2012-04-18-14-08-03S6YY
.pdf1.3.3 Роль специалиста по социальной работе в профилактике са-
моубийств и реабилитации суицидентов
Исключительно ответственным этапом профилактики самоубийств вы-
ступает оказание помощи суициденту со стороны специалиста по социальной работе. Профилактика, в том числе суицидальных попыток, является одним из основных и перспективных направлений деятельности в социальной рабо-
те. Легче, с гораздо меньшими издержками для общества и личности, не до-
пустить возможных отклонений в действиях или поведении социального объекта, чем потом бороться с уже наступившими негативными последст-
виями. Специалист по социальной работе начинает заниматься реабилитаци-
ей суицидента после того, когда последнему будет оказана первая медицин-
ская помощь.
Специфика организации социальной работы с лицами, склонными к совершению самоубийства, заключается в проведении мероприятий, способ-
ствующих изменению социальной изоляции суицидентов и уменьшению суицидальных тенденций:
1.Социально-суицидологическая диагностика групп и факторов риска.
2.Использование технологий социальной работы для устранения отрицательных суицидальных факторов.
3.Оптимизация межличностных отношений, совместная работа различных медицинских и социальных учреждений, восстановление социальных связей.
4.Интеграция и координация деятельности различных государственных социальных и медицинских служб.
Главные усилия специалиста по социальной работе должны быть на-
правлены на выяснение и ликвидацию психотравмирующей ситуации, кото-
рая привела человека к самоубийству. Кроме этих мероприятий, специалист по социальной работе оказывает содействие в предоставлении клиентам не-
обходимой социальной помощи (материальной, социально-бытовой, соци-
ально-психологической). Также специалист по социальной работе оказывает социальную помощь близким и родственникам суицидента. Близкие, пере-
161
жившие самоубийство, часто чувствуют себя весьма вовлеченными в ситуа-
цию, чего не случается при смерти от других причин. Тот факт, что человек сам пожелал умереть, играет в этой драматической коллизии большую роль.
Во многих городах США сегодня существуют группы самопомощи для семей и друзей суицидентов. Это не терапевтические группы, предполагающие, что их участники должны быть психически больными. Поэтому обычно в них нет психологов или психотерапевтов. Прежде всего они дают людям возмож-
ность собраться и обсудить общие переживания, поделиться волнующими чувствами, тем, что произошло, а также получить поддержку от этого обще-
ния.
Необходимо обеспечить профилактическую работу с пациентами групп риска. Наиболее эффективной формой лечения может оказаться организация взаимной помощи и поддержки. Это подразумевает широкий спектр средств поддержки, исходящих из того, что физическое и психическое здоровье взаимосвязаны. Выявление лиц с риском психологического срыва (например,
попытки самоубийства, совершения насильственных действий) требует вы-
сокого уровня подготовки и специалистов по социальной работе.
Таким образом, профилактика суицидального поведения означает в первую очередь выявление и элиминацию факторов риска, отрицательно влияющих на психическое и физическое состояние людей и их деятельность в обществе. Для создания профилактических программ суицидального пове-
дения необходимы участие и поддержка как государственных, так и общест-
венных источников. В то же время следует реально оценивать угрозы со-
вершения самоубийства: медицинские работники, специалисты по социаль-
ной работе, педагоги, психологи, социологи и священнослужители должны быть подготовлены к оказанию психологической помощи людям, находя-
щимся в чрезвычайных ситуациях, что может быть средством профилактики самоубийств. Поддержание психического здоровья, психологические кон-
сультации, кризисные стационары, кризисные отделения, суицидологические кабинеты, кабинеты социально-психологической помощи должны стать ча-
162
стью задач всех служб здравоохранения, особенно сельского здравоохране-
ния, поскольку выявление риска самоубийства, как и любого другого забо-
левания, представляющего угрозу человеческой жизни, требует немедленной
реакции и принятия соответствующих мер.
Основные понятия темы
Суицид, суицидология, сознательный суицид, расширенное самоубийство, суицидальный договор, аутоагрессия, девиантное поведение, профилактика самоубийств.
Контрольные вопросы
1.Определение и классификация самоубийств.
2.Характеристика суицидальной активности: внутренние и внешние суицидальные проявления.
3.Самоубийство с точки зрения девиантного поведения и аутоагрессии.
4.Психологическая характеристика лиц, склонных к суициду.
5.Основные положения современной отечественной суицидологии.
6.Группы риска совершения самоубийств.
7.Факторы риска совершения самоубийств.
8.Трѐхуровневая модель профилактики самоубийств: основные положения и принципы.
9.Содержание и методика психологической реабилитации суицидентов.
10.Роль специалиста по социальной работе в профилактике самоубийств и реабилитации суицидентов.
Литература
1.Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Метод. рек. – М.., 1980.
2.Анохин Л.В., Бойко И.Б. Общие закономерности развития суицидной ситуации в стране // Здравоохранение Р. Ф. – 2000. – №3.
3.Волкова А.Н. Психолого-педагогическая поддержка детей-суицидентов //Вестник психо-социальной и коррекционно-реабилитационной работы.
– 1998. - №2.
4.Вязьмин А.М., Санников А.Л., Варакина Ж.Л. Особенности проявления суицидального поведения в Архангельской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2004. - №1.
163
5.Гнездилов А.В., Арьев А.Л. Суициды онкологических больных и членов их семей в условиях экономического кризиса в России // Паллиатив. медицина и реабилитация. – 2000. – №1-2.
6.Дюркгейм Э. Самоубийство (социологический этюд). – М., Мысль., - 1994.
7.Ковалѐв О.Г., Тимонин Н.П., Суслов Э.А. Психологические проблемы суицидального поведения осуждѐнных в пенитенциарных учреждениях России // Психол. журн. – 1998. – Т.19.
8.Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Нечипоренко В.В., Попик И.Г. Диагностика и профилактика суицидального поведения военнослужащих // Во- ен.-мед. журн. - 2001. – №8.
9.Лукашов А.Г., Ситкин М.Н., Заросликова Л.А., Варакина Ж.Л., Матвеев Р.П. Инвалидность и смертность – доминанты, снижающие жизненный потенциал и безопасность общества /Под ред. проф. А.Л. Санникова. – Архангельск: Изд-во «Солти», 2007.
10.Максимов А.Г., Лушнов М.С., Булыко В.И. Влияние ионосферы на психический статус людей // Атмосфера и здоровье человека. – Спб., 1998.
11.Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I – М.: Медицина, 2003.
12.Орлова И.Б. Самоубийство – явление социальное // Социс. – 1998.
13.Плотников Н. Самоубийства в России // Социс. – 1999. – №5.
14.Семѐнова В.Г., Гаврилова Н.С. Рост насильственной смерти в России как следствие экономического кризиса // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2000.
15.Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. Том
II. – М. – 2000.
16.Смидович С.Г. Самоубийства в зеркале статистики // Социс. – 1990.
17.Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение (введение в современную науку). - Иерусалим., 1999.
18.Хохлов Л.К., Григорьева Е.А. и другие. Суицидальный договор или расширенное самоубийство (судебно-психиатрическое наблюдение) // Российский психиатрический журнал. – 2000. - №3.
19.Brent D.A., Bridge J., Johnson B.A. Suicidal behavior runs in families. In: Suicide Prevention. The global context. – N.Y.; London: Plenum Press, 1998.
20.Fergusson D.M., Horwood L.J., Beautrais A.L. Is sexual orietation related to mental health problems and suicidality in yоung people? // Arch. Gen. Psychiatry. – 1999. – Vol. 56, №10.
21.Juel K., Mosbech J., Hansen E.S. Mortality and causes of death among Danish medical doctors 1973–1992 // Int. J. Epidemiol. – 1999. – Vol. 28, №3.
22.Phillips M.R., Liu H., Zhang Y. Suicide and social change in China // Cult. Med. Psychiatry. – 1999. – Vol. 23, №1.
23.http://www.vusnet.ru/
24.http://artdel.nm.ru/rsuicid3.html
25.http://tzone.kulichki.com/religion/tanatos/suicide.html
164
ГЛАВА II
СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ РАБОТА С ЛИЦАМИ, ЗАКЛЮЧЁН-
НЫМИ ПОД СТРАЖУ, ОТБЫВАЮЩИМИ НАКАЗАНИЕ В МЕСТАХ
ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
Санников А.Л.
Вкаждой стране существует своя, определяемая социально-
политическими и экономическими условиями, уголовно-исполнительная (пе-
нитенциарная) система. В методологическом плане проблемы здоровья и со-
циальной защищенности различных контингентов в местах лишения свободы
(подследственные, обвиняемые, подсудимые и ожидающие пересмотра дела или отправку в колонии, отбывающие срок наказания и так далее) и необхо-
димо рассматривать с учетом конкретной ситуации, сложившейся в каждой стране. Обстановка в России в конце 20 и начале 21 веков характеризуется продолжением социально-экономической напряженности и криминализации общества. В связи с этим весьма актуальна необходимость развития и совер-
шенствования социально-медицинской и психологической работы в УИС страны. Достаточно сказать, что по данным Госкомстата в стране проживает более 40 миллионов граждан, которые были или находятся в местах лишения свободы. К концу XXI века в России на 100 тысяч населения приходилось около 700 заключенных (в Великобритании – 96, Италии – 88, Голландии –
44). Интересно отметить, что по итогам переписи населения в 1897 году в Архангельской губернии этот показатель равнялся 160.
В психологическом плане лицам, находящимся в местах лишения сво-
боды, свойственны: выраженные эмоционально-волевые нарушения, асоци-
альные установки, девиантное поведение, тревожные тенденции, нетерпи-
мость установленных ограничений. Эти факторы способствуют обострению конфликтных отношений, вызывают поведенческие действия с проявлением агрессии и аутоагрессии.
165
Социально-медицинская и психологическая работа среди заключенных имеет свою специфику. Она проводится в экстремальных условиях, в обста-
новке лишения свободы правонарушителя, при наличии психолого-
патологических особенностей у личности – объекта воздействия, нахождения ее в криминогенной среде и так далее. Эти факторы влияют на качество жиз-
ни, здоровья и социальной защищенности заключенных и они различны в той или иной стране. В тоже время, в реабилитационной работе существуют тен-
денции, имеющие общемировой характер.
2.1 Условия жизнеобеспечения и здоровье заключенных
Уголовно-исполнительная система страны, несмотря на свою масштаб-
ность, солидность, имеет существенные недостатки, которые отрицательно сказываются на качестве здоровья и жизнеобеспечении заключенных, их ме-
дицинской реабилитации.
Особое внимание заслуживает размещение заключенных, больных СПИДом, которых в УИС России уже 15 тысяч. Оптимальный вариант в со-
временной России – содержание этих больных в ИК в локальных, изолиро-
ванных участках, но не во всех колониях есть такие условия.
Серьезной причиной, напрямую и крайне негативно влияющей на со-
стояние здоровья спецконтингента, является значительное несоответствие жилой площади на 1 заключенного действующим нормам, кстати, значитель-
но заниженными по сравнению с общемировыми стандартами. Так, в соот-
ветствии с Венской декларацией о правах заключенных, их следует разме-
щать в камерах на 1-2 человека, причем только ночью. В дневное время за-
ключенные должны находиться на работе, в местах учебы, досуга, общения.
Зарубежные страны соблюдают данные требования. Так, в Швеции в местных тюрьмах, предназначенных для отбывания наказания до 1 года, за-
ключенные имеют отдельную камеру, которая не закрывается. В США за-
прещен перелимит в тюрьмах, если он происходит, то осужденные – сверх-
166
лимитчики переводятся в джойлы (вариант наших СИЗО), если и в них на-
полняемость превышает 10,0%, то избыток задержанных (арестованных, под-
следственных) выпускается на волю.
Перенаселенность ИК и тюрем в России чувствуется еще сильнее в свя-
зи с массовой безработицей в УИС, возникшей из-за экономического и фи-
нансового кризиса 90-х годов прошлого века в России. Резко упал спрос на
продукцию ИУ, сократилось производство. До кризиса часть осужденных
была на работе, иногда она шла в две смены. Во время кризиса заключенные
стали все время находиться в камерах, что привело к гиподинамии, увлече-
нию азартными играми, росту конфликтов, ухудшению санитарно-
гигиенических условий и заболеваемости.
В целом, основными причинами ухудшения жизнеобеспечения за-
ключенных в УИС Росси являются:
сокращение, ограниченность и неритмичность поступления бюджетных средств; рост численности заключенных;
неудовлетворительные жилищно-бытовые условия для спецконтингента;
экономическое банкротство ИУ в связи со снижением объемов производства продукции и рост безработицы осужденных; неэффективность централизованной системы снабжения учреждений УИС в условиях рынка.
Подчиненность и структура медицинских учреждений в субъекте феде-
рации в системе УИН в 2000 году представлена на рис.4 (на примере Архан-
гельской области).
На медицинскую (амбулаторную и стационарную) службу в УИС воз-
лагаются следующие задачи:
общая: организация и оказание квалифицированной и необходимой медицинской помощи заключенным;
проведение медицинского контроля путем регулярных осмотров и обследований подследственных и осужденных за состоянием их здоровья; выявление и оказание медицинской помощи лицам, нуждающимся в
лечении и медицинском наблюдении;
167
организация постоянного мониторинга состояния качества здоровья, трудоспособности, социальной защищенности заключенных;
организация санитарно-противоэпидемиологического контроля и обеспечения лиц, лишенных свободы;
проведение лечебно-оздоровительных мероприятий по сохранению здоровья и поддержанию трудоспособности заключенных, медицинской профилактики по недопущению или нарушения режима содержания или рецидива преступления;
пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди осужденных, участие в перевоспитании путем формирования здорового образа жизни, самоохранительного поведения; разработка и внедрение программ по медико-социальной и психологической реабилитации осужденных.
Управление юстиции Архангельской области
Управление внутренних дел Архангельской области
Медицинский отдел УВД Архангельской области
|
|
|
|
Областная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больница УИН |
|
|
|
||
Медчасти |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечебные |
|
СИЗО |
|
|
|
Отделения: |
|
||
|
|
|
|
исправительные |
|||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Приемное |
|
||
|
|
|
|
|
учреждения |
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Тюрем |
|
|
|
Терапевтическое |
|
|
|
|
|
|
|
ИК для долечивания |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Хирургическое |
|
больных туберкулезом |
|
ВК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Туберкулезное |
|
|
|
|
|
|
|
|
ИК для лечения боль- |
||
ИК |
|
|
|
|
|
ных алкоголизмом и |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Инфекционное |
|
наркоманиями |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 4 Структура медицинских учреждений в субъекте федерации в
системе УИН (на примере Архангельской области)
168
В 90-е годы ХХ века в УИС произошел резкий рост обращений заклю-
ченных за медицинской помощью и нуждаемость их в стационарном лече-
нии. Повысился уровень инфекционных, венерических заболеваний, возросла частота первичной инвалидности среди осужденных. Ситуация в значитель-
ной степени объяснялась и усугублялась недостаточностью мест в медицин-
ских стационарах, лекарств, питания для больных. В 1998 году, например,
медицинская помощь в УИС оказывалась более чем, 1,2 миллиона заключен-
ных (всего заключенных в 1998 году – 1 010 тысяч).
В 2000 году первичная заболеваемость по обращаемости составляла в системе ГУИН России 1602 ‰ и возрастала при усилении режима – в ИК особого режима она превышала средние уровни более чем в два раза.
При анализе заболеваемости по обращаемости в зависимости от раз-
личной строгости режима содержания осужденных в системе УИН Архан-
гельской области было выявлено, что структура патологии по классам болез-
ней существенно отличается у осужденных в зависимости от меры наказания.
Так, у особо опасных рецидивистов в структуре преобладали психические расстройства (25,5%), уровень которых на 1000 составил 531,5 случаев, что в
4,1 раза выше, чем среди заключенных, находящихся на усиленном режиме.
Наряду с этим контингентом особого режима обращает внимание час-
тота болезней сердечно-сосудистой системы (264,8 на 1000), что в 4,3 раза выше по сравнению с заключенными, содержащимися на строгом режиме, и
в 7,5раз превышает уровень заболеваемости у находящихся на усиленном режиме.
Наиболее высокий уровень травматизма у осужденных усиленного ре-
жима – 64,7 на 1000, среди особо опасных рецидивистов – 22,2, на строгом режиме – 16,2.
При анализе причинно-следственных связей особенностей патологии в УИС моно выделить наиболее важные факторы. В частности, при особом ре-
жиме предусмотрена камерная форма содержания, более лучшие гигиениче-
169
ские условия и высокая дисциплинированность контингента, но в то же вре-
мя имеется высокая психологическая напряженность и дезадаптация в связи с большими сроками лишения свободы, вторично накладывающаяся на психо-
патологические особенности личности, характерны для заключенных-
рецидивистов.
Среди психотравмирующих ситуаций, предшествующих возникнове-
нию или обострению психических заболеваний, в ИУ большую роль играет социальная дезадаптация (36,7%), ситуация насилия со стороны других осу-
жденных (28,2%), а так же наличие семейных проблем (смерть родственни-
ков, развод и т.д.) в период осуждения. Было выявлено, что психические и невротические расстройства чаще возникают у впервые осужденных.
В структуре заболеваемости по обращаемости осужденных за послед-
ние годы травмы, несчастные случаи и отравления занимают 4-5-ранговые места и составляют 5,34% от всей патологии. На долю больных с травмами приходится примерно 1/3 от общего количества хирургических больных.
Обращает на себя внимание тот факт, что среди осужденных 71,3%
травм не связаны с производством, а, в основном, получены в результате на-
силия и влияния субкультуры криминальной среды и этот травматизм посто-
янно растет. Производственные травмы в пенитенциарной системе носят тя-
желый характер, зачастую с проникающими ранениями мягких тканей, поло-
стных органов.
Серьезного внимания заслуживает такая медицинская гигиеническая проблема, как резкий рост в ИУ венерических болезней, особенно сифилиса.
В 90-е годы в УИС появилась новая категория заключенных – ВИЧ-
инфицированных и больных СПИДом. На начало 2001 года в учреждениях системы ГУИН насчитывалось до 5 тысяч таких больных, причем в связи с тем, что для них не созданы изолированные участки, наказание ими отбыва-
ется вместе с остальными.
170