- •17. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний пародонта (гингивит,пародонтит,пародонтоз)
- •18. Дополнительные методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме.
- •19. Защитные механизмы полости рта. Специфические и неспецифические факторы защиты.
- •20. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях. Клиника, диагностика. Тактика врача-стоматолога.
- •21. Кандидоз слизистой оболочки полости рта.. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •22. Классификация заболеваний пародонта.Этиология и патогенез .
- •23. Классификация заболеваний слизистой оболочки рта(мгмсу,1989).
- •24. Классификация кариеса. Этиология и патогенез кариеса. Методы диагностики.
- •25. Классификация периодонтита. Этиология и патогенез, методы диагностики.
- •26. Классификация пломбировочных материалов. Материалы для временных пломб и лечебных прокладок.
- •27. Классификация пульпита. Этиология и патогенез, методы диагностики.
- •1 Острый пульпит
- •2 Хронический пульпит
- •3 Обострение хронического пульпита
- •28. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронических форм пульпита.
- •29. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронических форм периодонтита.
- •30. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гранулирующего периодонтита.
- •31. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита.
- •32. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита.
- •33. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение язвенного гингивита.
- •34. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение гипертрофического гингивита
- •35. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение катарального гингивита.
- •36. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение обострения хронического гингивита.
- •37. Коллапс. Клиника, диагностика, алгоритмы оказания неотложной помощи.
- •38. Композиционные пломбировочные материалы. Систематика, состав, свойства.
- •40. Контактный аллергический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •41. Красная волчанка. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •42. Красный плоский лишай. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •43. Лейкоплакия. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •44. Лечение обострения хронических форм периодонтита с применением современных методов эндодонтии. Исходы лечения, предел консервативной терапии
- •45. Лечение хронических форм периодонтита с применением современных методов эндодонтии. Исходы лечения, предел консервативной терапии.
- •46. Медикаментозная обработка корневых каналов. Цель, средства.
- •47. Методы и средства обезболивания при лечении осложненного кариеса.
- •48. Методы и технологии устранения дисколорита твердых тканей зубов
- •49. Методы инструментальной обработки корневых каналов (StepBack, CrownDown, сбалансированной силы). Критерии качества инструментальной обработки корневых каналов.
- •50. Методы обследования больного с заболеваниями пародонта. Индексная оценка состояния тканей пародонта.
- •53. Микрофлора полости рта: состав, свойства. Роль в физиологических и патологических процессах в полости рта.
- •54. Многоформная экссудативная эритема. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
- •55. Нарушение вкусовой чувствительности. Клиника, диагностика. Тактика врача-стоматолога.
- •56. Нарушение саливации. Клиника, диагностика. Тактика врача-стоматолога.
- •57. Начальный кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •58. Некариозные поражения зубов, возникающие до их прорезывания. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •59. Некариозные поражения зубов, возникающие после их прорезывания Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •60. Обморок. Клиника, диагностика, алгоритмы оказания неотложной помощи.
- •61. Общее лечение болезней пародонта.
- •62. Опухолевые и идиопатические заболевания пародонта: клиника, диагностика, тактика врача.
- •63. Ортопедические методы лечения на пародонтологическом приеме.
- •64. Основные методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме.
- •65. Особенности организации терапевтической стоматологической помощи в рк в военное время и в полевых условиях.
- •66. Острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •67. Острый верхушечный периодонтит в фазе экссудации. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •68. Острый диффузный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •69. Острый очаговый пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •70. Отложения на зубах. Роль отложений в этиологии воспалительных заболеваний пародонта. Методика удаления.
- •71. Пародонт: анатомия, физиология. Понятие о десневой борозде и десневой жидкости.
- •72. Пародонтит быстро прогрессирующий. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •73. Пародонтит легкой степени тяжести. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •74. Пародонтит средней степени тяжести. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •75. Пародонтит тяжелой степени. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •76. Пародонтит, ремиссия. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •77. Пародонтоз. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •78. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы для наполнения корневых каналов.
- •79. Пломбировочные материалы для корневых каналов. Систематика.Требования, предъявляемые к ним.
- •80. Поверхностный кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •81. Поражения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови. Тактика врача – стоматолога
- •82. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусной инфекцией (опоясывающий лишай, ящур). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •84. Поражения слизистой оболочки рта при гиповитаминозах. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога.
- •85. Поражения слизистой оболочки рта при патологии желудочно-кишечного тракта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога.
- •86. Поражения слизистой оболочки рта при патологии сердечно-сосудистых заболеваниях. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога.
- •87. Поражения слизистой полости рта при патологии эндокринной системы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога
- •88. Предраковые заболевания красной каймы губ. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога
- •89. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога
- •90. Принципы лечения заболеваний пародонта. Местное лечение.
- •91. Простой гландулярный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •93. Профилактика кариеса. Роль гигиены полости рта в профилактике кариеса. Герметизация фиссур.
- •94. Пузырчатка. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •95. Рентгенологические методы в диагностике стоматологических терапевтических заболеваний.
- •96. Реставрационная стоматология. Сущность, принципы, показания. Особенности реставрации зубов при различной локализации кариозных полостей.
- •98. Сифилис. Проявления в полости рта. Тактика врача-стоматолога.
- •99. Слюна: состав, свойства. Роль ротовой жидкости в физиологических и патологических процессах в полости рта.
- •100. Средний кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •101. Стеклоиономерные цементы, Состав свойства, техника приготовления и пломбирования.
- •102. Стоматологический инструментарий. Уход за ним, виды стерилизации. Асептика и антисептика. Профилактика вич-инфекции, туберкулеза на терапевтическом приеме.
- •1) Паровой
- •2) Воздушный
- •3) Химический
- •107. Физические методы лечения осложненного кариеса. Механизм действия, методика проведения.
- •111. Хронический гангренозный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •112. Хронический гипертрофический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •113. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •114. Хронический фиброзный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •116. Штифты. Виды. Пломбирование корневых каналов с использованием штифтов.
- •118. Эксфолиативный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •119. Эндодонтический инструментарии. Систематика, маркировка.
- •120. Язвенно-некротический стоматит Венсана. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
76. Пародонтит, ремиссия. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
После адекватного комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита наступает стадия ремиссии. Это состояние расценивается не как выздоровление, а как остановка или замедление развития патологического процесса (в первую очередь атрофии альвеолярного отростка) на том уровне, на котором было начато лечение. Клинически пародонтит в стадии ремиссии проявляется отсутствием жалоб, десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к зубам, воспалительные явления отсутствуют, шейки зубов обнажены, клинические карманы не определяются. Диагностическими критериями хронического генерализованного пародонтита в стадии ремиссии являются:
имевший место, по данным анамнеза, пародонтит с проведённым комплексным лечением (включая хирургические и ортопедические методы);
отсутствие клинических карманов и воспалительных явлений в дёснах;
на рентгенограмме альвеолярного отростка – признаки стабилизации процесса: уплотнение костной ткани межзубных перегородок, исчезновение явлений остеопороза, восстановление вертикальных пластинок.
Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии характеризуется следующими признаками:
Состояние десны соответствует понятию «здоровая десна», т.е. она имеет равномерный бледно-розовый цвет, плотная, хорошо прилежит к поверхности зуба; эпителий прикрепляется (выше - на верхней или ниже на нижней челюсти) к эмалево-десневому соединению; возможно обнажение корня зуба на какую-то величину (преимущественно - при тяжелом пародонтите);
«зубных» отложений, в том числе микробного и мягкого налета нет;
на рентгенограмме отсутствуют признаки активного процесса деструкции межзубных перегородок; нет остеопороза, костная ткань плотная, не наблюдается ее прогрессирующей убыли;
показателен анамнез больного, из которого выясняется, что ранее ему было проведено лечение с использованием одного из хирургических методов или имеется выписка из медицинской карты стоматологического больного с указанием на характер выполненных хирургических вмешательств.
77. Пародонтоз. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Пародонтоз - это патология тканей пародонта, характеризующаяся первично дистрофическими нарушениями. При этой патологии наблюдается генерализованное снижение высоты альвеолярного отростка (альвеолярная часть) челюстей, сопровождающееся рецессией десны при отсутствии в ней воспаления.
В этиологии и патогенезе пародонтоза ведущее место отводят общим факторам, и в первую очередь изменениям сердечнососудистой и нервной систем, а также воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды (радиационное, в том числе компьютерное, воздействие; электромагнитное излучение от бытовых и профессиональных приборов, загрязнение окружающей среды отходами производства и др.).
Патоморфологические изменения при пародонтозе проявляются в виде задержки обновления костных структур, утолщением костных трабекул вплоть до выраженного остеосклероза и утраты губчатого вещества, что выражается в виде очагового остеопороза. Изменения костной ткани сочетаются с изменениями микроциркуляторного русла в виде гиалиноза и склероза сосудов, сопровождающегося сужением их просвета и облитерацией. В эпителии десны наблюдаются белковая дистрофия клеток, атрофия эпителия с уменьшением количества гликогена. В подлежащей соединительной ткани - мукоидное набухание, фибриноидные изменения, снижение активности окислительновосстановительных процессов.
Симптомы Пародонтоза: Ранние стадии заболевания бедны симптоматикой и почти не причиняют неудобств больным. При легкой степени пародонтоза больные предъявляют жалобы на преходящий зуд, жжение, "ломоту" в разных участках челюсти (чаще в области зубов 42, 42, 41, 31, 32, 33). Нередко отмечаются явления гиперестезии, чувство нестабильности зубов без видимой их подвижности.Во время осмотра выявляется бледная или нормальной окраски десна, сглаживание десневых сосочков. В области отдельных зубов - валикообразное утолщение десны. Десна плотно прилегает к поверхности зуба. Зубы устойчивы. Наблюдается генерализованная рецессия десны до 3 мм. Рентгенологически отмечается атрофия альвеолярной кости до у длины корня зуба.
Средняя степень пародонтоза характеризуется жалобами эстетического характера: увеличение клинической коронки зубов и межзубных промежутков, появление гиперестезии зубов от температурных, химических и других раздражителей. Десна нормальной окраски или анемична, уплотнена. Зубодесневые и пародонтальные карманы отсутствуют. Имеются плотные наддесневые зубные отложения. Отмечаются генерализованная рецессия десны от 3 до 5 мм; веерообразная дислокация зубов 23, 22, 21, 11, 12, 13, 33, 32, 31, 41, 42, 43 при отсутствии подвижности, определяется травматическая окклюзия. При этой степени появляются некариозные поражения зубов, наиболее часто - клиновидные дефекты.
Рентгенологически определяется снижение высоты межзубных перегородок до 2 длины корня зуба.
При тяжелой степени пародонтоза появляются жалобы на подвижность и дислокацию зубов. Осмотр выявляет анемичную плотную десну, плотные пигментированные зубные отложения, генерал изованую рецессию более 5 мм. Наблюдаются подвижность зубов и их выпадение. Рентгенологически определяется атрофия альвеолярного края челюстей более у длины корня. В некоторых случаях на поздних стадиях заболевания могут присоединяться воспалительные явления. Рентгенологически определяется сочетание признаков, характерных для пародонтоза (атрофия альвеолярного отростка) и воспалительных изменений: остеопороз межзубных перегородок, исчезновение кортикальной пластинки, резорбция костной ткани, костные карманы. Для пародонтоза, осложненного воспалением, характерна определенная клиническая картина: у группы зубов бледная слизистая оболочка плотно охватывает корни, зубодесневые и пародонтальные карманы отсутствуют, зубы сохраняют устойчивость даже при значительной атрофии альвеолярного гребня. В области других зубов - отечная гиперемированная десна, различной глубины зубодесневые карманы, нередко с гнойным отделяемым; над и поддесневые зубные отложения; подвижность и дислокация зубов, пародонтальные абсцессы.
Диагностика Пародонтоза: Дифференциально-диагностическими признаками, характеризующими степень тяжести пародонтоза, являются степень снижения высоты альвеолярного отростка и патологическая подвижность зубов.
В структуре костной ткани челюстей выявляются очаги остеосклероза, наблюдается четкий рисунок контуров перегородок, кортикальная пластинка сохранена; очаги остеопороза отсутствуют.
Лечение Пародонтоза:
Местное лечение пародонтоза независимо от формы и стадии патологического процесса начинают с устранения очагов хронической инфекции, т.е. проведения терапевтической и хирургической санации полости рта, а также проведения профессиональной гигиены, которая включает удаление зубных отложений вручную, с использованием скеллеров, полирование и покрытие шеек и корней зубов фторсодержащими препаратами, например фторлаком или бифлюоридом, обучение правилам личной гигиены полости рта. Местное лечение пародонтоза, кроме того, предусматривает устранение дефектов протезирования, суперконтактов посредством избирательного пришлифовывания зубов, лечение патологии прикуса. Важная роль в лечении пародонтоза отводится адекватному ортопедическому лечению. Для эстетического шинирования и протезирования в настоящее время используют светополимерные нити Fibruspan, GlasSpan, Ribond, фотополимерные материалы; безметаллические конструкции на основе таких материалов, как артглас, позволяют уменьшить нагрузку на опорные зубы и сохранить прочность и эстетичность.
Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов проводят реминерализующую терапию при помощи электроили фонофореза с препаратами кальция и фтора или витамина В, (курс 10-15 процедур).
Для улучшения микроциркуляции рекомендуются различные виды массажа: пальцевой или аутомассаж (выполняется пациентом дома, постоянно после чистки зубов), вакууммассаж (на курс 15-20 процедур), вибромассаж. Местно воздействуют токами Д'Арсонваля или ультратонтерапией; на курс 10-15 процедур. Назначают электрофорез витамина С, В,, трентала, всего 10-15 процедур.
Лечебный эффект на микроциркуляцию тканей пародонта оказывает облучение красным светом и низкоинтенсивным лазерным излучением (на курс до 10 процедур).
При нарушении эластичности сосудистой стенки, органических изменениях в сосудах можно добиться улучшения трофики тканей пародонта при помощи вакуумтерапии (на курс 15-20 процедур), местной магнитотерапией с помощью эластичных магнитофорных аппликаторов.
Одновременно с местным лечением следует назначать общую терапию средствами, нормализующими метаболизм и улучшающими кровоснабжение тканей пародонта. Из препаратов, воздействующих на микроциркуляцию, следует назначать трентал, который улучшает микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает снабжение тканей кислородом, повышает эластичность эритроцитов, снижает вязкость крови. Применяют при нарушениях периферического кровообращения, атеросклерозе. Назначают по 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после еды в течение 2 нед, по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 нед.
Инсадол - препарат органотропного и остеотропного действия, обладает иммунокорригирующими свойствами, улучшает микроциркуляцию. Назначают по 3 таблетки 2 раза в день до еды в течение 3 нед - основной курс; 1 мес по 3 таблетки в день до еды - поддерживающий курс; перидол - аналог инсадола. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Поддерживающая терапия: по 1 таблетке 3 раза в день; курс лечения - 2 мес.
Тыквеол - противовоспалительное, регенерирующее, антиатеросклеротическое средство. Назначают по 4 капсулы 3-4 раза в день после еды; курс лечения 1-3 мес.
Некоторые препараты растительного происхождения оказывают воздействие на микроциркуляцию. К ним относятся корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плод лимонника, экстракт родиолы жидкий, настойка заманихи. Назначают курсами по 30-40 капель утром, перед едой, в течение месяца.
К препаратам, влияющим на проницаемость сосудистой стенки и улучшающим обменные процессы, относятся витамины С, Р и Е. К средствам, влияющим на нормализацию метаболизма, относятся витамины группы В.
Этиопатогенетическая терапия направлена на улучшение работы сердечнососудистой системы и микроциркуляции челюстнолицевой области. Нельзя забывать о благоприятном воздействии прогулок на свежем воздухе и занятиях физической культурой соответственно возрасту и здоровью. Хороший эффект дает гидротерапия. В лечебном учреждении назначают гидрогазовакуумный массаж, на курс 10-15 процедур.
Для восстановления функциональной активности сосудов микроциркуляторного звена тканей пародонта можно использовать нейрорефлекторное воздействие на воротниковую зону. Назначают гальванический воротник по Щербаку, электрофорез витамина С или В,, контрастный душ, ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны, массаж и др. При функциональных нарушениях в работе сердечнососудистой системы, связанных с нервноэмоциональным напряжением, неврастенией, при гипертонической болезни 1 - 1 1 стадии и климактерическом синдроме хороший эффект оказывает транскраниальная (центральная) электроаналгезия и электросон; на курс 10-15 процедур.
Гипербарическая оксигенация в барокамере способствует улучшению трофических процессов во всем организме, поэтому она показана пациентам с пародонтозом, отягощенным общей патологией дистрофического генеза.
• Лечение пародонтоза, осложненного воспалением
Начинать лечение надо с купирования воспалительных явлений. Целесообразно использовать в данном случае схему лечения, аналогичную терапии пародонтита, соответствующую определенной стадии патологического процесса. После стихания воспалительных явлений рекомендуют средства, предусмотренные для лечения пародонтоза.