- •Раздел 13 Медицинское страхование населения
- •Обязательное медицинское страхование
- •Экономические основы системы обязательного медицинского страхования
- •Организационно-правовая основа системы обязательного медицинского страхования
- •Застрахованные лица
- •Медицинский полис
- •Фонды обязательного медицинского страхования
- •Финансирование учреждений здравоохранения из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (омс) Порядок финансирования расходов лпу из средств территориального фонда
- •Порядок отчета лпу о расходовании финансовых средств омс
- •Р е е с т р № 1 на пролеченных больных в лпу _____________ отделение ____________ для финансирующего органа - территориальный фомс с__199_ по 199_г.
- •Финансовые санкции
- •Требования к оформлению сводного отчета о движении финансовых средств при оказании стационарной помощи по территориальной программе омс
- •Сводный отчет
- •Итоги развития системы обязательного медицинского страхования в российской федерации
- •Недостатки существующей системы обязательного медицинского страхования
- •Добровольное медицинское страхование
- •Субъекты медицинского страхования
- •Страхователь
- •Страховщик
- •Права застрахованных по полису добровольного медицинского страхования
- •Правила и программы добровольного медицинского страхования
- •Финансовые расчеты Фонда и смо по расчетам финансирования по дифференцированному подушевому нормативу
- •Расчет финансирования смо оао «Ижевская медицинская страховая компания» по дифференцированному подушевому нормативу
- •Контрольные вопросы к разделу:
- •Литература:
- •Государственный контракт № _____
- •I. Предмет контракта и обязанности сторон
- •Договор № ________ обязательного медицинского страхования работающих граждан
- •1. Предмет договора и обязанности сторон
- •2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
- •3. Срок действия договора страхования
- •4. Ответственность сторон
- •5. Дополнительные условия
- •Юридические адреса сторон
Недостатки существующей системы обязательного медицинского страхования
Действующая модель ОМС за последние годы своего существования фактически не решила принципиальных вопросов, качество и доступность медицинской помощи не улучшилась (А. Симоненко, 2005; А. Слепнев с соавторами, 2005). Зато накопилась масса проблем, требующих незамедлительного решения (Ф. Н. Кадаров, 2003; В. Зайцева, 2005):
1. Несбалансированность и нечеткость гарантий медицинской помощи населению. На большей части территории РФ объем бесплатных медицинских услуг, определенных базовой программой ОМС, не обеспечивается государственным финансированием, а права граждан на получение бесплатной гарантированной медицинской помощи четко не определены.
2. Эта проблема порождена прежде всего политикой субъектов РФ по
занижению размеров страховых взносов на неработающее население. В рамках действующего законодательства отсутствуют действенные механизмы обеспечения уплаты этих взносов в нужных размерах. Кроме этого отличается высокая региональная дифференциация расходов на здравоохранение;
Система ОМС распалась на множество фрагментов. Каждый регион сформулировал собственную модель ОМС, причем во многих случаях игнорируя федеральное законодательство;
Недостаточная финансовая и хозяйственная согласованность государственных и муниципальных медицинских учреждений. Поэтому сложившаяся система ОМС не смогла существенно повлиять на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Ресурсы системы здравоохранения используются неэффективно, используемая бюджетно-сметная модель финансирования лишь консервирует устаревшую и избыточную сеть медицинских учреждений. Направление дополнительных средств в здравоохранении в связи с неэффективностью его организационно-финансового механизма не изменит ситуацию.
Конкуренция между страховщиками, а также между ЛПУ в системе ОМС отсутствует;
Для медицинских работников отсутствуют реальные стимулы для повышения качества услуг, оказываемых в рамках ОМС;
Права пациента остаются на бумаге - право выбора пациентом врача, ЛПУ и медицинской страховой компании. До сих пор не разработан механизм решения этих вопросов и существующая система здравоохранения оказалась не готова к этому;
Страховщики не имеют возможности выбора ЛПУ с точки зрения их эффективности;
В рамках существующей системы, чрезвычайно затруднен и лишен необходимой правовой базы, контроль за расходованием средств, поступающих для финансирования ОМС;
Предприятия при существующей системе ОМС не заинтересованы в сохранении здоровья работающих, так как до сих пор нет экономической ответственности руководителей предприятия за сохранение здоровья работающего;
В существующей системе нет экономических стимулов у населения в сохранении своего здоровья.
Существующие медицинские учреждения имеют противоречивый статус, что определенно сказывается на их деятельности.
В настоящее время сформировались предложения для реформирования системы здравоохранения. Главной целью реформирования здравоохранения Президент РФ Путин В. В. (2005 г.) назвал повышение доступности и качества медицинской помощи для низших слоев населения.
В связи с большими проблемами, которые возникли в системе ОМС за последние годы назрела необходимость пересмотра системы ОМС (Слепнев С, с соавторами, 2005 г., Татаринов М., 2005):
прав и обязанностей страхователей;
фондов ОМС;
страховых медицинских организаций;
застрахованных;
изменение правил взаимодействия между ними.
Этот пересмотр не может быть обеспечен исправлениями в действующий закон о медицинском страховании, а требует принятия нового закона об ОМС.
Цель законопроекта – создать реальные организационно-экономические условия для выполнения государственных гарантий медицинской помощи гражданам РФ за счет обеспечения финансовой сбалансированности программ ОМС, расширение прав застрахованных, повышение управляемости системой ОМС, создание у страховщиков и медицинских организаций стимулов к более эффективному использованию ресурсов.