Тема: Предмет и задачи оперативной хирургии. Хирургический инструментарий. Общая хирургическая техника

Цель занятия

Знать:

1. Содержание предмета, значение и задачи оперативной хирургии. Историю развития оперативной хирургии в России.

2. Определение, классификацию и основные этапы хирургической операции.

3. Классификацию, названия и назначение хирургических инструментов.

Уметь:

1. Набрать комплект общих хирургических инструментов для первичной хирургической обработки раны.

2. Выполнить местное обезболивание: а) инфильтрационную анестезию по А.В. Вишневскому; б) футлярную анестезию; в) проводниковую анестезию.

3 Рассечь: а) кожу; б) фасцию или апоневроз; в) разъединить и рассечь мышцы.

4. Завязать узлы: а) морской; б) двойной хирургический.

5. Перевязать кровеносный сосуд в ране.

6. Наложить швы на: а) кожу; б) мышцы; в) фасцию; г) апоневроз.

7. Снять кожные швы.

Содержание занятия

Предмет и задачи оперативной хирургии. Связь топографической анатомии с оперативной хирургией и клиническими дисциплинами. Значение работ И.Ф. Буша, И.В. Буяльского, Н.И. Пирогова, А.А. Боброва, П.И. Дьяконова, С.Н. Делицына, В.Н. Шевкуненко, Н.Н. Бурденко, П.А. Герцена, С.И. Спасокукоцкого, А.Н. Бакулева, А.А. Вишневского и др. в становлении и развитии оперативной хирургии. Дальнейшее развитие отечественной школы оперативной хирургии в трудах А.Н. Максименкова, Е.М. Маргорина, Г.И. Островерхова, В.В. Кованова, Б.В. Огнева и других ученых.

Оперативная хирургия и ее задачи. Учение о хирургических операциях. Роль эксперимента и клиники в изучении и совершенствовании техники операций. Современные анатомо-физиологические основы оперативной хирургии. Оперативные доступы и приемы. Виды операций: диагностические, паллиативные, радикальные, неотложные, срочные, плановые, одно-, двух- и многомоментные. Понятие о микрохирургических, эндоваскулярных и эндоскопических операциях.

Хирургический инструментарий. Характеристика современного шовного материала. Аппараты для наложения механического шва на кровеносные сосуды, бронхи, пищевод, кишечник. Современные диагностические приборы, применяемые в хирургии.

Способы местного обезболивания (инфильтрационная, футлярная, проводниковая анестезия).

Правила и способы разъединения и соединения тканей. Применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера, плазменного скальпеля. Первичный, вторичный и отсроченный швы. Швы кожи, фасций, мышц, сосудов, нервов, сухожилий.

Основные методы временной и окончательной остановки кровотечения. Венепункция и венесекция. Пункция сосудов по Селдингеру. Пункция и катетеризация подключичной и наружной яремной вен.

Общие принципы первичной хирургической обработки ран.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите основные виды скальпелей. Укажите, как следует держать скальпель в руке при рассечении кожи, какими пальцами левой руки фиксируют кожу у начала предполагаемого разреза.

2. Объясните, для чего используют желобоватый зонд. Укажите, какой стороной ставят в желоб зонда лезвие скальпеля.

3. Назовите виды хирургических ножниц. Укажите, какие ткани следует рассекать ножницами.

4. Опишите правильное положение пинцета в руке. Укажите, какие ткани следует захватывать хирургическим пинцетом.

5. Перечислите виды узлов, которые применяются в хирургической практике. Укажите, почему при завязывании узлов необходимо держать концы нитей натянутыми.

6. Перечислите кровоостанавливающие зажимы.

7. Укажите, когда следует снимать кровоостанавливающий зажим во время лигирования сосуда.

8. Объясните, почему следует затянуть первый узел лигатуры после снятия кровоостанавливающего зажима.

9. Объясните ошибку в действии хирурга, если лигатура соскочила в момент снятия кровоостанавливающего зажима.

10. Укажите, какими двумя пальцами следует затягивать лигатуру. Объясните, с какой целью производят перевязку сосуда с прошиванием.

11. Назовите хирургические инструменты, с помощью которых производят расширение раны.

12. Укажите, какие ткани раны следует разводить тупыми крючками.

13. Укажите, как правильно следует захватывать иглу иглодержателем.

14. Укажите правильное соотношение длины концов нити, вдетой в иглу для наложения шва.

15. Укажите, как надо расположить места вкола и выкола иглы при наложении узлового шва на кожу. Где следует располагать узел по отношению к разрезу?

16. Укажите, каким движением кисти (прямым или вращательным) продвигается игла через ткани при наложении шва.

17. Укажите, чем следует извлекать иглу из ткани при наложении шва.

18. Укажите, в каких случаях целесообразно использовать атравматические иглы.

19. Укажите, какую длину концов нити следует оставлять после завязывания швов на коже и на мышцах.

20. Назовите одно из необходимых условий техники зашивания кожной раны, обеспечивающее её заживление первичным натяжением.

21. Перечислите возможные ошибки зашивания краев операционной раны.

22. Укажите, какие швы следует накладывать на рассеченные мышцы.

23. Дайте определение хирургической операции.

24. Триада Бурденко.

25. Перечислите этапы хирургической операции и дайте характеристику критериям операционного доступов.