3.Основные принципы общего обезболивания

При общем обезболивании (наркозе) достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств, физических факторов или психологических воздействий. Происходит отключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы.  В зависимости от способа введения наркотического вещества различают

-ингаляционный(летучие жидкости-эфир,галотан: газообразные-закись азота,циклопропан)

используют ротоносовые и носовые маски (масочный наркоз); назофарингиальные трубки (назофарингиальный наркоз); интубационные трубки, которые вводят в трахею через голосовую щель (эндотрахеальный наркоз).

Показания к наркозу. Различают общие и специальные показания к наркозу. Общими показаниями, предопределяющими выбор наркоза как способа обезболивания, являются:

1. Аллергические реакции на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, падение артериального давления или анафилактический шок).

2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации.

3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.).

4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).

5. Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т. д.).

6. Травматичность вмешательства.

7. Оперативные вмешательства у детей.

Специальные показания зависят от характера патологического процесса, его локализации, травматичности предполагаемого вмешательства, его продолжительности, возраста больного, состояния его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических свойств общего анестетика. Это предопределяет индивидуальный выбор анестетика для конкретного больного. Решение данного вопроса находится в компетенции врача-анестезиолога.

Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются: острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес., постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, заболевания надпочечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.

-неингаляционный наркоз(кетамин,тиопентан-натрий,натрия оксибутират).

-Электронаркоз. Применяется редко, осуществляется при помощи аппаратов ИН ААН-1, ЭЛДОЗ-1,2. Кроме наркоза в хирургической стоматологии используют нейролептанальгезию, атаралгезию, центральную анальгезию, аудиоанестезию.Используют при комбинированном наркозе

-Нейролептанальгезия (НЛА) — это введение анальгезирующего средства (анальгетика) фентанила и нейролептического средства дроперидола, что вызывает потерю болевой чувствительности без выключения сознания.

Применение:обезболивание оперативных вмешательств и диагностических манипуляций, при которых нужно, чтобы пациент был в сознании и мог выполнять команды врача (офтальмология и т.д.)

-Звуковая анестезия (аудиоанестезия, гипноз) достигается путем воздействия на слуховой анализатор звуковых сигналов определенного частотного диапазона. В коре головного мозга в зоне звукового анализатора возникает очаг возбуждения, который вызывает торможение в других отделах.

-Акупунктурная анальгезия достигается механическим воздействием электрическим током на определенные точки на теле.

-Центральная анальгезия достигается большими дозами наркотических анальгетиков (фентанил, пентазоцин), поэтому применяется по строгим показаниям. Сознание сохраняется, но теряется болевая чувствительность, соматические и вегетативные реакции на боль.