- •Раздел 13 Медицинское страхование населения
- •Обязательное медицинское страхование
- •Экономические основы системы обязательного медицинского страхования
- •Организационно-правовая основа системы обязательного медицинского страхования
- •Застрахованные лица
- •Медицинский полис
- •Фонды обязательного медицинского страхования
- •Финансирование учреждений здравоохранения из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (омс) Порядок финансирования расходов лпу из средств территориального фонда
- •Порядок отчета лпу о расходовании финансовых средств омс
- •Р е е с т р № 1 на пролеченных больных в лпу _____________ отделение ____________ для финансирующего органа - территориальный фомс с__199_ по 199_г.
- •Финансовые санкции
- •Требования к оформлению сводного отчета о движении финансовых средств при оказании стационарной помощи по территориальной программе омс
- •Сводный отчет
- •Итоги развития системы обязательного медицинского страхования в российской федерации
- •Недостатки существующей системы обязательного медицинского страхования
- •Добровольное медицинское страхование
- •Субъекты медицинского страхования
- •Страхователь
- •Страховщик
- •Права застрахованных по полису добровольного медицинского страхования
- •Правила и программы добровольного медицинского страхования
- •Финансовые расчеты Фонда и смо по расчетам финансирования по дифференцированному подушевому нормативу
- •Расчет финансирования смо оао «Ижевская медицинская страховая компания» по дифференцированному подушевому нормативу
- •Контрольные вопросы к разделу:
- •Литература:
- •Государственный контракт № _____
- •I. Предмет контракта и обязанности сторон
- •Договор № ________ обязательного медицинского страхования работающих граждан
- •1. Предмет договора и обязанности сторон
- •2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
- •3. Срок действия договора страхования
- •4. Ответственность сторон
- •5. Дополнительные условия
- •Юридические адреса сторон
Финансирование учреждений здравоохранения из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (омс) Порядок финансирования расходов лпу из средств территориального фонда
Порядок финансирования расходов ЛПУ на оказание стационарной и поликлинической помощи населению в объеме территориальной программы ОМС на год утверждается территориальным фондом обязательного медицинского страхования. (Приложение 4).
В соответствии с ним оплата медицинских услуг производится за законченный случай госпитализации на основании реестров и сводного отчета, и может осуществляться в трех вариантах:
1. по тарифу, дифференцированному в соответствии с медико-экономическим стандартом (МЭС) или его части;
2. по стоимости одного койко-дня, согласно нормативов на приобретение медикаментов, расходных материалов и питание по отделениям ЛПУ - при отсутствии МЭС - по отдельным нозологиям;
3. по стоимости одного койко-дня на приобретение медикаментов и расходных материалов по отделениям ЛПУ до расчета тарифов МЭС.
Финансирование поликлинической и стационарной помощи ставится в зависимость от объема и уровня качества оказываемой помощи. Статьи расходов, включаемые в тариф на медицинские услуги, определяются тарифным соглашением по оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Тарифное соглашение - межведомственный документ, в разработке и утверждении которого участвуют Правительство УР, Министерство здравоохранения УР, Министерство финансов УР, Министерство экономики УР, Комитет цен при СМ УР, территориальный фонд обязательного медицинского страхования УР, а также представители страховых компаний и ассоциации врачей УР. В соответствии с этим документом средства территориального страхового фонда ЛПУ может расходовать только на питание больных, медикаменты и мягкий инвентарь, а так же на зарплату и начисления.
При использовании финансовых средств ОМС ЛПУ обязаны возместить расходы по статье “Медикаменты и перевязочные средства”. Оставшиеся финансовые средства используются по другим вышеперечисленным статьям расходов, определенных тарифным соглашением.
Решением согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС утверждаются и индексируются нормативы расходов на питание, приобретение медикаментов и расходных материалов по отделениям ЛПУ в расчете на один койко-день. Так, например, приказом УТФОМС №46 от 19.03.96 г. были утверждены нормативы расходов на питание в расчете на 1 койко-день в различных ЛПУ и отделениях от 1407 руб. (в отделениях для новорожденных) до 39061 руб. (в отделениях - ожоговом, нейрохирургическом, гематологическом). На приобретение медикаментов и расходных материалов нормативы колебались от 6646 руб. в терапевтических, до 33205 руб. в хирургических гнойных отделениях.
Финансирование средств ОМС не предусматривается на:
1. оплату лечения социально-значимых заболеваний;
2. оплату заболеваний, вызываемых ВИЧ-инфекцией;
3. оплату лечения военнослужащих;
4. медицинскую, помощь, отнесенную к дорогостоящим видам (по соответствующему перечню МЗ РФ от 04.03.95 г.
Плановая медицинская помощь гражданам РФ, застрахованным за пределами РФ, оплачивается при наличии направления от органов управления здравоохранением территории проживания и гарантийного письма территориального фонда ОМС на оплату медицинских услуг.