2012-04-18-14-08-03S6YY

Необходимо помнить и о методах экстренной (посткоитальной) контра-

цепции, применяемой среди подростков ввиду особенностей их сексуального поведения. Экстренная контрацепция показана при разрыве презерватива,

пропуске гормональных таблетированных контрацептивов при их регуляр-

ном использовании, изнасиловании. Метод носит название своего автора –

метод Юзпе и основан на применении высоких доз гормональных препара-

тов, содержащих эстрогены и гестагены. Также в качестве посткоитальной контрацепции используется препарат «Постинор» и введение внутриматоч-

ного контрацептива в течение 5-7 дней после незащищенного полового ак-

та. Методы экстренной контрацепции ввиду возможных осложнений в виде метроррагии, риска воспалительных заболеваний половых органов не реко-

мендуются для частого использования.

Работа по формированию контрацептивного поведения подростков осуществляется в рамках программы по планированию семьи.

1.5 Половое воспитание и сексуальное образование.

Вопросы охраны здоровья подростков являются одной из наиболее серьезных проблем, с которыми мир встретил XXI век. Это не случайно, т.к.

молодежь до 25 лет составляет половину населения земного шара, а в возрас-

те от 10 до 19 лет - более 20,0%. Многие проблемы, в первую очередь соци-

альные, которое переживает общество, сказываются на репродуктивном здо-

ровье подростков.

Вместе с тем в странах, в которых введены программы полового вос-

питания и сексуального образования в школах, самый низкий уровень абор-

тов у подростков и родов у несовершеннолетних, отмечено резкое снижение венерических заболеваний у детей, а сексуальное поведение юношей и деву-

шек стало более притязательным, т.е. молодежь стала вести себя более ос-

мотрительно.

231

В этой связи необходимость знаний по актуальным вопросам полового воспитания и сексуальной культуры, затрагивающих медицинские аспекты,

возрастает.

Общеизвестно, что формирование полового поведения зависит от мно-

гочисленных социальных и полоролевых факторов. Даже если в семье ничего не говорится об отношении мужчины и женщины, о сексе, у ребенка, тем не менее, все равно формируется свое представление и поведение по данным вопросам. Современные школы психологов считают, что невербальные виды общения в формировании данного поведения и мировоззрения являются для детей более важными.

Под половым воспитанием в педагогическом смысле следует подра-

зумевать пропаганду обучения определенного нравственно-полового миро-

воззрения, правил человеческого общения, привычек, вкусов, черт харак-

тера во взаимоотношениях между мужчиной и женщиной.

Основное содержание, которое вкладывается в половое воспитание

девочек и девушек, сводится к культивированию тех качеств личности,

какие на данном этапе принято считать присущими женскому полу:

доброты, отзывчивости, способности сопереживать, уступчивости, хозяйст-

венности, аккуратности, трудолюбии, умению вести домашнее хозяйство,

желанию рожать и воспитывать детей и др.

Половое воспитание мальчиков и юношей способствует выявлению,

развитию и формированию психологических особенностей мужского пола:

мужественности, решительности, ответственности в сохранении семьи, вос-

питании детей и т.д.

Указанное находится в компетенции педагогов, психологов, социаль-

ных работников, родителей.

Несколько иное содержание вкладывается в понятие «половое или сексуальное образование» («сексуальное информирование», «сексуальная культура»). Здесь большее место отводится вопросам интимной гигиены,

проблеме контрацепции, профилактике инфекционных заболеваний, пе-

232

редаваемых половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, профилактике

нежеланной беременности, техники половой близости (последнее выхо-

дит за рамки школьного образования) и др. Большинство выше перечислен-

ных проблем находятся в разделе медицинских знаний и несут чисто меди-

цинскую направленность, с которыми, как правило, знакомят медицинские работники (врачи общей практики, медицинские сестры, акушеры-

гинекологи, урологи, дермато-венерологи, сексопатологи, медицинские пси-

хологи, инфекционисты и др.).

Следует отметить, что между половым воспитанием и сексуальным об-

разованием имеется много точек соприкосновения. Прежде всего, их объеди-

няет общая цель - максимально подготовить ребенка, подростка к «взрос-

лой половой жизни», наращивая возможности адаптации к ней на различных этапах полового созревания (развития) человека (рис.7).

В прежние годы большое влияние на развитие полового воспитания и отношения к нему оказали взгляды А.С.Макаренко, который считал его из-

лишним в семье, рекомендовал детские вопросы «тактично отводить», а в бе-

седах с подростками концентрировать внимание на вопросах любви и нрав-

ственности, без «слишком открытого» разбора физиологических вопросов,

что казалось ему циничным. Содержание этих бесед он ограничивал лишь вопросами гигиены. Считалось, что половое воспитание есть, прежде всего,

воспитание любви как большого и глубокого чувства. Подавление сексуаль-

ности было одним из направлений идеологической пропаганды на данном периоде развития общества и проблем медико-гигиенического просвещения.

В современный период в Российских образовательных учреждениях с похвальной настойчивостью требуют от школьников усвоения основ высшей математики, устройства компьютера, огромное внимание уделяют эстетиче-

скому, художественному воспитанию, физическому совершенству и др.

В то же время слабо пропагандируются знания об устройстве и физио-

логии тела человека (в т.ч. в рамках школьной программы обучения), не

233

формируется сексуальная культура, не поддерживается желание создавать

семью, не способствуется развитие материнского инстинкта и т.д.

Рис.7 Структурная модель программы полового воспитания и сексу-

ального обучения в средних учебных заведениях

234

ли также указывают на то, в Швеции 60,0% подростков становятся сексуаль-

но активными в возрасте до 16 лет, в странах Латинской Америки в этом воз-

расте начинают половую жизнь от 20 до 40,0% [6].

Мотивы вступления в половую связь у подростков в большинстве слу-

чаев безрадостны с точки зрения морали и нравственности. В подавляющем большинстве - это любопытство, склонность к экспериментированию, на-

стойчивость партнера, самоутверждение. А вот любовь, как основа сексуаль-

ных отношений признается только каждым пятым подростком, и характерна для старших возрастных групп. Нельзя не принимать во внимание сильное половое влечение, которое может проявляться у части молодых людей (10 –

15,0%) , а также факты насилия (до 5,0%) [9].

Ранние половые контакты у подростков опасны несколькими момен-

тами: во-первых - возникновением нежелательной беременности в юном возрасте, в том числе и внематочной; во-вторых - появлением болезней пе-

редающихся при половых контактах; в-третьих - оказывают негативное влияние на дальнейшее сексуальное поведение, способствующее закрепле-

нию асоциального стереотипа удовлетворения полового желания или выбора партнера [2].

С целью защиты репродуктивного здоровья подростков во многих странах мира в школах внедрены обязательные программы по сексуальному образованию. В этом отношении, Швеция является пионером в области сек-

суального образования, внедренного в школах в 1942 г. С 7-летнего возраста ежегодно 15 часов отводится в школьных программах половому воспитанию школьников. Сексуальное образование способствует социально-семейному благополучию людей, соблюдению половых норм, превращению сексуаль-

ных отношений в удовольствие, формированию здорового образа жизни [6].

Сексуальное образование должно быть одной из школьных дисциплин.

Цель - дополнить недостающие так необходимые сведения для молодежи из

―компетентных источников‖, а не от своих сверстников или методом собст-

венных проб и ошибок. Основные концептуальные положения в этой работе:

236

обеспечение права на информацию и доступ к методам контрацепции; введение сексуального образования с 7-8-летнего возраста; дифференцированный и целенаправленный подход в воспитании, учитывая группы риска; мультидисциплинарный подход, заключающийся в совместной деятельно-

сти педагогов, специалистов по социальной работе, врачей, психологов и др.

Задачи сексуального образования подростков:

грамотная и систематизированная информация в доступной и привлекательной форме; обучение навыкам общения и принятия осознанного решения;

формирование здорового образа жизни и личной гигиены; формирование мотивации к сохранению собственного здоровья и здоровья своего партнера (через ответственное сексуальное поведение);

осознание ценностей семейной жизни, контролировать сексуальное и репродуктивное поведение в соответствии с социальными, личностными и этическими нормами; формирование положительного отношение к своей сексуальности, позитивному восприятия любви, семьи.

Разработанная программа полового воспитания и сексуального инфор-

мирования детей и подростков рассматривает изучение следующих проблем:

основ физиологии мужского и женского организма, процессов физического и

полового созревания, вопросов гигиены мужчины и женщины, способов пре-

дохранения от беременности, знакомством и профилактикой ряда заболева-

ний передающимися половым путем, в т. ч. и венерическими, сущности

аборта и его последствий, этику и психологию семейных отношений и др.

Программа включает как медицинские, так и немедицинские темы, учитывая

возраст и социальные параметры обучающихся.

Учитывая дискуссионность проблемы, необходимо отметить, что, по

мнению экспертов ВОЗ, сексуальное образование и доступность средств кон-

трацепции для подростков, не приводят к ранней половой жизни, а наоборот,

способствуют отсрочке половой активности.

Необходимо подчеркнуть, что молодежь с помощью взрослых должна

сделать свое сексуальное и репродуктивное поведение осознанным, контра-

237

цептивное поведение грамотным. Если не воздействовать всеми силами и средствами на эти обстоятельства, что возможно при внедрении в школьные программы обязательного сексуального образования, то будем иметь меди-

цинские последствия - юные беременные и родильницы, аборты у несовер-

шеннолетних, воспалительные заболевания половых органов и др., так и не-

медицинские - социальные, экономические, правовые, психологические. В

этой связи следует напомнить тот факт, что 2/3 суицидальных попыток у подростков связаны с неудачным опытом или последствиями половой жизни.

Обращаем особое внимание на такой факт - обучение по вопросам сек-

суальной культуры, нельзя отождествлять и напрямую связывать с обучени-

ем техническим приемам интимных отношений. Последние выходят за рамки программы полового воспитания для школьников.

Таким образом, избежать вышеуказанные последствия ранних половых отношений помогут умелые, деликатные и квалифицированные программы по половому воспитанию девочек и мальчиков. Важнейшим условием в этом вопросе является хорошая, умелая подготовка специалистов. Можно обсуж-

дать различные аспекты полового воспитания, необходимость учитывать культурную практику и традиции народа, мнение родителей, но нельзя отма-

хиваться от проблемы и отказываться от ее конкретного решения.

Для юношей и девушек необходимо знание вопросов гигиены тела,

нравственных отношений между мужчиной и женщиной, физиологических и анатомических основ физиологии человека, понятий венерических заболева-

ний и болезней передающихся половым путем (сифилис, гонорея, СПИД и др.). Для старших школьников - материнства и отцовства, вопросов инфор-

мированности и обучения предупреждения нежеланной беременности, сущ-

ности аборта и др.

Часто врачи сталкиваются с неверным представлением о начале первых сексуальных проявлений у детей. Это является причиной того, что половое воспитание начинается только с подросткового возраста, а не раньше.

238

И все же, когда у человека возникают первые сексуальные ощущения?

Сексуальность присутствует с момента рождения и даже внутриутробно. Так,

первые сексуальные реакции, например, эрекция полового члена, может быть даже у плода, находящегося в материнской утробе. Поэтому относить первые проявления сексуальности к подростковому периоду было бы ошибочно.

Сексуальность - это путь длиною во всю жизнь [8].

Родители и ближайшие родственники оказывают самое важное влияние на развитие ребенка в первые годы его жизни. Особую роль на этом этапе иг-

рает мать. Недостаток внимания с ее стороны может стать причиной нару-

шенных отношений между людьми, в т.ч. и половых, в дальнейшем.

Половое воспитание и сексуальное образование должно:

начинаться с детского возраста и продолжаться до взрослой жизни; являться составной частью процесса обучения; проводиться для всех детей, подростков и взрослых, в том числе имеющих психологические и эмоциональные трудности;

рассматривать вопросы морали, межличностных и сексуальных отношений, которые будут способствовать принятию осознанных решений; способствовать повышению самоуважения, чувства моральной ответственности и формированию навыков по избежанию нежелательного сексуального опыта; формировать у подростков ответственное самоохранительное сексуальное поведение.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), проанализировав ре-

зультаты 35 исследований, касающихся введения программ сексуального об-

разования в школах разных стран мира, установила 3 важные закономерно-

сти: молодые люди, получившие хотя бы элементы сексуального образования

в школе, начинают вести сексуальную жизнь позже; они чаще пользуются

контрацептивами и их сексуальное поведение связано в меньшим риском для

здоровья.

Оптимальный возраст начала проведения полового воспитания - с 2 - 5

лет, сексуального образования - с 7- 8 лет.

239

Занятия по половому воспитанию могут проводиться в дошкольных

учреждениях, школах, подростковых клубах, видеозалах, театрах, центрах

репродуктивного здоровья подростков, помещениях кризисных служб.

Если половым воспитанием, как правило, неизбежно занимаются все

взрослые, окружающие ребенка, а также средства массовой информации и

литература, то по сексуальному образованию дела обстоят иначе.

В идеале основные сведения по вопросам сексуальной культуры дети

должны получать в семье от родителей, либо консультативных центрах или

центрах планирования семьи. Меньшая роль отводится дошкольным учреж-

дениям, школам, кризисным службам, подростковым клубам. В реальной

жизни лишь 9 – 12,0% девочек получают нужные сведения в семье, а в ос-

новном - из спецлитературы, от сверстников в молодежных компаниях [3].

В некоторых странах (Италия) готовят неформальных лидеров (из под-

ростков), обладающих знаниями по вопросам полового образования.

Формы полового воспитания и полового образования:

родительский уклад семейной жизни, т.е. семейное воспитание, которое затем часто воспроизводиться в брачной жизни; школьные занятия; просмотр фильмов;

лектории, дискуссионные клубы; чтение художественной и специальной литературы;

музыкальные шоу (например: «Рок против СПИДА») и т.д.

Следует помнить, что существуют формы общения, специально при-

способленные для сексуального образования [4]:

строго доверительный разговор между родителями и детьми; индивидуальные беседы педагогов, врачей, психологов с подростками; беседы в малых группах (7 -10 человек); обсуждение видеофильмов после просмотра; «фантомные» занятия по контрацепции.

Если темы полового воспитания можно обсуждать совместно с мальчи-

ками и девочками, то многие аспекты сексуального образования требуют

раздельного обучения.

240