53. Микрофлора полости рта: состав, свойства. Роль в физиологических и патологических процессах в полости рта.

54. Многоформная экссудативная эритема. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Многоформная экссудативная эритема является заболеванием с хроническим течением, для которого характерным признаком является наличие высыпаний, как на слизистой оболочке ротовой полости, так и на коже.

Данная патология носит инфекционный и аллергический характер. Обострения чаще всего наблюдаются весной, летом и осенью.

Симптоматика

Данное заболевание подразделяется на инфекционно- и токсико-аллергическую формы.

При инфекционно-аллергической форме перед появлением элементов поражения на слизистой и коже ухудшается самочувствие пациента. Это проявляется повышенной до 38,5-39С температурой тела, головной болью, слабостью и недомоганием. И только через несколько дней возникают поражения поверхности кожи и слизистой (чаще всего высыпания обнаруживаются на слизистой полости рта).

Типичная локализация поражений кожи – стопы, кисти, поверхности разгибателей (предплечий и голеней). Основные элементы сыпи – пятна и папулы розового цвета, увеличивающиеся с течением времени. Далее происходит их трансформация в пузыри, внутри которых находится геморрагическая и серозная жидкость.

Наиболее часто поражаются следующие отделы слизистой оболочки полости рта: небо, щеки и губы, слизистая дна ротовой полости. Не поражена десна.

Пациенты жалуются на сильное жжение и боль в области поражения. У больного наблюдается нарушение функции жевания и речи.

Элементы поражения представлены сначала ограниченной эритемой и пузырями. Через некоторое время пузыри вскрываются, на их месте развиваются эрозии, болезненные при прикосновении.

Также у больного наблюдается гиперсаливация (увеличение слюноотделения), на процесс реагируют подчелюстные лимфоузлы. Вследствие сильных болевых ощущений пациент не может проводить все манипуляции для поддержания гигиены полости рта на должном уровне.

Токсико-аллергическая экссудативная эритема развивается после поступления в организм каких-либо лекарственных препаратов (наиболее часто - антибиотиков), или вакцин. По клинической картине сходна с инфекционно-аллергической формой, только для нее не характерна сезонность обострений. Характерно нарушение общего состояния больного.

При данной форме почти всегда поражается слизистая оболочка полости рта, характерные элементы поражения – пузыри, после вскрытия которых обнажается эрозивная поверхность.

Проведение дифференциальной диагностики

Данное заболевание необходимо отличать от пузырчатки, герпетического поражения полости рта, а также от вторичного сифилиса.

При экссудативной эритеме никогда не поражается десна (не надо путать с воспаленной десневой поверхностью из-за плохой гигиены). Герпес же чаще всего обнаруживается на твердом и мягком небе, щеках, вокруг красной каймы губ.

Терапия многоформной экссудативной эритемы

Лечение данной патологии имеет общую и местную составляющую.

Общее лечение

• Инфекционно-аллергическая форма лечится антибиотиками (желательно провести тест на определение чувствительности к ним)

• Антигистаминные средстива (супрастин, пипольфен)

• Имуннотерапия

• Консультация врачей узких специальностей (аллерголога и дерматолога)

• Вне обострения показано лечение хронических заболеваний организма

Местное лечение

• При нестерпимой болезненности – обезболивающие средства (например, спрей лидокаина)

• Протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин (для удаления некротических тканей)

• Антисептические растворы (фурацилин, хлоргексидин)

• Глюкокортикостероиды (мази на основе гидрокортизона и преднизолона)

• Качественная гигиена полости рта. Особая роль отводится тщательному удалению зубного налета (более предпочтительно протирание из-за сильных болезненных ощущений)

• В период заживления используются эпителизирующие препараты (растворы витамина А и Е, масло облепихи или шиповника, солкосерил)