Задача № 1

Мужчина 45 лет случайно обнаружил у себя небольшое увеличение 2 шейных лимфоузлов и лимфоузла в правом паху. При обследовании выявлено небольшое увеличение печени (выступает на 2 см из подреберья). Селезенка не пальпируется, но по данным УЗИ несколько увеличена. Анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 52•10⁹/л, нейтрофилы: миелоциты - 3 % , метамиелоциты - 3 % , палочкоядерные - 10 % , сегментоядерные - 67%, эозинофилы - 2 %, базофилы - 3 %, лимфоциты - 10 %, моноциты - 2 %, СОЭ - 28 мм/ч. В связи с подозрением на хронический миелолейкоз предложена стернальная пункция (для определения Ph¹- хромосомы).

I. В каких клетках костного мозга может быть обнаружена – Ph1 - хромосома?

1. Гранулоциты;

2. Моноциты;

3. Мегакариоциты;

4. Лимфоциты.

II. Какие морфологические изменения наблюдаются в развернутой стадии хронического миелолейкоза?

1. Разрастание миелоидной ткани в плоских костях;

2. Вытеснение жировой ткани в плоских костях;

3. Появление костномозгового кроветворения в трубчатых костях;

4. Разрастание миелоидной ткани в печени и селезенке.

III. Какие клинические проявления имеет патофизиологический феномен опухолевой прогрессии при хроническом миелолейкозе?

1. Развитие бластного криза;

2. Развитие рефрактерности к миелосану;

3. Возникновение солидных опухолей типа сарком;

4. Развитие гемолитической анемии.

IV. В дифференциации с какими формами патологии при хроническом миелолейкозе используется определения щелочной фосфатазы в лейкоцитах?

1. Острый лейкоз;

2. Лейкемоидная реакция миелоидного типа;

3. Эритремия;

4. Сублейкемический миелоз.

V. Какие цитостатические препараты применяются при лечении хронического миелолейкоза?

1. Мельфалан;

2. Миелобромол;

3. Циклофосфан;

4. Гидроксимочевина.

Задача № 2

У больной 56 лет, наблюдавшейся в поликлинике в связи с артериальной гипертензией, при очередном осмотре обнаружено несколько увеличенных до размера лесного ореха лимфатических узлов в подмышечных областях. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. Анализ крови: гемоглобин - 110г/л, лейкоциты - 24•10⁹/л; нейтрофилы: палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 32 %, лимфоциты – 62 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 26 мм/ч. При госпитализации больной был диагностирован хронический лимфолейкоз.

I. Какие исследования нужно выполнить для этого?

1. Выявление маркеров опухолевого характера у лимфоцитов с помощью световой микроскопии;

2. То же, с помощью электронной микроскопии;

3. Кариологическое исследование лимфоцитов костного мозга;

4. Цитологическое исследование стернального пунктата.

II. К каким субпопуляциям лимфоцитов могут принадлежать клетки, являющиеся морфологичеcким субстатом хронического лимфолейкоза?

1. В - лимфоциты;

2. Т - хелперы;

3. Т - супрессоры;

4. В и Т - пролимфоциты.

III. Каковы возможные механизмы развития анемии у больной?

1. Вытеснение эритроидного ростка пролиферирующей опухолью;

2. Аутоиммунный гемолиз;

3. Цитолитическое действие лейкозных лимфоцитов;

4. Цитолитическое действие неопухолевых Т-лимфоцитов.

IV. Что является показанием к началу цитостатической терапии хронического лимфолейкоза?

1. Ухудшение состояния больной, нарастание общей слабости, похудание;

2. Прогрессирующее увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, нарушающее функции близлежащих органов;

3. Развитие гемолитического синдрома;

4. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови свыше 50•10⁹/л.

Задача № 3

Больная 18 лет обнаружила у себя плотный узелок в правой надключичной области, который в течение последующих 3 месяцев увеличился до размеров грецкого ореха. При обследовании выявлены 2 лимфоузла в подмышечной области слева. По данным осмотра, УЗИ, рентгенографии печень, селезенка, лимфоузлы средостения и брюшной полости не увеличены. Выполнена биопсия надключичного узла: в мазках-отпечатках обнаружены клетки Березовского-Штернберга, что послужило основанием для предварительного диагноза: лимфогранулематоз (ЛГМ).