Тема: Операции на сосудах, нервах и сухожилиях

Цель занятия

Знать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на сосудах, нервах и сухожилиях, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Сосудистый шов, хирургическое лечение травм сосудов, острых и хронических окклюзий, варикозного расширения вен нижних конечностей.

2. Шов нерва, нейропластика, невролиз, перемещение нерва.

3. Сухожильные швы, тенопластика, тенодез, тенолиз.

Уметь:

1. Выполнить оперативные доступы к сосудам конечностей (подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, передней и задней большеберцовым артериям) и периферическим нервам (срединному, лучевому, локтевому и седалищному).

2. Выполнить сухожильный шов Ланге, Кюнео, Розова.

Содержание занятия

Операции на сосудах. Техника временной и окончательной остановки кровотечения. Операции при варикозной болезни вен. Катетеризация магистральных сосудов по Селдингеру. Обнажение артерий (прямые и окольные доступы). Перевязка артерий в ране и на протяжении с учетом коллатерального кровообращения. Требования, предъявляемые к сосудистому шву. Микрохирургическая техника. Эндоваскулярная хирургия. Операции при аневризмах, окклюзии сосудов. Прямая и непрямая эмболэктомия. Эндартерэктомия. Пластические и реконструктивные операции на кровеносных сосудах.

Операции на нервах. Доступы к нервам. Блокада нервов. Принципы операций на периферических нервах: невролиз, неврэктомия, нейрорафия, пластические и реконструктивные операции на периферических нервах.

Операции на сухожилиях. Разновидности и техника шва сухожилия. Требования, предъявляемые к шву сухожилия. Шов сухожилия по Ланге, Кюнео, Казакову, Пугачеву. Понятие о тенопластике.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите показания к операциям на артериях.

2. Техника окончательной остановки кровотечения. Укажите основные способы перевязки сосудов.

3. Перечислите законы сосудов Н.И. Пирогова.

4. Укажите, каким разрезом подходят к артериям: подмышечной, плечевой, лучевой. Объясните, почему целесообразно применять внепроекционный доступ: к подмышечной и к плечевой артериям.

5. Назовите специальный хирургический инструмент, с помощью которого выделяют артерию и подводят под нее лигатуру. Укажите, выше или ниже места ранения осуществляют перевязку артерий на протяжении.

6. Сосудистый шов. Классификация сосудистых швов.

7. Перечислите этапы наложения сосудистого шва. Требования, предъявляемые к сосудистому шву.

8. Укажите, какие операции производятся при острой окклюзии сосудов.

9. Операции при хронической окклюзии сосудов.

10. Операции на венах. Пункция подключичной вены.

11. Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.

12. Перечислите показания к операциям на нервах. Виды операций на нервах.

13. Шов нерва. Классификация, этапы наложения шва нерва, требования, предъявляемые к сшиванию нервов.

14. Пластика нервов.

15. Показания к операциям на сухожилиях. Виды операций на сухожилиях.

16. Анатомические особенности сухожилий.

17. Сухожильные швы. Классификация, этапы наложения, требования, предъявляемые к сухожильному шву.

18. Объясните общее понятие операций: тенодез, тенолиз, тенопластика.