Шалимов А.А. - Хирургия печени и желчевыводящих путей

Большая Медицинская Библиотека – http://www.bestmedbook.com/

опухолями развилки печеночных протоков составила (49,7±7) нед. Рецидив желтухи в последние 3—8 нед жизни наступил у 5 больных, что было обусловлено блокадой опухолью сегментарных и долевых печеночных протоков по данным чресдренажной холангиографии.

Наружный дренаж желчных протоков в качестве паллиативного метода лечения опухолевой непроходимости протоков выполняют в виде чрескожной чреспеченочной холангиостомии в тех случаях, когда по результатам предоперационного обследования установлена невозможность радикального хирургического вмешательства.

Чрескожная реканализация опухоли желчных протоков получила распространение в последнее время. Техника операции заключается в следующем (J. A. Oleaga и Е. J. Ring, 1981). Чрескожную чреспеченочную холангиографию выполняют тонкой иглой с надетым на нее полиэтиленовым катетером. После попадания иглы в желчный проток катетер придерживают, а иглу извлекают. По катетеру вводят металлический проводник, которым проходят через опухоль в нижележащие отделы желчных протоков. При неудачной попытке реканализации проводник удаляют, сохраняя наружную холангиостому. Повторная попытка реканализации через 24—48 ч, как правило, оказывается успешной. По проводнику вводят катетер, фиксируют его к коже отдельным швом и оставляют в желчных протоках. После этого наружный конец катетера закрывают, и отток желчи происходит естественным путем в двенадцатиперстную кишку. Смену катетера производят 1 раз в 3—4 мес.

Лапаротомией ограничивают объем оперативного вмешательства у тех больных, у которых не удается создать эффективный отток желчи — при наличии массивной опухоли в воротах печени и множественных метастазов в обеих долях ее, а также при раке желчного пузыря, не сопровождающемся желтухой. В наших наблюдениях из 34 больных после лапаротомии умерли 6 (17,3 %). Продолжительность жизни составила (9±3) нед.

Повторные операцииу больных раком желчных протоков и желчного пузыря производили Е. С. Футорян и Н. П. За-базный (1979). Интервал между первичной и повторной операцией составлял от 1 до 27 мес. Авторы указывают, что при пора-женин желчных протоков паллиативные вмешательства были эффективными у 11 больных, а у 2 больных удалось даже удалить опухоль. В то же время при раке желчного пузыря из-за местной распространенности опухоли пришлось ограничить объем повторной операции у 2 из 3 больных.

Дальнейший прогресс в лечении рака желчного пузыря и вне-печеночных желчных протоков связан в значительной мере с ранней диагностикой заболевания, а также разработкой эффективных методов комбинированной терапии. Профилактика заболевания связана со своевременным плановым хирургическим лечением холелитиаза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Альперович Б. И. Альвеококкоз и его лечение.—М.: Медицина, 1972.—272 с. Альперович Б. И. Хирургия печени.—Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1983.—349 с. Арикьянц М. С., Тышко А. Г., Захараш М. П. Анаэробная инфекция в хирургии

печени и желчных путей.—К.: Наук. думка, 1991.— 112 с. Аскерханов Р. П. Хирургия эхинококкоза.—Махачкала: Даг. кн. изд-во, 1976.—

205 с. Блохин Н. Н., Итин А. Б., Клименков А. А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей.—М.: Медицина, 1982.—271 с. Боровков С. А. Операции на печени.—М.:

Медицина, 1968.—218 с. Брегадзе И. Л. Наружные желчные свищи // Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике.—М.: Медицина, 1982.—С. 89—124. Брегадзе И. Л: Константинов В. М.

Альвеолярный эхинококкоз,— М.: Медгиз,

1963.—224 с.

Виноградов В. В., Мазаев П. Н., Гришкевич Э. В. Рентгеноманометрическое исследование желчных путей.— Л.: Медицина, 1966.— 164 с.

Виноградов В. В., Зима П. И., Кочиашкили В. И. Непроходимость желчных путей.—М.: Медицина,

1977.—312 с.

Вишневский А. А., Ульманис Я. Л., Гришкевич Э. В. Желчеотводящие анастомозы.—М.: Медицина,

1972.—304 с.

Галкин В. А., Линденбратен Л. Д., Логинов А. С. Распознавание и лечение холецистита.—М.: Медицина,

1972.—184 с.

Гальперин Э. И., Островская А. М. Контрастные исследования в хирургии желчных путей.—М.:

Большая Медицинская Библиотека – http://www.bestmedbook.com/

Медицина, 1964.— 165 с.

Гальперин Э. И., Кузовлев Н. Ф; Карагюлян С. Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков.—М.:

Медицина, 1982.—240 с.

Гальперин Э. И., Волкова В. Н. Заболевания желчных путей после холецистэкто-мии.—М.: Медицина,

1988.—272 с.

Гальперин Э. И., Дедерер Ю. М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях.— М.: Медицина, 1987.—336 с.

Гранов А. М., Борисов А. Е.— Эндоваскулярная хирургия печени.— Л.: Медицина, 1986—226 с. Дедерер Ю. М., Крылова Н. П. Атлас операций на печени.— М.: Медицина, 1975—200 с.

Дедерер Ю. М., Крылова Н. П., Устинов Г. Г. Желчнокаменная болезнь.— К.: Медицина, 1983.— 176 с. Дейнека И. И. Эхинококкоз человека.—М.: Медицина, 1968.—376 с.

Земское В. С., Радзиховский А. П., Панченко С. Н. Хирургия печени.— К.: Наук. думка, 1985.— 150 с.

Ищенко И. Н. Операции на желчных путях и печени.—К.: Здоров'я, 1966.—473 с. Королев Б. А.. Гагушин В. А. Хирургия цирроза печени.—М.: Медицина, 1973.— 160 с. Королев Б. А., Пиковский Д. Л. Осложненный холецистит.— М.: Медицина, 1971—239 с.

Кочиашвили В. И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях.— М.а Медицина, 1971 Линденбратен Л. Д. Рентгенология печени и желчных путей.— М.: Медицина,

1980.—518 с.

Милонов О. Б., Смирнов В. А. Внутренние желчные свищи. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике.—М.: Медицина, 1982.—С. 125—151. Милонов О. Б., Грязное С. Н. Двойное внутреннее дренирование общего желчного

протока.— М.: Медицина, 1986.— 157 с. Милонов О. Б., Тоскин К. Д., Жебровский В. В.

Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии.—М.: Медицина, 1990.—559 с. Напалков П. Н., Артемьева Н. Н.. Качурин В. С. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков.—Л.: Медицина, 1980.—184 с. Петров Б. А., Гальперин Э. И. Хирургия внепеченочных желчных протоков.— М.:

Медицина, 1971.—200 с.

Петровский Б. В. Хирургическая гепатология.—М.: Медицина, 1972.—352 с. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков // Петровский Б. В., Милонов О. Б.,

Смирнов В. А., Мовчун А. А.— М.: Медицина, 1982.—304 с. Родионов В. В., Филимонов М. И., Могучее В. М. Калькулезный холецистит.—

М.: Медицина, 1991.—320 с. Савельев В. С., Буянов В. М., Огиев Ю. В. Острый панкреатит.— М.: Медицина,

1983.—239 с. Смирнов В. А. Смешанные и сложные желчные свищи // Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике.—М.: Медицина, 1982.—С. 152—154. Соколов В. И. Свищи поджелудочной железы // Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике.—М.: Медицина, 1982.—С. 72—87. Тальман И. М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков.—М.: Медгиз,1963— 432 с.

Хирургия печени и желчных протоков / Шалимов А. А., Доманский Б. В., Клименко Г. А., Шалимов С.

А.— К.: Здоров'я, 1975.— 408 с. Шалимов А. А., Шапошников В. И., Пинчук М. П. Острый перитонит.— К.: Наук.думка.— 284 с.

Шалимов С. А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска.—К.: Здоров'я,

1985.— 146 с.

Шапкин В. С. Резекция печени.—М.: Медицина, 1967.—300 с. Шапкин В. С., Гриненко Ж- А. Закрытые и открытые повреждения печени.—

М.: Медицина, 1970.—392 с.