44.Внутренние наруш внчс

Нарушения взаимодействия суставных элементов.

По мкб10

К07 челюстно-лицевые аномалии

К07.6 болезни внчс

1.Переднее вправляемое смещение суставного диска

(лицо не изменено,лимфоузлы в норме,пальпация безболезненна,щелчки при открывании рта,)

2.Переднее невправдяемое смещение суставного диска

(Неприятные ощущения, дискомфорт и боль отмечаются в случае присоединения реактивного синовиита, что происходит при длительном блокировании ВНЧС. Открывание рта в пределах от 1,5 до 2,5 см между режущими краями верхних и нижних резцов, при дальнейшем открывании рта ощущение боли и препятствия в ВНЧС. Отклонение нижней челюсти в пораженную сторону. Боковые движения в противоположную сторону ограничены, болезненны. Болью сопровождается и выдвижение нижней челюсти вперед.)

1. Хронический вывих головки нижней челюсти 

Наиболее легкая форма патологии. Больные иногда предъявляют жалобы на неправильные движения нижней челюсти, но чаще жалоб нет. Нарушение функции ВНЧС, как правило, выявляется на приеме у стоматолога. При обследовании определяется свободное скольжение головок (головки) нижней челюсти за пределы суставных ямок при открывании рта. Суставных шумов нет.

2. Подвывих суставного диска 

Начальная форма смещения суставного диска. Жалобы на щелчки в ВНЧС при открывании рта. При обследовании: щелчок возникает при движении головки нижней челюсти в пределах суставной ямки, как правило, при открывании и закрывании рта. При максимальном открывании рта головка нижней челюсти не выходит из суставной ямки. Рентгенологически определяется переднее смещение суставного диска с вправлением в пределах суставной ямки. Уловить это смещение можно только в динамике при артрографии под рентгенотелевизионным контролем. Артрография, компьютерная артротомография и магнитно-резонансная томография при открытом и закрытом рте показывают норму.

3. Хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска 

Смещение суставного диска на прежнем уровне. Клинически определяется свободный выход головки нижней челюсти за вершину суставного бугорка, сопровождающийся "ранним" щелчком в пределах суставной ямки. Рентгенологически определяется переднее раннее вправляемое смещение суставного диска на фоне вывиха головки нижней челюсти.

4. Хронический вывих ВНЧС 

Смещение суставного диска увеличивается. В момент выхода головки из суставной ямки определяется щелчок, повторяющийся при закрывании рта. В данном случае повышенная подвижность головки нижней челюсти сочетается с передним поздним вправляемым смещением суставного диска, происходящим в момент перемещения головки нижней челюсти к переднему скату суставного бугорка

Диагностика:оак,оам,б/хкрови, ортопантомограмма,,кт,мрт

Лечение комплексное.

45.Повреждение зубов

1)Ушиб зуба - это одна из разновидностей острой травмы зубов В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате ушиба наступает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульпы определяют путем определения ее электровозбудимости, которое проводят через 2 - 3 дня после травмы. Лечение: Необходимо создать зубу покой путем исключения из пищевого рациона твердой пищи. У маленьких детей можно выключить зуб из контакта путем сошлифовывания режущего края противоположного зуба. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно. При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и  пломбирование канала.

2)Вывих- это одна из разновидностей острой травмы зубов, возникающая при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы и характеризующаяся смещением зуба в лунке.

- удар по зубу,

- откусывание жесткой пищи подвижным зубом,

- нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов,

- вредные привычки (открывание зубами пивной бутылки).

Различают:

- неполный вывих зуба,(часть волокон периодонта разрывается,юоль в зубе,усиливающаяся при прикосновении,невозможность откусывать пищу,подвижность его,непраивльное расположение,при осмотре отек кровоизлияния мягких тканей,перкуссия резко болезненна,Рентген-неравномерность периодонтальной щели,вывих в вестиблярном,оральном,вверх вниз-дно альеолы свободно от верхущки корня.)шина,капа

- полный вывих зуба,(разрыв периодонта на протяжении всего корня,,гибель сосудисто-нервного пучка,выпадение щуба из лунки,приносит зуб врачу)реплантация зуба

- вколоченный вывих зуба.(корень зуба перфорирует компактную пластинку альеолы,внедряется в губчатое вещество альвеолярного отростка,пульпа всегда погибает,задержка зуба за счет заклинивания его в кости,боли в зубе,зуб не подвижен,сужение периодонтально щели или ее отсутствие)пупьлу удаляют,зуб выдвигается сам если нет то ортодонтическое лечение

3)Перелом зуба и альвеоляр. - может быть отлом части или всей коронки и перелом корня зуба 

Классификация переломов зубов

-Перелом коронки

В зоне эмали

В зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба

В зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба

-Перелом шейки

-Перелом корня

Со смещением отломков (с разрывом пульпы)

Без смещения отломков (без разрыва пульпы)

Поперечный (или через коронку или через корень поперек вертикальной оси)

Косой

Продольный(через коронку и корень по вертикальной оси)

Оскольчатый

В пришеечной части корня

В средней части корня

В верхушечной части корня

Клиника(боль на раздражители,внешне отек мягких тканей,нарушение прикуса,дефект зуба,зуб подвижен при переломе корня и изменение цвета зуба)

Лечение перелома коронки: Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия полости зуба ее восстанавливают с использованием композитного пломбировочного материала. Обнаженный дентин покрывают изолирующей прокладкой, а затем накладывают пломбу. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты. Если во время травмы вскрывается полость зуба то производят удаление пульпы под анестезией (если нет показаний к ее сохранению), а канал пломбируют. Для улучшения фиксации пломбы можно использовать внутриканальные штифты. Утраченную часть коронки восстанавливают композитным пломбировочным материалом. Кроме того, может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка. При полном отломе коронки следует решить вопрос о возможности использования корня для изготовления штифтового зуба или искусственной коронки. Обязательным условием является пломбирование канала. Целесообразно пломбировать только верхушечную треть канала, а остальные две трети оставить для штифта.  Лечение перелома корня:  Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору. При поперечном переломе многое зависит от его уровня. Если поперечный перелом произошел на границе верхней 1/4 - 1/3 длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки. При поперечном отломе в верхушечной 1/4 корня достаточно запломбировать канал большого отлома. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства. После пломбирования каналов важное значение имеет восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюсте

Перелом альвеолярного отростка

Клиника: боль при жевании,самопроизвольные боли,непарвильное смыкание зубов,невозможность закрыть рот,при внешнем осмотре выраженный отек мягких тканей приротово области и щек,наличие кровоподтеков,ссадин ран,травма слизистойобнадение костной тканипо линии излома,прикус неправильный

Лесние шина