1.3.3. Особо опасные инфекционные болезни людей

Инфекционные болезни людей - заболевания, вызываемые болезнетворными микроорганизмами и передающиеся от зараженного человека или животного к здоровому человеку. Инфекционные болезни появляются в виде эпи­демических очагов.

Эпидемическим очагом называется место зарождения и пребывания заболевшего, окружающие его люди и животные, а также та территория, в пределах которой возможно заражение людей возбудителями инфекционных болезней.

Процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей называется эпидемическим процессом и представляет собой цепь последовательно возникающих однородных инфекционных заболеваний людей.

Эпидемический процесс проявляется в форме эпидемической и экзотической заболеваемости. Для характеристики интенсивности эпидемического процесса используются такие понятия, как спорадическая заболеваемость, эпидемическая вспышка, эпидемия и пандемия.

Эпидемическая заболеваемость, или эндема - постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость, свойственная данной местности.

Экзотическая заболеваемость отмечается при завозе возбудителей на территорию, свободную от данной инфекционной формы.

Спорадическая заболеваемость - обычный уровень заболеваемости, свойственный соответствующей болезни в данной местности.

Эпидемической вспышкой называют ограниченный во времени и территории резкий подъем заболеваемости, связанный с одномоментным заражением людей.

Эпидемия - широкое распространение инфекционной болезни, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости.

Под термином пандемия подразумевают необычное повышение заболеваемости как по уровню, так и по масштабам распространения с охватом ряда стран, целых континентов и даже Земного шара.

Для количественной характеристики эпидемического процесса используют такие понятия, как заболеваемость, смертность и летальность.

Заболеваемость определяется отношением числа заболеваний за определенный период времени (например, за год) к числу жителей данного района, города в тот же период. Заболеваемость выражается коэффициентами на 100 тыс., 10 тыс. или 1 тыс. человек.

Смертность - число смертей от данного заболевания, выраженное коэффициентом на 100 тыс., 10 тыс., 1 тыс. человек, охваченных эпидемиологическим наблюдением.

Летальность - процент умерших от числа заболевших данным инфекционным заболеванием.

Условия возникновения эпидемий

Возникновение и поддержание эпидемического процесса возможно при наличии трех компонентов - источника инфекции, механизма передачи инфекции и восприимчивого человека.

Источниками инфекции являются зараженные люди и животные - естественные хозяева возбудителей инфекци­онных заболеваний, от которых патогенные микроорганиз­мы могут передаваться здоровым людям.

В случаях, когда биологическим хозяином и источником возбудителя болезни является зараженный человек, говорят об антропонозных инфекционных болезнях или антропонозах.

В случаях, когда источником инфекции служат различные животные и птицы, говорят о зоонозных инфекциях или зоонозах.

Под механизмом передачи патогенных микробов понимается совокупность эволюционно сложившихся способов, обеспечивающих перемещение живого возбудителя болезни от зараженного организма в здоровый. Механизм передачи возбудителя инфекции состоит из трех фаз, следующих одна за другой:

• выведение возбудителя из зараженного организма;

• пребывание его в течение определенного срока во внешней среде;

• внедрение возбудителя в организм очередного хозяина.

Под путями передачи возбудителя понимают определенные элементы внешней среды (факторы передачи) или их сочетание, которые обеспечивают перенос возбудителя от источника к окружающим людям в конкретных эпидемиологических условиях.

Основные пути передачи:

• воздушно-капельный,

• пищевой,

• водный,

• трансмиссионный,

• контактный.

Восприимчивость - биологическое свойство тканей организма человека или животного быть оптимальной средой для размножения возбудителя болезни и отвечать на внедрение возбудителя инфекционным процессом в различных формах его проявления. Степень восприимчивости зависит от индивидуальной реактивности организма, определяемой неспецифическими (резистентность) и специфическими (иммунитет) факторами защиты.

Активность эпидемического процесса меняется под влиянием природных и социальных условий. Влияние социальных условий на течение эпидемического процесса по сравнению с воздействием природных условий более значительно.

Под социальными условиями в эпидемиологии принято понимать многообразную совокупность условий жизни людей: плотность населения, жилищные условия, санитарно-коммунальное благоустройство населенных пунктов, материальное благосостояние, условия труда, культурный уровень людей, миграционные процессы, состояние здравоохранения и т.д.

К природным условиям относятся климат, ландшафт, животный и растительный мир, наличие природных очагов инфекционных заболеваний, стихийные бедствия и т.д.

Основные характеристики особо опасных инфекционных заболеваний населения

Исходя из летальности, наиболее опасными инфекци­онными заболеваниями являются чума, холера, желтая лихорадка, СПИД. •

Чума - острое инфекционное заболевание, которое вызывается чумными палочками - особыми вирулентными возбудителями, способными распространяться по всему организму. Клинически чума характеризуется явлениями сильнейшей общей интоксикации, тяжелыми поражениями сердечно-сосудистой системы и, в зависимости от места внедрения возбудителей в организм, местными признаками или в виде лимфаденита (бубонная форма), или в виде карбункула и кожной язвы с лимфаденитом (кожно-бубонная форма), или в виде гемморагической пневмонии (легочная форма). Всем формам чумы свойственен переход к септическому течению, которое без надлежащего лечения быстро приводит к летальному исходу. Смертность составляет 80-100 %.

При кожной, кожно-бубонной форме на коже человека наблюдаются некротические язвы, фурункулы, геморрагические корбункулы.

При бубонной форме воспаляется ближайший к месту внедрения возбудителя чумы лимфатический узел. Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой.

При легочной форме с начала заболевания на фоне общетоксических признаков появляются боль в грудной клетке, одышка, угнетение психики, бред, кашель. Мокрота пенистая с прожилками алой крови, несоответствиемежду данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного.

При септической форме течения болезни наступает ранняя тяжелая интоксикация, резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение из внутренних органов.

Начало болезни острое, сильный озноб, температура до 38-40 °С, резкая головная боль, головокружение, нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота, у одних беспокойство, возбуждение, у других - заторможенность, лицо покрасневшее, одутловатое, затем становится осунувшимся, черты заостряются. Гиперемия коньюктивы, глаза окружены темными кругами, лицо полное страха и ужаса, язык обложен («натерт мелом»). Сухость слизистых полости рта, зев гиперемирован, нарастают явления сердечно сосудистой недостаточности, через сутки - признаки, характерные для каждой формы болезни.

Хранителями чумной инфекции являются прежде всего суслики. В Беларуси связующим звеном в переносе чумных заболеваний от диких грызунов к человеку могут стать крысы и в меньшей степени - мышевидные грызуны. Основными переносчиками возбудителей чумы от грызунов к человеку являются крысиные блохи. Передача чумной инфекции может происходить не только при укусе человека зараженными блохами, но и при попадании блошиных испражнений на его кожу или слизистую оболочку. Заразиться чумой можно, кроме того, при прямом или непрямом контакте с больными грызунами и их выделениями. Заражение людей может происходить также при снятии шкур и разделке туш животных, имеющих промысловое значение.

Холера - острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта человека, вызываемое холерными вибрионами, с фекально-оральным механизмом передачи. Клинически выраженная форма холеры характеризуется внезапным возникновением обильного поноса и рвоты, приводящих к сильному обезвоживанию и обессиливанию организма, резкому нарушению кровообращения, прекращению мочеотделения, снижению кожной температуры, появлению судорог, цианоза, глубокому нарушению обмена веществ с развитием цианоза и угнетением функции центральной нервной системы, расстройства функции почек вплоть до развития комы.

Единственными источниками возбудителей холеры являются лица, выделяющие холерные вибрионы во внешнюю среду, главным образом с испражнениями и реже с рвотными массами. Основной путь распространения возбудителей холеры - инфицирование воды выделениями здоровых носителей холерных вибрионов или больными со стёртыми и латентными формами холеры, а также употребление пищи, являющейся питательной средой для холерных вибрионов, в которую возбудители холеры могут попасть с необеззараженной водой или занесены грязными руками или мухами.

Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Заболевание начинается остро с появлением поноса, к которому присоединяется рвота. Стул становится все более частым, испражнения теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми. Больные не могут удержать испражнений. Выделения из кишечника по виду напоминают рисовый отвар или представляют собой жидкость, окрашенную желчью в желтый или зеленый цвет. Относительно часто в выделениях имеется примесь слизи и крови. Рвотные массы имеют тот же химический состав, что и выделения из кишечника. Это жидкость, окрашенная в желтый цвет, без кислого запаха. Происходит обезвоживание организма. Часто возникают судороги мышц конечностей.

Летальность при заболевании холерой составляет 10-80 %. При своевременно начатом лечении прогноз выздоровления больных холерой, в том числе с крайне тяжелым течением, благоприятный.

Желтая лихорадка - острое инфекционное заболевание, вызываемое специфическим вирусом и передающееся комарами строго определенных видов, с чем связана ограниченность его географического распространения. Клинически характеризуется резкими явлениями общей интоксикации, двухволновой лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и поражением почек.

Эпидемиологически различают две формы желтой лихорадки. Первая - желтая лихорадка влажных джунглей, которая является природно-очаговым зоонозным заболеванием. При этом полученный человеком от животных вирус может впоследствии распространиться среди населения как антропонозное трансмиссивное заболевание, передаваемое комарами.

Вторая форма - классическая городская желтая лихорадка, которая является антропонозным заболеванием. Источник инфекции - больной человек. От него вирус попадает в организм комара, где сохраняется до конца жизни. Здоровому человеку вирус передается при укусе комара. Комары-переносчики могут размножаться только при температуре от 18 до 39 °С и достаточно высокой влажности, что и определяет их обитание в странах с тропическим влажным климатом. Однако распространение желтой лихорадки возможно и в Беларуси, где температура летом поднимается выше 18-25 °С, в случае завоза к нам комаров-переносчиков.

Начало болезни внезапное с двухволновым поднятием температуры до 40 °С на протяжении 3-4 суток, головные, мышечные боли, тошнота, кровотечение из носа и десен, кровавая рвота и испражнения, кровоизлияния во внутренние органы, желтуха. Клинические проявления в зависимости от тяжести от 2 до 4 недель. Летальность до 70 %. Вакцинация обязательна.

Начало болезни (лихорадка эбола) острое, температура поднимается до 39 °С, общая слабость, сильные головные боли, боль в области шейных и поясничных мышц, в суставах и мышцах ног, конъюнктивит, сухой кашель, резкие боли в груди, сильная сухость в горле и глотке, трещины, язвы на языке и губах. На 2-3-й день болезни боль в животе, рвота, понос. Через несколько дней стул дегтеобразный или содержит яркую кровь. На 5-й день болезни - характерный вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи, полость рта сухая, покрыта мелкими язвами.

На 5-6-й день на груди, спине и конечностях - пятнисто-популезная сыпь, которая через двое суток исчезает. На 4-7-й день - геморрагический диатез плюс кровотечение из носа, десен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рво­та, тяжелая ангина, часто тремор, судороги, парастезия, заторможенность (возбуждение, раздражительность), в тяжелых случаях - отек мозга, энцефалит, смерть на 8-9-й день болезни от кровопотери и шока.

СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита. Вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Попадая в кровь, ВИЧ внедряется в Т-лимфоциты, где проходит его цикл размножения, ведущий к гибели клетки-хозяина. В организме начинают активизироваться мик­рофлора и ранее не патогенные паразиты (пневмоциты, различные бактерии, грибы, дрожжи, вирусы).

Источником СПИД является прежде всего больной человек. После заражения наступает инкубационный период (от нескольких месяцев до нескольких лет). Затем следует продолжительный период с неопределенной клинической картиной, который переходит в период развития заболевания. Иногда заболевание принимает хроническую форму.

Передача вируса-возбудителя осуществляется половым путем, при переливании крови, при внутренних введениях препаратов (лекарств).

Летальность при заболевании СПИД достигает 65-70%.

Основные характеристики иных массовых инфекционных заболеваний населения

Массовыми инфекционными заболеваниями, хотя они и не относятся к особо опасным, являются: брюшной тиф и паратифы А и В, дизентерия, вирусный гепатит типа А и В, грипп, менингококковая инфекция и др.

Брюшной тиф и паратифы А и В - группа острых инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемых сальмонеллами и сходных по клиническим проявлениям. Характеризуются лихорадкой, общей интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразным поражением лимфатического аппарата кишечника. Основной источник инфекции - хронические бактериовыделители сальмонелл.

Инкубационный период от 1 до 3 недель. При типичном течении заболевание начинается постепенно. Нарастают слабость, головная боль, симптомы интоксикации, повышается температура, достигая наибольших цифр к 7-9 дню болезни. Стул обычно задержан, метеоризм. Могут периодически появляться элементы сыпи. Язык сухой, покрыт плотным коричневым налетом. Края и кончик языка свободны от налета, с отпечатками зубов. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Живот вздут, отмечаются грубое урчание слепой кишки и болезненность в правой подвздошной области. Печень и селезенка увеличены. В моче следы белка.

Наиболее грозные осложнения - 1Гр перфорация кишечных язв и кишечное кровотечение. Возможны пневмония, инфекционный психоз, острый холецистит, реже другие осложнения.

При современных методах лечения прогноз благоприятный. Прогноз хуже при тяжелых формах и при наличии осложнений (особенно перфорации кишечника). Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца от начала болезни.

Дизентерия - инфекционная болезнь с фекально оральным механизмом передачи, вызываемая различными видами шигелл. Характеризуется общей интоксикацией и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. У некоторых может переходить в хронические формы.

Наболее тяжелые формы дизентерии вызываются шигеллами Григорьева - Шига. Возбудители длительно могут сохраняться во внешней среде (до 1, 5 мес). На некоторых: пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты и др.).

Заболевание возникает при проникновении в кровь токсинов шигелл, Дизентерийные токсины действуют на стенку сосудов, на центральную нервную систему, периферические нервные ганглии, печень, органы кровообраще­ния. При тяжелых формах дизентерии больные обычно умирают от инфекционно-токсического шока.

Тяжелая форма встречается у 3-5 % заболевших. Она протекает с высокой лихорадкой или, наоборот, с гипотер­мией. Отмечается резкая слабость, адинамия, аппетит полностью отсутствует. Больные заторможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый, слабого наполнения. Стул до 50 раз в сутки и более, слизисто-кровянистый. При особо тяжелом течении может наступить парез сфинктеров, зияние заднего прохода, из которого выделяется кровянистая слизь.

Переход в хронические формы наблюдается при современной терапии относительно редко (1-2 %).

Вирусный гепатит А и В - инфекционное заболевание, имеющее вирусную природу, проявляющееся интоксикацией, преимущественным поражением печени и, в части случаев, желтухой. Термин «вирусный гепатит» объединяет две исходные по клиническим проявлениям болезни - вирусный гепатит А (инфекционный гепатит), характеризующийся фекально-оральным механизмом передачи, и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит), возникающий при переливании крови и ее препаратов (возможна передача посредством медицинского инструментария - шприцев и др.).

Внедрение вирусов гепатита происходит через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (гепатит А) или перентерально (гепатит В). Гематогенно вирус проникает туда, где находит наиболее благоприятные условия для размножения. В результате повреждения гепатитов и нарушения проницаемости клеточных мембран повышается активность ферментов (аминотрансфераз и др.). При острой дистрофии печени отмечается ее значительное уменьшение. Инкубационный период при гепатите А колеблется от 15 до 45 дней (чаще 20-30 дней), при гепатите В - от 50 до 180 дней (чаще 60-120 дней). Вирусный гепатит может протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической формах. По длительности выделяют острое (до 2 мес), затяжное (от 2 до 6 мес) и хроническое (более 6 мес.) течение. Заболевание начинается постепенно с преджелтушного периода, который длится 1-2 недели. Чаще он начинается с диспепсических явлений (плохой аппетит, тошнота, рвота, тупые| боли в области печени). Иногда наблюдается повышение температуры и расстройство стула. При артралгическом| синдроме на первый план выступают боли в суставах, кос-jтях, мышцах, при астеновегетативном - слабость, снижение, работоспособности, нарушение сна, раздражительность. Возможны катаральные симптомы, смешанная клиническая картина. В конце преджелтушного периода моча становится темной, кал обесцвечивается, увеличивается печень.

Грипп - острая вирусная инфекционная болезнь; антропоноз, передается воздушно-капельным путем. Характеризуется острым началом, интоксикацией, лихорадкой и поражением респираторного тракта. Во время эпидемий болеет от 40 до 70 % всего населения.

Вирусы гриппа подразделяются на 3 серологических типа - А, В, и С. Биологические и антигенные свойства вируса гриппа (особенно типа А) изменчивы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих средств.

Грипп обусловливает снижение иммунологической peактивности. Это приводит к обострению различныхxpoнических заболеваний - ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии и прочих, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного обычно в течение 3-5 дней от начала болезни, а при осложнениях пневмонией - до 10-14 дней.

Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровня (38-40 °С). Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боли в мышцах сильная головная боль, боли в глазах, слезотечение, светобоязнь) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса, заложение носа). При обследовании выявляется диффузное поражение верхних дыхательных путей (ренит, фарингит, ларингит, трахеит). Язык обложен, может быть кратковременное расстройство стула. Легкие формы гриппа иногда могут протекать без лихорадки (афебриальная форма гриппа).

При несложном гриппе трудоспособность восстанавливается через 7-10 дней, при присоединении пневмонии - не ранее 3-4 недель. Прогноз в отношении жизни благоприятный, хотя тяжелые формы с энцефалопатией или отеком легких (обычно во время эпидемий) могут представлять угрозу для жизни.

Менингококковая инфекция (менингит) - вызываемое менингококками заболевание, протекающее в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококцемии. Относится к воздушно-капельным антропонозам. Широко распространено здоровое носительство менингококков.

Менингококки - попарно расположенные грамоотрицательные сферические образования, в спинномозговой жидкости локализуются внутриклеточно и имеют форму кофейного боба.

Ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Инкубационный период длиться от 2 до 10 дней (чаще 4-6). Острый назофарингит может стать продромальной стадией гнойного менингита или самостоя­тельной формой менингококковой инфекции. Менингококковый сепсис (менингококцемия) начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются озноб, сильная головная боль, температура тела быстро повышается до 40 °С и выше. Через 5-15 ч от начала болезни появляется геморраргическая сыпь. Элементы сыпи имеют вид звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкий потехии, и крупные кровоизлияния до 2-4 см в диаметре. Возможно развитие артритов, пневмоний, эндокардита.

У некоторых больных менингококковым менингитом поражаются черепные нервы (зрительный, слуховой, отводящий, реже - глазодвигательный, боковой, лицевой). Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением. Нередко сочетаются симптомы гнойногсииенингита и менингококцемии. Обычно смерть наступает от остановки дыхания.

При рано начатой терапии прогноз благоприятный. При сверхскоростном менингококковом сепсисе возможна смерть.

Дифтерия - острая инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой и не­рвной системы, местным воспалительным процессом с образованием фибриозного налета.

Возбудитель болезни - дифтерийная палочка, устойчи­вая во внешней среде, которая вегетирует на слизистых оболочках зева и других органов, где развивается крупозное или дифтеритическое воспаление с образованием пленок. Возбудитель болезни всасывается в кровь и вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной системы, почек, надпочечников.

Инкубационный период от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации различают дифтерию зева, носа, гортани, глаз и др.

Для дифтерии характерны осложнения, возникающие, главным образом при токсической дифтерии 2-й и 3-й степени, особенно при поздно начатом лечении.

При современном лечении прогноз благоприятный, однако при токсических формах, особенно позднем начале лечения, прогноз остается неутешительным.

Сибирская язва - острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, которое у человека протекает в виде кожной, легочной, кишечной и септической формах.

Возбудитель - относительно крупная палочка, образующая споры и капсулу. Вегетативная форма возбудителя погибает без доступа воздуха, при прогревании, воздействии дезинфицирующих средств. Споры возбудителя во внешней среде устойчивы.

Инкубационный период от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3). Наиболее часто сибирская язва у человека протекает в виде кожной формы (95-99 % случаев) и лишь у 1-5 % больных - в виде легочной и кишечной. Типичные проявления кожной формы сибирской язвы возникают в зоне входных ворот инфекции. Вначале появляется красное зудящее пятнышко, которое быстро превращается в папулу, а последняя в везикулу с прозрачным или геморрагическим содержанием. Больной при продолжающемся зуде срывает пузырек, на его месте образуется язвочка с темным дном и обильным серозным отделением. По периферии язвочки развивается воспалительный валик, в его зоне образуются дочерние пузырьки. Одновременно с этим вокруг язвочки развивается отек. Характерно отсутствие чувствительности в области дна язвочки, а также отсутствие болезненности в области увеличенных лимфатических узлов.

К моменту образования язвочки появляется лихорадка, продолжающаяся 5-7 дней, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия. Местные изменения в области поражения нарастают примерно в те же сроки, что и лихорадка, а затем начинается обратное развитие: снижение температуры, прекращение отделений серозной жидкости из зоны некроза, уменьшение (до полного исчезновения) отека, а на месте некроза постепенно формируется струп. На 10-14-й день струп отторгается, образуется язва с гранулирующим дном и умеренным гнойным отделением с последующим рубцеванием.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. При кишечной и легочной формах прогноз сомнителен, даже при рано начатом и интенсивном лечении.

Туляремия - острая инфекционная болезнь из группы зоонозов. Характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи, слизистых оболочек.

Возбудитель - туляремийная палочка; неподвижная, спор не образует. Входными воротами инфекции могут быть кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта, коньюктива, что в значительной мере предопределяет клинические формы болезни.

Током лимфы возбудитель заносится в регионарные лимфатические узлы, вызывая воспалительный процесс. При поступлении возбудителя в кровь развивается бактериемия и генерализация процесса с поражением многих органов на фоне гиперсенсибилизации замедленного типа.

Инкубационный период от 3 до 7 дней. Заболевание начинается бурно, часто с озноба и повышения температу­ры до 38-39 °С. Появляются головная боль, тошнота или рвота, боли в мышцах, разбитость. Тоны сердца приглушены. Печень и селезенка часто увеличены.

Генерализованная форма туляремии протекает особенно тяжело и длительно. Характерны тифозное состояние, гектический тип лихорадки, озноб, пот, увеличение печени и селезенки.

Прогноз благоприятный. Больные туляремией для окружающих опасности не представляют.