46.Ведение ран в полости рта

1.Проверить наличие удаленных зуюов,грануляций патологических тканей

2.Сгладить сотрые края

3.Гемостаз

-гемостатическая губка

-аминокапроновая к-та

4.Антисептическая обработка

-хлогексидин

-фурацилин

-хлофилипт

5.При случайном повреждении денес:швы

6При атипичном удалении-ушивание раны

7.Наложение марлевого тампона на 15мин

После удалении нельзя:полоскать рот,принимать пищу в течении 2-3 часов,тепловые процедуры,физические нагрузки.

Соблюдение гигиены полости рта,обезболтвание,противовоспалительные препараты НПВС.

47.Удаление зубов сд

Перед удалением:

1.тип сд

2.тяжесть

3.степень компенсации

Лечение должно проводиться гибким методом-инсулин короткого действия под тщательным контролем показателей гликемии и глюкозурии

Противопоказания к вмешательству:

-абсолютные:деокмпенсация-прекома или кома,гипогликемия или постгипогликемический период-2-5 ч,шоковое состояние после травмы,гиповолемия

-относительные:выраженная ангиопатия,нефропатия,нарушение функции печени

Амбулаторный прием:у больных с компенсированной формой проводят как терапевтический прием,в первые дни после операции осуществляют тщательный контроль инсулина.

При декомпенсированной форме перорально сахароснижающие препараты или пролонгированного действия инсулин заменяют инсулином короткого действия.Организации работы должна быть направлена на предупреждение гнойных ослажнений,стродайшее соблюдение асептики и антисептики,операции по щадящему режиму.Обработка лунки должна проводится аккуратно без лишней травматизации тканей,при необходимость наложение швов,рекомендуемо применение противовоспалительных препаратов местного действия(йодоформ,тимол,антибиотики.)

После удаления зуба проводят мероприятия направленные на предупреждение расплавления кровяного сгустка,гнойных ослажнений.Назначают антисептические полоскания полости рта

Сахарный диабет. Врач-стоматолог обязан помнить о возможности развития у

таких пациентов коматозного состояния. Это может быть следствием выброса в

кровь большого количества адреналина, являющегося антагонистом инсулина, что

приводит к развитию гипергликемической комы. После хирургического

вмешательства, вследствие ангиопатии, снижение иммунобиологических свойств

организма, наблюдается замедленный процесс заживления раны и развитие

инфекции. В результате хронического ДВС-синдрома у больных сахарным диабетом

после операции наблюдаются ранние и поздние кровотечения.

Профилактика. Перед стоматологическим вмешательством у больных сахарным

диабетом необходима консультация эндокринолога и обратить внимание на анализы

крови и мочи на сахар. В день лечения рекомендовать пациенту принять обычно

используемые антидиабетические препараты. Все стоматологические манипуляции

проводить утром, через 1-2 часа после принятия пищи и введения инсулина.

Врач-стоматолог должен знать особенности данной группы пациентов (тщательный

выбор успокаивающих средств для премедикации,

создание хорошего психологического климата на приеме и т. д.). Для местной

анестезии использовать препараты без адреналина или содержание в качестве

сосудосуживающего вещества норадреналин или фелипрессин. В послеоперационном

периоде назначать химиотерапевтические средства для профилактики инфекции,

которая, в свою очередь, может вызвать глюкозурию и привести к развитию комы.

У больных, с декомпенсированным СД стоматологические вмешательства при

неотложных состояниях проводятся только в стационарных условиях.

Нарушение регенерации ран при сахарном диабете

При СД вследствие инсулиновой недостаточности, снижения иммунитета, развития метаболического ацидоза и других нарушений гомеостаза замедляется регенераторные процессы. Склеивание кожных краев происходит медленно, затруднено образование соединительнотканного рубца, что требует более длительной фиксации раны швами. Накопление раневого экссудата и его инфицирование часто приводит к нагноению послеоперационных ран.

Отмена препаратов инсулина и переход на пероральные сахаропонижающие препараты ухудшает течение процессов регенерации и увеличивает бактериальную загрязненность раны, затрудняет развитие и созревание грануляций.

Процесс регенерации ран у больных СД замедлен также вследствие нарушения периферического кровообращения. Причина этого – в микро- и макроангиопатиях, приводящих к снижению кровотока в тканях.

Осложнения со стороны послеоперационной раны протекают с невыраженным болевым синдромом и гипертермией. Гиперемия краев раны часто отсутствует. Общее состояние больного ухудшается, появляется тенденция к гипергликемии.

Лечение заключается в широком раскрытии раны, некрэктомии и дальнейшем ведении раны открытым способом. Наложение вторичных швов возможно лишь после появления активных грануляций и прекращения экссудативной реакции.