Тема: Операции на костях и суставах. Хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей.

Цель занятия

Знать: Специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на костях, суставах конечностей, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Остеотомии, секвестрэктомии, трепанации костей, интрамедуллярного, экстрамедуллярного и компрессионно-дистракционного остеосинтеза, остеопластики, удлинения и укорочения конечностей.

2. Пункции суставов конечностей, артротомии, резекции суставов. Понятие и основные этапы артропластики, артродеза, артрориза, протезирования суставов.

3. Разрезы при панарициях, абсцессах и флегмонах конечностей.

Уметь:

1. Произвести пункцию крупных суставов конечностей, провести спицу через бугристость большеберцовой кости, дать топографо-анатомическое обоснование локализации и путям распространения гнойных процессов на конечностях, производить разрезы при флегмонах и панарициях.

2. Набрать специальные хирургические инструменты для операций на костях и суставах.

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на конечностях (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, Р.Р. Вреден, Г.И. Турнер, Т.С. Зацепин, В.Ф. Войно-Ясенецкий, Н.А. Богораз, П.Г. Корнев, В.Д. Чаклин, Н.Н. Приоров, М.В. Громов, Г.А. Илизаров и др.).

Операции на костях. Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Остеотомия (линейная, сегментарная). Резекция кости. Операции при остеомиелите трубчатых костей. Остеосинтез: экстрамедуллярный, интрамедуллярный, с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова, Сиваша, Волкова-Оганесяна, Гудушаури.

Операции на суставах. Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. Оперативные доступы при резекции плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов. Понятие об артродезе, артроризе, артропластике, эндопротезировании. Корригирующие операции при деформации суставов.

Принципы и техника первичной хирургической обработки ран конечностей. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей. Топографоанатомическое обоснование рациональных разрезов при флегмонах надплечья, плеча, предплечья, ягодичной области, бедра, голени, стопы, топографоанатомическое обоснование разрезов при флегмонах кисти и панарициях.

Вопросы для самоконтроля

1. Показания к операциям на костях.

2. Условия, необходимые для полноценного заживления переломов.

3. Дайте определение операции остеотомии. Укажите, какие виды остеотомий применяются.

4. Хирургическое лечение хронического остеомиелита.

5. Дайте определение операции резекции кости. Назовите два основных метода резекции кости.

6. Дайте определение операции остеосинтеза, перечислите виды остеосинтеза.

7. Укажите, для чего используют компрессионно-дистракционные аппараты при лечении переломов костей.

8. Понятие об остеопластике и трансплантации костей.

9. Показания к операциям на суставах.

10. Пункции суставов: тазобедренного, коленного, голенностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного.

11. Определение операции артротомии. Показания к операции.

12. Артротомия плечевого и локтевого суставов.

13. Артротомия коленного и тазобедренного суставов. Объясните, с какой целью накладывают кожно-сумочные швы при артротомии.

14. Определение операции артропластики. Основные этапы артропластики.

15. Дайте определение операции резекции сустава. Перечислите основные показания. Назовите два основных вида резекции суставов в зависимости от объема оперативного вмешательства.

16. Понятие о протезировании суставов. Материалы, используемые для протезированиия.

17. Общие принципы хирургического лечения гнойных ран, абсцессов и флегмон конечностей.

18. Панариции, классификация, хирургическое лечение в зависимости от вида панариция. Способы обезболивания.

19. Разрезы при тендовагинитах и U-образной флегмоне. Вскрытие флегмоны пространства Пирогова. Запретные зоны.

20. Вскрытие комиссуральной флегмоны.