Оценка больного с лимфаденопатией (увеличением лимфатических узлов)

Важно знать, что у человека:

- насчитывается около 460 лимфатических узлов (л/у);

- размеры л/у колеблются от 1 до 25 мм в диаметре;

- вес л/у у взрослого человека – 500-1000 г (1% от веса тела);

- масса л/у достигает максимума в возрасте 12-25 лет, с 25 до 50 лет держится на одном уровне, далее уменьшается;

- в норме л/у мягкие или эластичные; плоские, бобовидные или круглые.

Лимфаденопатией считается увеличение лимфатического узла более 1 см в диаметре.

Увеличение лимфатических узлов может быть обусловлено: 1) увеличением числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в процессе иммунного от­вета на антиген; 2) инфильтрацией воспалительными клетками при инфекциях, при которых в процесс вовлекаются лимфатические узлы (лимфаденит); 3) про­лиферацией in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов; 4) инфильтра­цией узлов метастатическими злокачественными клетками; 5) инфильтрацией лимфатических узлов макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма при болезнях накопления липидов.

В норме при иммунной реакции антигенная стимуляция макрофагов и лим­фоцитов в лимфатических узлах заметно влияет на транспорт лимфоцитов. К од­ному из наиболее ранних признаков воздействия антигена относится усиление кровотока через вовлеченный в процесс лимфатический узел, который в период стимуляции антигеном увеличивается в 10-25 раз по сравнению с нормой. Скоп­лению лимфоцитов в антигенстимулированных узлах способствуют увеличение их миграции через узел, уменьшение оттока из него лимфоцитов и пролиферация отвечающих Т- и В-клеток. Лимфатический узел может, таким образом, в 15 раз превышать нормальные размеры через 5-10 дней после антигенной стимуляции.

Врач должен обратить внимание на появление одного или более новых лимфоузлов размером 1 см и крупнее, не связанное с какой-либо определенной причиной. Следует знать, что наличие передних ушных л/у менее 1 см часто свидетельствует о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно. Увеличение л/у более 5 см почти всегда обусловлено новообразованием.

Важными факторами в оценке лимфаденопатии являются: возраст больного, физикальные характеристики (размер, болезненность, консистенция, подвижность), локализация лимфоузлов, клиническая ситуация, сопровождающаяся лимфаденопатией.

Увеличение лимфатических узлов чаще является признаком серьезного заболевания у взрослых, нежели у детей и подростков, так как последние отвечают гиперплазией лимфоидной ткани на меньшую антигенную стимуляцию. Лимфаденопатия у пациентов моложе 30 лет обусловлена доброкачественными процессами в 80% случаев, а у пациентов старше 50 лет – только в 40% случаев.

Для дифференциального диагноза важно установить:

1. Характер увеличения лимфатических узлов: только в одной области (местное) или во многих местах одновременно (генерализованное).

2. Болезненные и безболезненные увеличения лимфатических желез.

• Если увеличение лимфатических желез наблюдается только в одной области и болезненно, это может указывать на воспалительный процесс в близлежащей области (острый лимфаденит). Редко при злокачественных опухолях л/у болезненные при пальпации.

• Если увеличенная лимфатическая железа безболезненна, то это чаще всего указывает на перенесенный воспалительный процесс, хроническую инфекцию или опухолевый метастаз.

• При туберкулезе л/у могут быть как болезненными, так и безболезненными.