Тема: Операции на шее

Цель занятия

Знать: специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на шее, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Оперативных доступов к сосудисто-нервным пучкам, клетчаточным пространствам и органам шеи. Перевязка артерий шеи.

2. Трахеостомии. Субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву.

Уметь: выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому, произвести операцию трахеотомию, ввести канюлю Люэра в трахею, обнажить и перевязать общую сонную артерию и ее ветви.

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на органах шеи (С.Н Делицын, Р.И. Венгеловский, Н.А. Вельяминов, Ф.М. Еремич, А.В. Мартынов, Т.П. Краснобаев, А.В. Вишневский, О.В. Николаев и др.). Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий.

Разрезы при поверхностных и глубоких флегмонах шеи. Особенности первичной хирургической обработки ран шеи. Хирургические доступы (продольные, поперечные, косые, комбинированные) к органам шеи.

Доступы к подключичной артерии и плечевому сплетению.

Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу. Наружное дренирование грудного лимфатического протока, лимфосорбция. Пункция и катетеризация подключичной и наружной яремной вен. Обнажение сонных артерий. Пластические и реконструктивные операции на сонных артериях. Техника интубации трахеи, удаление инородных тел из трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия, особенности ее выполнения у детей. Операции на щитовидной железе. Доступы к шейному отделу пищевода, удаление инородных тел из пищевода. Операции при деформациях шеи (врожденная мышечная кривошея, костные формы кривошеи). Операции при врожденных свищах и кистах шеи.

Вопросы для самоконтроля

1. Топографо-анатомическое обоснование доступов на шее.

2. Объясните возможность появления воздушной эмболии при выполнении разрезов на шее.

3. Укажите, каким разрезом производится вскрытие флегмоны Дюпюитрена. Разрез по де Кервену, по Кютнеру.

4. Вскрытие флегмоны ложа поднижнечелюстной слюнной железы.

5. Вскрытие флегмоны дна полости рта.

6. Укажите разрез, который применяют для вскрытия заглоточного абсцесса.

7. Укажите, какие ткани разрезают при вскрытии флегмоны подчелюстного клетчаточного пространства после рассечения кожи и подкожной клетчатки.

8. Укажите, какой разрез кожи и в каком направлении производят при удалении срединных свищей шеи.

9. Показания и техника вагосимпатической блокады по А.В. Вишневскому. Назовите критерии правильно выполненной блокады и дайте им обоснование.

10. Опишите место вкола иглы при проведении вагосимпатической блокады по А.В. Вишневскому.

11. Показания и техника обнажения и перевязки общей сонной артерии. Укажите, на каких уровнях производится перевязка общей сонной артерии и особенности оперативной техники при ее обнажении.

12. Объясните, с какой стороны подводится под артерию лигатурная игла Дешана и чем это обусловлено.

13. Показания и техника обнажения и перевязки наружной сонной артерии. Назовите отличия наружной сонной артерии от внутренней.

14. Укажите, чем угрожает больному ошибочное наложение лигатуры на внутреннюю сонную артерию вместо наружной сонной.

15. Обнажение и перевязка язычной артерии в треугольнике Пирогова. Назовите границы треугольника и особенности оперативного доступа.

16. Назовите линию (форму) разреза кожи при оперативном доступе к подключичной артерии по Б.В. Петровскому. Укажите, над каким образованием следует провести горизонтальную часть разреза, в каком направлении надо рассечь мягкие ткани дополнительным разрезом.

17. Оперативный доступ к подключичной артерии по Джанелидзе.

18. Укажите, с какой целью выполняют катетеризацию подключичной вены.

19. Укажите, с какой стороны рекомендуется выполнять пункцию подключичной вены. Объясните, с чем это связано.

20. Назовите основные виды трахеостомии. Укажите, где на шее располагают разрез при трахеостомии. Чем отличается постоянная трахеостома от временной?

21. Укажите, в каком направлении смещают перешеек щитовидной железы, какие кольца трахеи рассекают при верхней трахеостомии.

22. Назовите фасцию, которая должна быть рассечена до смещения перешейка щитовидной железы при трахеостомии. Укажите, в каком направлении (продольно или поперечно) следует рассечь эту фасцию.

23. Назовите клетчаточные пространства, расположенные на пути оперативного доступа к трахее при нижней трахеотомии.

24. Укажите, какие клетчаточные пространства встречаются на пути оперативного доступа к трахее при верхней трахеотомии.

25. Укажите, какой орган можно повредить при случайном ранении задней стенки трахеи при трахеостомии.

26. Перечислите ошибки, которые могут быть допущены при трахеостомии.

27. Укажите место, где наиболее часто застревают инородные тела в шейной части пищевода.

28. Укажите форму и место разреза, из которого выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы.

29. Назовите орган, который может быть случайно удален при выполнении субтотальной резекции щитовидной железы.

30. Укажите, какое осложнение может повлечь за собой повреждение возвратных нервов при удалении щитовидной железы.

31. Чем объясняется возникновение тиреотоксического криза после резекции щитовидной железы в раннем послеоперационном периоде?

32. Объясните, с какой целью проводят наружное дренирование грудного лимфатического протока.