39.Дисфункция внчс

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВЧНС) связана с изменениями в челюсти, челюстном суставе и окружающих лицевых мышцах, участвующих в процессе жевания и движениях челюсти. Этиология:

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть следствием травмы челюсти, височно-нижнечелюстного сустава или мышц головы и шеи – например, в результате сильного удара или «хлыстовой травмы». К другим возможным причинам относятся:  Бруксизм или стискивание зубов, приводящие к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава;  Смещение внутрисуставного хрящевого диска, расположенного между головкой сустава и суставной ямкой;  Поражение височно-нижнечелюстного сустава вследствие остеоартрита или ревматоидного артрита;  Стресс, следствием которого является склонность к напряжению лицевых или челюстных мышц или стискиванию зубов.

Клиника: Типичными симптомы дисфункции ВНЧС являются:  Боль или болезненность в области лица, челюстных суставов, шеи и плеч, внутри или возле уха при жевании, разговоре или широком открывании рта  Ограничение амплитуды открывания рта  Блокирование («заклинивание») челюсти в открытом или закрытом положении  Щелчки, треск или скрежетание в челюстном суставе при открывании и закрывании рта (иногда сопровождающиеся болью).  Утомляемость лицевых мышц  Затруднения при жевании или внезапно возникающее «неудобство» прикуса (ощущение, что верхние и нижние зубы не смыкаются правильно).  Отечность с одной стороны лица  Другими распространенными симптомами являются зубная или головная боль, головокружения, боль в ушах, нарушения слуха, боль в верхней части плеча, звон в ушах (тиннит).

Диагностика:

-КТ

-МРТ

-Панорама

-Миография

Лечение:

Устранение причин заболевания,и прежде всего к исключения стрессовых ситуация,парафункция(бруксизм),приема твердой пищи,лфк,массаж спазмированных мышц,тепловые процедуры,иглотерапию,блокады тримекаином,устраненик аномалии прикуса.

40.Контрактуры нижней челюсти

Контрактура нижней челюсти — это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных с височно-нижнечелюстным суставом.

Классификация

По характеру течения и этиологии:

•    нестойкие контрактуры;

•    стойкие контрактуры. Различают также:

•    врожденные;

•    приобретенные.

Контрактуры могут быть артрогенные, миогенные, десмогенные, дерматогенные, неврогенные

Этиология и патогенез

Врожденные контрактуры встречаются крайне редко, более важное значение имеют приобретенные контрактуры. Нестойкие контрактуры большей частью являются результатом ослабления жевательных мышц после длительного ношения шин с межчелюстной резиновой тягой, а также при воспалительных процессах в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть. Контрактура возникает в связи со спастическими параличами на почве истерии. Стойкие контрактуры нижней челюсти обусловлены развитием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области после огнестрельных ранений лица, транспортной травмы лицевого скелета, переломов венечного отростка нижней челюсти и скуловой дуги, ожогов и воспалительных процессов околочелюстной области. Рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта Moiyr возникнуть в результате язвенно-некротического стоматита, гуммозного сифилиса, кожи, ожогов, травмы.

Клиническая картина                                                 

При контрактуре нижней челюсти нарушаются речь и прием пищи. Зубы, особенно передние, принимают веерообразное положение. Нередко имеет место деформация верхней и нижней челюсти. Если контрактура наступила в период роста лицевого скелета, то нижняя челюсть несколько отстает в развитии. При односторонней контрактуре в момент открывания рта наблюдается смещение нижней челюсти в больную сторону, а при боковых движениях она не перемещается в здоровую сторону.

В лечении контрактур наблюдаются три периода: период заживления раны, период рубцевания и период восстановления функции. Профилактика и лечение контрактур сводятся к принятию ряда лечебных мероприятий: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, механотерапия, хирургическое вмешательство. Среди физиотерапевтических мероприятий наиболее эффективными являются: диатермия, кварц, гальванизация, фарадизация, ионофорез и др. Хорошие результаты дает грязелечение и парафинотерапия. Они способствуют поднятию тонуса мышц, рассасыванию рубцов, вызывают усиленную гиперемию мягких тканей. В комплекс физкультурных мероприятий, поднимающих общий тонус мышечной системы всего организма, входят также местные упражнения: тренировка жевательной и мимической мускулатуры, открывание и закрывание рта, выдвижение нижней челюсти, движение языка, тренировка круглой мышцы рта и т. д. Осторожные и строго дозированные незначительные движения органов полости рта способствуют рассасыванию кровоизлияний и предупреждению образования спаек языка, слизистой оболочки полости рта и других Рубцовых стяжений. В период заживления раны лечение движением (лечебная гимнастика и механотерапия) должно проводиться осторожно. Появление боли должно служить для врача сигналом для прекращения движений. В период рубцевания и восстановления функции применение лечебной гимнастики и механотерапии при лечении различной аппаратурой может быть более смелым и решительным. Механотерапия сводится к применению аппаратуры, при помощи которой медленно, постепенно, но систематически растягиваются стянутые рубцы, ткани, раскрывается рот.

42.Анкилоз ВНЧС-сведение челюсти связанное со стойкими изменениями внутри сустава.приэтом происхродит срастание поверхностей суставной головки нижней челюсти с суставной впадиной височной кости фиброзной или костной спайкой.

Этиология:травма,воспалительные процессы среднего уха,остеомиелит

Клиника:фиброзного деформации нижней челюсти нет,ограниченное открывание рта,амплитуда движений уменьшается,при пальпации суставные головки еще подвижны.

Диагноз: на рентгене неравномерность ширины суставной щели.

Лечние:консервативное(физеолечение),рассасывающие вещ-ва гиалуронидаза,внутрь сустава гидрокортизол

Клиника костного:деформация лица,неподвижность челюсти,при двустороннем западение подбородочного отдела в результате утраты основания тела и ветвей,нарушение прикуса,

Диагноз: укорочение ветви на ренгене,нет суставной щели.

Лечение: хирургическое остеотомия трансплантат ребро,металл титан.

Меры профилактики: