина инвалидом.

4.Основные группы и степень функциональных расстройств.

5.Основные параметры структуры медицинского диагноза.

6.Содержание и методика социальной диагностики: анализ профессиональ- но-трудовых и социально-бытовых данных освидетельствуемого лица.

7.Определение потребности инвалида в социальной защите и помощи, как одна из основных функций медико-социальной экспертизы.

8.Определение, цель и виды реабилитации инвалидов.

9.Роль специалиста по социальной работе в деятельности бюро медикосоциальной экспертизы: участие в реабилитационно-экспертной диагностике, реабилитации инвалидов (разработка индивидуальной программы реабилитации, еѐ коррекция и контроль), составлении государственной статистической отчѐтности (формирование банка данных инвалидов), раз-

работке комплексных программ профилактики инвалидности. 10.Проведение специалистом по социальной работе анализа структуры и сте-

пени возможности выполнения инвалидом социально-бытовой и социаль- но-средовой деятельности.

Литература

1.Дементьева Н.Ф., Пузин С.Н., Кулаков А.В. и др. Организация социальной работы в бюро медико-социальной экспертизы //Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2000.-№2.

107

2.Деятельность специалиста по социальной работе в учреждениях медикосоциальной экспертизы и реабилитации инвалидов (Методические рекомендации). – Москва, 2004.

3.Коробов М.В., Дубинина И.А., Владимирова О.И. Сборник нормативных правовых актов и инструктивных материалов по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов (2-е издание). Часть 3, С-Пб, 2006.

4.Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности.- М.,1994.

5.Осадчих А.И., Коробов М.В., Дубинина И.А. К вопросу повышения эффективности и качества работы учреждений медико-социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2005.

6.Технология работы специалистов (специалиста по реабилитации, психолога, специалиста по социальной работе) в учреждениях медикосоциальной экспертизы /Андреева О.С., Лаврова Д.И., Залученова Е.А. и др.//Метод.реком. для специалистов учреждений медико-соцальной экспертизы: Мин.труда и соц.развития РФ.-ЦБНТИ:М.,2000.

108

ГЛАВА V

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПРОФЕССИО-

НАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО СОЦИАЛЬНОЙ

РАБОТЕ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ

Вязьмин А.М., Великолуг Т.И.

5.1 Социальная работа как профессиональная деятельность

Социальная работа характеризуется как профессиональная и общественная деятельность государственных, общественных и частных организаций, специалистов и активистов, направленная на решение социальных проблем индивидов, семей, групп в обществе, то образование в ХХI веке превращается в одну из важнейших отраслей человеческой деятельности.

Традиционно образование понимается как овладение, прежде всего,

интеллектуальными аналитическими знаниями в совокупности с рецептур-

ной информацией, определенными практическими умениями и навыками [9].

Система образования обеспечивает человека знаниями, позволяющими ему вписываться в создаваемый им мир, прогнозировать наибольшее разви-

тие этого мира и свое место в нем.

Исследования процесса и философии образования приводят к идее ново-

го образа человека. Именно на представления и идеалы человека, в конечном счете, опираются концепции образования. Содержание и цели педагогиче-

ской деятельности состоят в том, чтобы ввести молодого человека в жизнь,

вооружить его всеми необходимыми знаниями, навыками, способностями.

Современная жизнь требует, во-первых, глубоких профессиональных навы-

ков и в этом смысле предполагает обученность конкретным видам знания и конкретным деятельностям, а, во-вторых, готовность к неоднократной смене своей деятельности (в профессиональных или непрофессиональных рамках),

переходу от деятельности уже освоенной к более сложной (или отличной) от деятельности уже в кратчайший срок и с минимальной затратой усилий [7].

109

Подобное требование предполагает способность человека к активной выработке новых видов деятельности и связанной с этим способности к са-

мообучению и непрерывному образованию. Речь идет о том, чтобы подгото-

вить человека к непрерывному обучению как процессу, который постоянно сопутствует процессу труда. С этой точки зрения цель образования – форми-

рование творческой активности, которая откроет специалисту возможность самому порождать новые способы и виды деятельности, входить в новые для него профессиональные сферы, позволит в короткий срок переориентировать направленность своего труда [2].

Именно ―образование в самом широком смысле можно назвать средст-

вом, позволяющим каждому обыкновенному человеку стать личностью, ак-

тивным членом общества, искателем правды и выразителем этой правды,

способным, пусть даже неосознанно, помочь каждой общине, каждому со-

обществу, человеку сделать шаг к лучшей жизни‖ – писал Федерико Майор,

генеральный директор Юнеско в своей книге ―Новая страница‖, размышляя о культуре и современном образовании [7].

Такой подход к образованию – это не только дань времени, но более глубокое определение его сущности, не сводимый только к технологии пере-

дачи, усвоения знаний, умений и навыков, если это касается практических знаний, практического обучения, но включающий целостное преобразование человека, его по известному выражению И.Герда, ―возрастание к гуманно-

сти‖.

Образование является сложным феноменом, поскольку речь идет о про-

цессе получения знаний и умений в различных областях реальной действи-

тельности. Одной из таких форм реальности является социальная сфера. По-

этому социальным образованием можно считать такое образование, которое ориентировано на социальную сферу. Однако сама по себе социальная сфера тоже является сложной системой. В ней можно выделить три крупных блока

(элемента), каждый из которых представляет собой относительно самостоя-

тельную подсистему [10].

110