Тема. Топографическая анатомия мозгового отдела головы

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию мозгового отдела головы.

2. Места выходов черепно-мозговых нервов.

3. Кровоснабжение головного мозга и пути венозного оттока.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов изучаемых областей головы.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики травматических повреждений, заболеваний.

3. Выбрать рациональный разрез в области свода черепа.

Содержание занятия

Мозговой отдел. Границы. Области. Лобно-теменно-затылочная и височная области. Слои, сосуды, нервы. Клетчаточные пространства и их связь с клетчаткой соседних областей. Особенности строения костей черепа у детей. Топграфия родничков. Черепно-мозговая топография: проекция на поверхность свода черепа средней артерии мозговой оболочки, верхней сагиттальной пазухи, основных борозд и извилин больших полушарий головного мозга.

Область сосцевидного отростка. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Сосуды, нервы. Строение сосцевидного отростка. Трепанационный треугольник Шипо. Проекция канала лицевого нерва, сигмовидного синуса, барабанной полости.

Основание черепа. Передняя, средняя и задняя черепные ямки, их содержимое. Топография черепных нервов. Оболочки головного мозга, подоболочечные пространства. Ликворная система головного мозга. Пазухи твердой мозговой оболочки и их связь с поверхностными венами свода черепа и лица. Типичные места переломов основания черепа при травме. Хирургическая анатомия врожденных мозговых грыж и гидроцефалии.

Вопросы для самоподготовки

1. Голова. Границы. Деление на области.

2. Мозговой отдел головы.

3. Кровоснабжение и иннервация мягких тканей свода.

4. Лобно-теменно-затылочная область. Границы. Послойное строение.

5. Места локализации гематом лобно-теменно-затылочной области.

6. Височная область. Границы. Послойное строение.

7. Сосуды и нервы височной области.

8. Клетчаточные пространства височной области.

9. Сосцевидная область. Деление на квадранты.

10. Внутреннее основание черепа. Деление на ямки.

11. Топография передней черепной ямки. Связи носовой полостью.

12. Топография средней черепной ямки. Связи с наружным основанием черепа.

13. Топография задней черепной ямки. Связи с наружным основанием черепа.

14. Места выхода черепно-мозговых нервов.

15. Схема Крейнлейна-Брюсовой.

16. Кровоснабжение головного мозга. Вилизиев круг.

17. Топография твердой мозговой оболочки.

18. Отростки твердой мозговой оболочки.

19. Кровоснабжение и иннервация твердой мозговой оболочки.

20. Венозные синусы твердой мозговой оболочки. Венозный отток от головного мозга.

21. Паутинная оболочка головного мозга.

22. Продукция и циркуляция цереброспинальной жидкости. Цистерны паутинной оболочки.

Тема. Топографическая анатомия лицевого отдела головы. Поверхностная боковая область лица

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию лицевого отдела головы.

2. Места выходов черепно-мозговых нервов на лице.

3. Кровоснабжение лица и связи вен лица с синусами мозга.

4. Клетчаточные пространства лица и их связи.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов изучаемых областей головы.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики травматических повреждений, заболеваний, путей распространения патологических процессов.

3. Выбрать рациональные разрезы в области лица.

Содержание занятия

Лицевой отдел. Границы. Внешние ориентиры. Деление на области.

Щечная область. Внешние ориентиры. Границы, слои. Сосудисто-нервные образования. Проекция выхода надглазничной, подглазничной и подбородочной ветвей тройничного нерва из костных каналов. Топография щечного жирового комка (Биша) и значение его в распространении воспалительного процесса на лице.

Околоушно-жевательная область. Границы. Внешние ориентиры. Занижнечелюстная ямка. Топография околоушной железы у взрослых и детей. Особенности строения ее фасциальной капсулы. Клетчаточное пространство околоушной железы, связь его с передним окологлоточным клетчаточным пространством. Топография сосудов, нервов, протока околоушной железы и их проекция.

Глубокая область лица. Границы. Внешние ориентиры. Височнокрыловидная и межкрыловидные клетчаточные щели (по Н. И. Пирогову). Крыловидное венозное сплетение, связь его с венами лица и синусами твердой мозговой оболочки. Топография сосудов и нервов. Окологлоточное и позадиглоточное клетчаточные пространства.

Поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Венозный и лимфатический отток.

Вопросы для самоконтроля

1. Границы области лица. Внешние ориентиры.

2. Поверхностная боковая область лица.

3. Проекции сосудисто-нервных образований на лице.

4. Мимические мышцы лица.

5. Щечная область. Границы. Внешние ориентиры.

6. Жировой комок щеки.

7. Мышцы и фасции щечной области.

8. Околоушно-жевательная область. Границы. Внешние ориентиры.

9. Межмышечные пространства околоушно-жевательной области.

10. Околоушная слюнная железа.

11. Слабые места капсулы околоушной слюнной железы.

12. Сосудисто-нервные образования, проходящие в толще околоушной слюнной железы.

13. Топография лицевого нерва на лице.

14. Глубокая область лица. Стенки глубокой области лица.

15. Крылонебная ямка.

16. Височнокрыловидное и межкрыловидное пространства.

17. Топография верхнечелюстной артерии.

18. Топография нижнечелюстного нерва.

19. Глубокое венозное сплетение лица и его связи.

20. Окологлоточное клетчаточное пространство.

21. Переднее окологлоточное пространство.

22. Заднее окологлоточное пространство.

23. Клетчаточные пространства лица и их связи.

24. Вены лица и их связи с венозными синусами твердой мозговой оболочки.

Тема: Операции на голове

Цель занятия

Знать: специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на голове, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Методику резекционной и костно-пластической трепанации черепа, трепанации сосцевидного отростка, пункции передних и задних рогов боковых желудочков головного мозга.

2. Основные направления хирургических разрезов на лице, технику вскрытия гнойного паротита.

Уметь: набрать специальные инструменты для резекционной и костно-пластической трепанации черепа, для трепанации сосцевидного отростка, дать топографо-анатомическое обоснование распространению гнойных процессов и направлению разрезов на лице.

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку современных методов диагностики и операций на голове (Ю.К. Шимановский, Л.М. Пуссеп, А.Л. Поленов, В.П. Филатов, И.Н. Бурденко, В.Н. Шамов, А.А. Лимберг, Б.Г. Егоров и др.). Простая и контрастная рентгенография головы, компьютерная и ультразвуковая диагностика.

Операции на мозговом отделе головы. Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий и аппаратура. Первичная хирургическая обработка непроникающих и проникающих ран головы. Пункция передних и задних рогов боковых желудочков головного мозга. Дренирующие операции при водянке головного мозга. Способы остановки кровотечения при повреждении мягких тканей и костей свода черепа, средней оболочечной артерии, венозных синусов, сосудов мозга. Резекционная (декомпрессионная) и костнопластическая трепанация черепа. Трепанация сосцевидного отростка. Пластика дефектов черепа (краниопластика). Операции при вдавленных переломах черепа у детей. Понятие о стереотаксических операциях, о хирургических вмешательствах при аневризмах и кровоизлияниях. Техника хирургического лечения краниостеноза, врожденных черепно-мозговых грыж и гидроцефалии.

Типичные разрезы при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области: щечной, подчелюстной, подглазничной, подъязычной, окологлоточной, а также флегмон подвисочной и крылонебной ямок.

Вопросы для самоконтроля

1. Показания для оперативных вмешательств в области головы. Виды оперативных доступов.

2. Пункции желудочков мозга.

3. Пункция мозжечково-мозговой цистерны.

4. Оптимальные направления разрезов мягких тканей свода.

5. Специальные инструменты, применяемые для операций на черепе.

6. Декомпрессивная (резекционная) трепанация черепа по Кушингу. Показания и техника. Укажите, каков минимальный размер трепанационного отверстия.

7. Виды пластики закрытия дефекта кости после резекционной трепанации черепа.

8. Схема черепно-мозговой топографии Крейнлейна – Брюсовой.

9. Костно-пластическая трепанация черепа показания и техника.

10. Первичная хирургическая обработка ран черепа.

11. Способы остановки кровотечений из различных тканей черепа.

12. Способы остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки.

13. Травмы черепа. Внутричерепные гематомы.

14. Особенности оперативных вмешательств при субдуральном кровоизлиянии.

15. Особенности оперативных вмешательств при эпидуральной гематоме. Источники кровотечения при эпидуральной гематоме.

16. Трепанация сосцевидного отростка.

17. Пути проникновения гнойного процесса на ячейеи сосцевидного отростка.

18. Специальные инструменты для трепанации сосцевидного отростка.

19. Разрезы при гнойных заболеваниях на лице.

20. Разрезы при гнойном паротите.

21. Особенности первичной хирургической обработки ран лица.