Тема: Операции на грудной стенке и органах плевральной полости

Цель занятия

Знать: специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на грудной клетке, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Операции при доброкачественных и злокачественных новообразованиях молочной железы. Разрезы при гнойных маститах.

2. Технику пункции и дренирования плевральной полости. Оперативные доступы к легким. Резекция ребра.

3. Операции при ранениях грудной стенки. Операции на легких.

Уметь: выполнить пункцию и дренирование плевральной полости, набрать специальные инструменты для резекции ребра.

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на органах грудной полости (Н.И. Насилов, В.Д. Добромыслов, П.А. Герцен, С.И. Спасокукоцкий, А.Н. Бакулев, Б.Э. Линберг, П.А. Куприянов, Ф.Г. Углов, Б.В. Петровский, В.И. Стручков, Л.К. Богуш и др.). Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий и аппаратура.

Разрезы при гнойных маститах. Операции на молочной железе при злокачественных и доброкачественных опухолях. Понятие о пластических операциях на молочной железе. Пункция плевральной полости.

Торакотомия и особенности ее выполнения у детей. Оперативные вмешательства при проникающих ранениях грудной клетки, закрытых, открытых и клапанных пневмотораксах. Операции при деформации грудной клетки. Оперативное лечение острой и хронической эмпиемы плевры и абсцессов легких. Доступы к легким. Операции на легких: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.

Вопросы для самоконтроля

1. Разрезы при гнойных маститах и ретромаммарной флегмоне.

2. Укажите основные места локализации скопления гноя при воспалении молочной железы.

3. Операции на молочной железе при злокачественных и доброкачественных опухолях. Укажите форму разреза кожи при мастэктомии.

4. Укажите, какую операцию следует выполнить при злокачественной опухоли молочной железы с метастазами в подмышечные лимфоузлы, при опухолях небольших размеров и отсутствии видимых метастазов.

5. Укажите, какие мягкие ткани удаляют в едином блоке с молочной железой при радикальной мастэктомии.

6. Пункция плевральной полости при пневмо- и гидротораксе. Дренирование плевральной полости.

7. Укажите основные анатомические ориентиры, которые используют при пункции реберно-диафрагмального синуса.

8. Перечислите осложнения, которые встречаются при плевральной пункции.

9. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки. Ушивание открытого пневмоторакса.

10. Укажите, какие слои мягких тканей захватывают в первый, второй и третий ряд швов при ушивании проникающей раны плевральной полости.

11. Назовите основные доступы, применяемые при операциях на легких.

12. Укажите, какие мышцы пересекают при переднебоковой торакотомии в III межреберье.

13. Укажите, какие сосуды можно повредить при рассечении тканей межреберья при переднебоковом доступе.

14. Укажите мягкие ткани, которые рассекают при торакотомии после поднадкостничной резекции ребра.

15. Перечислите специальные инструменты, необходимые для выполнения резекции ребра.

16. Укажите, в каких межреберьях вскрывают плевральную полость при типичном переднебоковом доступе и заднебоковом доступе.

17. Укажите, при локализации патологического процесса в каких долях легкого применяют переднебоковой доступ.

18. Укажите, при локализации патологического процесса в каких долях легкого применяют преимущественно заднебоковой доступ.

19. Перечислите специальные инструменты, которые используют при поднадкостничной резекции ребра.

20. Укажите, какие кровеносные сосуды, прилежащие непосредственно к правому бронху, могут быть повреждены при его обработке во время пульмонэктомии.

21. Укажите, какие кровеносные сосуды могут быть повреждены при обработке левого бронха во время пульмонэктомии.