Тема: Ампутации и экзартикуляции

Цель занятия

Знать:

Специальный хирургический инструментарий, используемый при ампутациях и экзартикуляциях, показания, классификации и принципы выполнения ампутаций и экзартикуляций.

Уметь:

1. Набрать специальные хирургические инструменты для ампутации конечности.

2. Перепилить длинную трубчатую кость.

3. Произвести вычленение фаланг пальцев.

Содержание занятия

Ампутации конечностей на различных уровнях. Общие принципы усечения конечностей. Первичные, вторичные, поздние и повторные ампутации (реампутации). Способы ампутаций: циркулярные, овальные, лоскутные. Методы обработки кожи, мышц, сосудов, нервов, надкостницы и кости. Методы укрытия ампутационной культи. Порочная культя. Эволюция методов ампутации и принципов формирования культи.

Методы усечения конечности в связи с успехами протезирования. Ампутация плеча. Вычленение в плечевом суставе. Ампутация предплечья. Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу-Альбрехту. Правила усечения пальцев кисти. Ампутация и экзартикуляция в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Способы кинематизации культи кисти (фалангизация). Понятие о реплантации пальцев кисти и стопы при травмах. Вычленение пальцев стопы по Горанжо. Вычленение стопы в плюснево-предплюсневом суставе (по Лисфранку). Ампутация стопы по Шарпу. Костно-пластические ампутации голени по Н.И. Пирогову и Виру, бедра – по Гритти-Шимановскому-Альбрехту. Фасциопластическая ампутация голени и бедра.

Вопросы для самоконтроля

1. Определение понятий ампутации и экзартикуляции.

2. Этапы ампутации, отличия ампутации от экзартикуляции по количеству этапов.

3. Показания к первичным, вторичным и повторным ампутациям. Патологические формы культи.

4. Классификация ампутаций по форме кожного разреза. Формирование лоскутов. Укажите, что необходимо учитывать при выкраивании кожно-мышечных лоскутов во время ампутации конечности. Чему должна равняться суммарная длина лоскутов?

5. Классификация ампутаций по способу рассечения мягких тканей.

6. Классификация ампутаций по способу обработки костной культи. Назовите способ обработки надкостницы при ампутации у детей.

7. Укажите, какие кости предплечья и голени растут быстрее после ампутации у детей. Объясните, на сколько сантиметров их следует соответственно усекать.

8. Укажите, что растет быстрее, мягкие ткани или кость после ампутации конечности у детей. Объясните, как следует формировать культю в этом случае.

9. Формирование культи. Перечислите способы ампутации в зависимости от вида тканей, которыми закрывается опил кости. Оптимальная длина культи.

10. Обработка нервных стволов и сосудов.

11. Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.

12. Ампутация голени, плеча, предплечья.

13. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.

14. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти – Шимановскому – Альбрехту.

15. Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу – Альбрехту.

16. Вычленение пальцев кисти.

17. Вычленение пальцев стопы. Экзартикуляция стопы по Лисфранку и по Шопару.