Тема: Операции на органах средостения

Цель занятия

Знать: специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на органах средостения, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Оперативные доступы к сердцу, шов сердца, операции по реваскуляризации миокарда.

2. Оперативные доступы к пищеводу. Бужирование пищевода. Принципы эзофагопластики.

3. Разрезы при переднем и заднем гнойном медиастините.

Уметь: выполнить пункцию перикарда по Ларрею.

Содержание занятия

Пункция перикарда. Внеплевральные и чрезплевральные доступы к сердцу. Шов сердца. Блокада внеорганных нервных сплетений. Принципы операций при врожденных и приобретенных пороках сердца и крупных сосудов, ишемической болезни сердца. Операции при перикардитах. Понятие об экстракорпоральном кровообращении, пересадке сердца.

Оперативные доступы к грудному отделу пищевода. Удаление инородных тел из пищевода. Бужирование пищевода. Трансплевральная резекция пищевода. Понятие о современных способах эзофагопластики. Операции при стенозах, атрезиях пищевода и трахеопищеводных свищах у детей.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите наиболее выраженные клетчаточные пространства средостения.

2. Укажите, через какие вены пройдет катетер, введенный в полость сердца через правую подключичную вену.

3. Укажите, какие нервы, располагающиеся в переднем средостении, служат ориентиром при выполнении операций на сердце и крупных сосудах.

4. Укажите, в каких синусах перикарда преимущественно скапливается жидкость.

5. Укажите, как следует выполнить точку вкола иглы при пункции перикарда по Ларрею.

6. Укажите, над каким ребром и с какой стороны проводится разрез при выполнении перикардиотомии по Минцу.

7. Укажите, какие сосуды соединяет артериальный (Боталлов) проток. Укажите, какие нервы используют в качестве анатомического ориентира во время операций на открытом артериальном протоке.

8. Укажите места, где наиболее часто встречается врожденное сужение дуги аорты.

9. Укажите, какие оперативные доступы применяют: при вскрытии гнойного перикардита, при ушивании раны сердца, при резекции грудного отдела пищевода у взрослого.

10. Укажите поверхность пищевода, при мобилизации которой возможно повреждение грудного лимфатического протока. Объясните, чем сопровождается ранение грудного лимфатического протока.

11. Укажите, в какой плевральной полости будет скапливаться хилезная жидкость, если ранение грудного лимфатического протока произошло ниже IV грудного позвонка.

12. Укажите, в каких местах преимущественно задерживаются инородные тела в грудном отделе пищевода.

13. Укажите, каким позвонкам соответствуют анатомические сужения грудного отдела пищевода.

14. Укажите, какие доступы применяют при операциях на вилочковой железе.

15. Укажите, какую операцию необходимо делать детям с незаращенным артериальным протоком, в каком межреберье осуществляется доступ? Объясните, как производят закрытие Боталлова протока без торакотомии.

16. Назовите наиболее частые пороки развития межпредсердной и межжелудочковой перегородок.

17. Назовите пороки развития пищевода.

18. Объясните, что такое межплевральное поле.

19. Укажите, какое клиническое значение имеют внеплевральные поля.

20. Укажите, какие органы используют для пластического замещения пищевода.