42. Красный плоский лишай. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

КПЛ - Узелковое хроническое заболевание, склонное к рецидивам, возникающее на коже и слизистых оболочках. В его развитии большое значение имеет токсико-аллергический компонент. Несомненна и роль общей патологии (заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и гормональной системы, нарушения обмена веществ), снижающей неспецифическую резистентность и в значительной мере определяющей характер развития клиники красного плоского лишая.

Клиника красного плоского лишая характеризуется образованием на коже мономорфной сыпи, состоящей из плоских, полигональных с блестящей поверхностью и западанием в центре папул розоватофиолетового цвета диаметром 2-3 мм.

На слизистой оболочке полости рта папулы беловато-перламутрового цвета до 2 мм в диаметре, сливаясь, образуют сетку, причудливый кружевной рисунок либо бляшки серовато-белого цвета. Высыпания локализуются преимущественно на слизистой оболочке щек по средней линии, языка, губ. десен и реже на небе и дне полости рта, а также красной кайме губ. Различают следующие клинические формы: типичную гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную.

При дифференциальной диагностике красного плоского лишая с лейкоплакией, красной волчанкой, вторичным сифилисом и кандидозом определяющее значение имеют результаты гистологического исследования, а также РИФ.

Лечение красного плоского лишая

Первоочередной задачей врача является выявление и по возможности устранение сопутствующей заболеванию общей патологии, прежде всего очаговой инфекции и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечение слизистой оболочки рта определяется клинической формой заболевания. Обязательна санация с рациональным протезированием, исключающим возможность сенсибилизации для больного стоматологическими материалами. При эрозивно-язвенной форме активно проводят терапию противовоспалительными средствами (0,02% раствор хлоргексидина, 1 % растворы этония, сангвиритрина, лизоцима).

Рекомендуется субэпителиальное введение под элементы поражения 5% раствора хингамина либо 0,5 мл эмульсии гидрокортизона, разведенной 2 мл 0,25% раствора новокаина. Проводят 3-5 процедур через 3-5 дней.

Общее комплексное лечение индивидуальное. Показано применение седативной терапии (сибазон, радедорм, мепротом). Назначают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, тавегил), инъекции гистоглобулина с интервалом 2-3-4 дня (начав с 1 мл, увеличивают постепенно дозу до 3 мл). Курс состоит из 10 инъекций. Аутогематотерапия. Противовоспалительная терапия: преднизолон 20-25 мг через день, хингамин по 0,25 г 1-2 раза в день и никотиновая кислота по 0,05 г 2 раза в день после еды в течение 4-6 нед. Инъекции витаминов В , В, В, Перспективно назначение адсорбентов. Хороший эффект при лечении больных дает применение электросна, диатермии местных симпатических узлов, индуктотерапии поясничной области, гальванического воротника.

При длительно неэпителизирующихся язвах показана криодеструкция с предварительной биопсией.