- •Раздел 13 Медицинское страхование населения
- •Обязательное медицинское страхование
- •Экономические основы системы обязательного медицинского страхования
- •Организационно-правовая основа системы обязательного медицинского страхования
- •Застрахованные лица
- •Медицинский полис
- •Фонды обязательного медицинского страхования
- •Финансирование учреждений здравоохранения из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (омс) Порядок финансирования расходов лпу из средств территориального фонда
- •Порядок отчета лпу о расходовании финансовых средств омс
- •Р е е с т р № 1 на пролеченных больных в лпу _____________ отделение ____________ для финансирующего органа - территориальный фомс с__199_ по 199_г.
- •Финансовые санкции
- •Требования к оформлению сводного отчета о движении финансовых средств при оказании стационарной помощи по территориальной программе омс
- •Сводный отчет
- •Итоги развития системы обязательного медицинского страхования в российской федерации
- •Недостатки существующей системы обязательного медицинского страхования
- •Добровольное медицинское страхование
- •Субъекты медицинского страхования
- •Страхователь
- •Страховщик
- •Права застрахованных по полису добровольного медицинского страхования
- •Правила и программы добровольного медицинского страхования
- •Финансовые расчеты Фонда и смо по расчетам финансирования по дифференцированному подушевому нормативу
- •Расчет финансирования смо оао «Ижевская медицинская страховая компания» по дифференцированному подушевому нормативу
- •Контрольные вопросы к разделу:
- •Литература:
- •Государственный контракт № _____
- •I. Предмет контракта и обязанности сторон
- •Договор № ________ обязательного медицинского страхования работающих граждан
- •1. Предмет договора и обязанности сторон
- •2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
- •3. Срок действия договора страхования
- •4. Ответственность сторон
- •5. Дополнительные условия
- •Юридические адреса сторон
Договор № ________ обязательного медицинского страхования работающих граждан
г. Ижевск «____»________________ 200__г
___________________________________, именуемое в дальнейшем СТРАХОВЩИК, имеющее лицензию на осуществление страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию _________ от ____________200__ года, в лице Директора ____________ ____________________________________________, действующего на основании ___________ ________________________________________________________________, с одной стороны, и ____________________________________________________________________________________именуемое в дальнейшемСТРАХОВАТЕЛЬ, в лице __________________ _________________________________________________________________, действующего на основании __________________________________________________________________, с другой стороны, заключили Настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора и обязанности сторон
1.1. Страховщик принимает на себя обязательство организовать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.
1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с Настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Удмуртской Республики. Указанная программа является неотъемлемой частью настоящего договора (Приложение №3).
1.3. Страхователь принимает на себя обязательства по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в составе Единого социального налога, в порядке, установленном действующим налоговым законодательством РФ.
1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ____ человек. Указанная численность подлежит уточнению ежемесячно путем подачи Страховщику регистрационных извещений вновь прибывших и уволенных застрахованных, а также застрахованных, изменивших фамилии, адреса (Приложение №2).
1.5. Списки застрахованных лиц по форме, указанной в приложении № 1, предоставляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.
1.6. При изменении состава и численности застрахованных лиц, Страхователь предоставляет Страховщику списки уволенных и поступивших к 25 числу каждого месяца по форме регистрационного извещения (Приложение №2). Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
1.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в срок не более 10 календарных дней со дня предоставления списков Страховщику.
1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль качества и объема медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, в соответствии с действующей Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
1.9. В соответствии с действующим Положением по защите прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики, утверждённого Решением Правления УТФОМС от 27.01.2006 г., Страховщик обязуется вести приём обращений застрахованных, отвечать на запросы о предоставлении услуг в ЛПУ, консультировать по всем вопросам, связанным с получением услуг в ЛПУ, рассматривать и удовлетворять все обоснованные жалобы, претензии и заявления, вызванные ненадлежащим, небрежным качеством лечения или отказом от него со стороны ЛПУ, гарантируя полноценную реализацию прав пациента при предоставлении медицинских, фармацевтических и сервисных услуг.
1.10. Страхователь принимает на себя обязательство по назначению из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию. Страхователь издает приказ о назначении ответственного лица, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам, копия приказа передается Страховщику при заключении договора. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.