МЧС
.pdf
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО
МЕДИЦИНА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Издание второе, переработанное и дополненное
г. Симферополь
2011
1
ББК 28. 908А68 УДК: 614.88+615.9
А -65
Рецензенты:
- Заведующий кафедрой экстренной медицинской помощи и медицины катастроф с курсом военной подготовки Тернопольского государственного медицинского университета им. И.Я. Горбачевского,
профессор Гудыма Арсен Арсенович;
- Заведующий кафедрой экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Одесского государственного медицинского университета, профессор Кононенко Виталий Владимирович;
Авторы: B.П. Астапенко, В.В. Кудинов, Ю.А. Бабушкин, М.А. Глотов
Рекомендовано к изданию координационным учебно-методическим Советом Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского.
Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры хирургии №1 Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского.
А -65. Медицина чрезвычайных ситуаций: Учебное пособие. - Симферополь. : Таврия, 2011. - 257 с.
Учебное пособие соответствует программам обучения студентов медицинского, стоматологического и фармацевтического факультетов по медицине катастроф. Изложены основы теории и практики организации оказания экстренной медицинской помощи населению при различных чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.
Большое место отведено медико-тактической характеристике катастроф, их поражающих факторов, особенностям патологии населения и вопросам организации лечебно-эвакуационного обеспечения в чрезвычайных ситуациях.
Структура учебника позволяет использовать его для качественной подготовки студентов и врачей ФПО различных специальностей. В целом он может быть полезным для самостоятельной подготовки практических врачей и среднего медицинского персонала различных специальностей.
ББК 28. 908А68
Посібник відповідає програмам навчання студенпв медичного, стоматологічного і фармацевтичного факультетів з медицини катастроф. Викладено основи теорії i практики організації надання екстреної медичної допомоги населению при piзниx надзвичайних ситуаціях природного i техногенного характеру.
Велике мicцe виведене медико-тактичній характеристиці катастроф, інших уражаючих факторів, особливостям патології населения i питанням організації лікувально-евакуаційного забезпечення в надзвичайних ситуаціях. Структура підручника дозволяе використовувати його для якісної піготовки студентів i лікарів ФПО різних фахів. У цілому він може бути корисним для самостійної підготовки практичннх лікарів i середнього медичного персоналу різних фахів.
ISBN 986-6832-08-5
©В.П. Астапенко
©В.В. Кудинов
©Ю.А. Бабушкин, 2011.
©М.А. Глотов , 2011
2
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление АИ – аптечка индивидуальная АЭС – атомная электростанция ББ – больничная база БС – бактериальные средства
БСМП – бригада специализированной медицинской помощи БЭМП – бригада экстренной медицинской помощи
БЭСМП – бригада экстренной специализированной медицинской помощи ГО – гражданская оборона ГП – гражданский противогаз
ГЭР _ группа эпидемической разведки ДКП – дозиметр карманный прямопоказывающий ЗФО – защитная фильтрующая одежда ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИД – индивидуальный дозиметр
ИИИ – источник ионизирующего излучения ИП – изолирующий противогаз
ИПП-8 – индивидуальный противохимический пакет КЗД – камера защитная детская КИП – кислородный изолирующий прибор
КПП – контрольно-пропускные пункты Л-1 – легкий защитный костюм ЛЭО – лечебно-эвакуационное обеспечение
МПХР – медицинский прибор химической разведки МСГО – медицинская служба гражданской обороны МСЧ – медико-санитарные части НПВС – нестероидные противовоспалительные средства ОВ – отравляющие вещества
ОДН – острая дыхательная недостаточность ОЗК – общевойсковой защитный комплект ОЛБ – острая лучевая болезнь ОМП – оружие массового поражения
ПДК – предельно допустимая концентрация ПДФ – противогаз детский фильтрующий ППИ – пакет перевязочный индивидуальный
ППХР – полуавтоматический прибор химической разведки ПРУ – противо-радиационное укрытие ПТМ – противопылевая тканевая маска ПСО – полная санитарная обработка ПЧК – противочумный костюм
ПХРМВ – прибор химической разведки медицинской и ветеринарной службы РВ – радиоактивные вещества РП – распределительный пост СД – санитарная дружина
СДР – синдром длительного раздавливания СДЯВ – сильно-действующие ядовитые вещества
СиДНР – спасательные и другие неотложные работы СИЗ – средство индивидуальной защиты СИЧ – счетчик излучения человека СКП – санитарно-контрольные пункты
СЛМР – сердечно-легочная мозговая реанимация СМБПГ – специализированная медицинская бригада постоянной
готовности
3
СЦЭМП – специализированный научно-практический центр экстренной медицинской помощи
СЭО – санитарно-эпидемиологический отряд СЭС – санитарно-эпидемиологическая станция
УИП-1 – универсальный изолирующий противогаз ЦНС – центральная нервная система ФВУ – фильтро-вентиляционная установка
ФОВ – фосфорорганические отравляющие вещества ЧАЭС – Чернобыльская атомная электростанция ЧМТ – черепно-мозговая травма ЧПК – чрезвычайная противоэпидемическая комиссия
ЧСО – частичная санитарная обработка ЧС – чрезвычайная ситуация
ЧСТПХ – чрезвычайные ситуации техногенного и природного характера ЭМП – экстренная медицинская помощь ЯЭУ – ядерная энергетическая установка
4
ВСТУПЛЕНИЕ
При крупных катастрофах и стихийных бедствиях необходимым условием успешности медицинских мероприятий служит максимальное сокращение времени от момента травмы до оказания помощи. Это может быть достигнуто только путем четкого соблюдения и реализации принципов этапности и лечебноэвакуационного обеспечения в системе медицины катастроф.
Принципиальные особенности оказания медицинской помощи в условиях крупных катастроф, стихийных бедствий едины; во всех случаях, для снижения неоправданных потерь, необоснованной инвалидизации, а также для преодоления неизбежной дезорганизованности, хаоса, о котором писал еще Н. И. Пирогов, необходимы жесткая организация обеспечения лечебно-эвакуационных мероприятий; обеспечение и своевременное проведение медицинской сортировки. Массовость, тяжесть травмы, трагическая социальная, моральная ситуация во время крупных стихийных бедствий приводят к возникновению особых экстремальных условий деятельности медицинской службы, создающих большие трудности в деле своевременного оказания всех видов помощи. При этом необходимо учитывать, что лечебные мероприятия при тяжелых травмах наиболее эффективны именно в первые часы после травмы; исходы лечения находятся в прямой зависимости от времени оказания медицинской помощи.
Уроки стихийных бедствий в Ашхабаде, Армении, Таджикистане, Японии крупных катастроф на транспорте и в промышленности свидетельствуют о торжестве идей Н. И. Пирогова в отношении медицинской сортировки и ее места в системе лечебно-эвакуационного обеспечения. Значение медицинской сортировки особенно возрастает в связи с новыми возможностями, открывающимися по мере развития современной реаниматологии, ургентной медицины. Основные принципы медицинской сортировки с выделением первых трех сортировочных групп, при тяжелых травмах, радиационных, химических, инфекционных поражениях, действенны и для скорой медицинской (реанимационной) помощи в повседневной практике (при поступлении 5-6 пострадавших одновременно).
Наиболее сложным и ответственным, определяющим судьбу пострадавшего, является установление степени тяжести состояния, тяжести шока, иными словами, групповой принадлежности пострадавшего, отнесение его к первой или второй (третьей) сортировочным группам. Единственным действенным современным методом сортировки является комплексный клинико-диагностический метод, учитывающий особенности поражения жизненно важных органов, показатели общих нарушений жизненно важных функций организма.
Данные, приведенные в учебнике, свидетельствуют, что проблемы организации лечебнопрофилактических мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций, связанных с катастрофами, являются актуальными, а их решение зависит от подготовки сил и средств системы охраны здоровья для работы в этих условиях.
Учебник содержит необходимый материал по организационным и клиническим вопросам медицины катастроф, и предназначен для организаторов практического здравоохранения, специалистов службы медицины катастроф, штабов гражданской обороны, студентов университетов, врачей-интернов, курсантов ФПО, а также может быть полезным для самостоятельной подготовки медицинских работников любых специальностей.
5
КАБИНЕТ МИНИСТРОВ УКРАИНЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 июля 2001 года: N 827
г. Киев
Об утверждении положения
о Государственной службе медицины катастроф
Кабинет Министров Украины постановляет:
УТВЕРЖДЕНО постановлением кабинета Министров Украины
от 11 июля 2001 года: N 8
- министр Украины |
А.Кинах |
ПОЛОЖЕНИЕ
оГосударственной службе медицины катастроф
1.Государственная служба медицины катастроф является видом государственной аварийноспасательной службы, основными задачами которой являются оказание бесплатной медицинской помощи пострадавшим от чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера, спасателям и лицам, которые принимают участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
2.В своей деятельности служба руководствуется Конституцией и Законами Украины, актами Президента Украины и Кабинета Министров Украины, приказами МОЗ Украины и данным Положением.
3.Служба формируется:
на государственном уровне – МОЗ Украины;
на территориальном уровне – Советом Министров АРК, областными, Киевской и Севастопольской местными госадминистрациями.
4. В состав службы медицины катастроф входят медицинские силы, средства и лечебнопрофилактические учреждения центрального и территориального уровня независимо от вида деятельности и отраслевой принадлежности.
5. К медицинским силам, средствам и лечебно-профилактическим учреждениям Службы относятся Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, который является главным научно-практическим учреждением службы медицины катастроф, территориальные центры экстренной медицинской помощи, научно-исследовательские медицинские учреждения, лечебнопрофилактические учреждения, которые создают медицинские формирования и развертывают дополнительный коечный фонд для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим от чрезвычайных ситуаций, спасателям, а также лицам, принимающим участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
6. Территориальные центры экстренной медицинской помощи создаются соответственно Советом Министров АРК Крым, Областным, Киевской и Севастопольской местными госадминистрациями. Территориальные центры экстренной медицинской помощи имеют статус юридических лиц и подчиняются соответственно Совету Министров АРК, областным, Киевской и Севастопольской местным госадминистрациям через органы здравоохранения административных территорий.
6
7.К медицинским формированиям службы медицины катастроф относятся мобильные госпитали, мобильные отряды, медицинские бригады постоянной готовности первой очереди (бригады скорой медицинской помощи), специализированные медицинские бригады постоянной готовности второй очереди.
8.Личный состав медицинских формирований службы медицины катастроф должен иметь соответствующий уровень подготовки для оказания экстренной медицинской помощи в случае возникновения чрезвычайных ситуаций и быть готовым по состоянию здоровья выполнять выполнять работы в экстремальных условиях. Все медицинские формирования и их личный состав подлежат обязательной аттестации.
9.Основными задачами службы медицины катастроф являются:
-оказание бесплатной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах пострадавшим от чрезвычайных ситуаций, спасателям и лицам, принимающим участие в ликвидации последствий от чрезвычайных ситуаций;
-ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
-участие в организации комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий
врайонах чрезвычайных ситуаций;
-организация взаимодействия медицинских сил, средств и лечебных учреждений соответственно на центральном и территориальном уровнях в сфере медицинской защиты населения.
-прогнозирование медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и разработка рекомендаций;
-проведение сбора и анализа информации о медико-социальных последствиях чрезвычайных ситуаций;
-создание и рациональное использование резерва материально-технических ресурсов для осуществления мероприятий службы медицины катастроф на центральном и территориальном уровнях;
-участие в подготовке и аттестации медицинских формирований и их личного состава;
-проведение научно-исследовательских работ, связанных с совершенствованием форм и методов организации оказания экстренной медицинской помощи в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.
7
ЧАСТЬ 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ (ЧС)
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ И ТЕРРИТОРИЙ В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Защита населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени является главной задачей Министерства по чрезвычайным ситуациям. Защита населения организуется в целях максимального ослабления результатов стихийных бедствий, промышленных аварий, катастроф в случае применения ядерного, химического, бактериологического оружия и других средств нападения и обеспечения благоприятных условий для деятельности населения и объектов народного хозяйства.
ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
Основные способы защиты населения:
1.Укрытие населения в защитных сооружениях;
2.Рассредоточение и эвакуация в загородную зону;
3.Использование индивидуальных средств защиты, а также средств медицинской защиты.
ОРГАНИЗАЦИЯ ДОЗИМЕТРИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
Контроль радиоактивного загрязнения (облучения) и химического заражения проводится по указанию начальника ГО.
Дозиметрический контроль - включает контроль облучения и радиометрический контроль.
Дозиметрический контроль делится на групповой и индивидуальный.
Групповой контроль – производится в целях получения данных для оценки работоспособности формирований ГО, рабочих, служащих, неработающего населения и осуществляется с помощью:
-измерителей дозы ИД-11 (диапазон измерения 10-1500 рад).
-измерителей дозы ИД-1 (диапазон измерения 20-500 рад).
-дозиметров ДКП 50А (диапазон 2-50 рентген).
-расчетного метода.
Данные о дозах облучения заносят в журнал контроля облучения, карточку учета доз облучения.
Индивидуальный контроль облучения проводится в целях получения данных о дозах облучения каждого человека. Контроль осуществляется с помощью индивидуальных дозиметров ИД-1, ДКП-50А, ИД11. Контроль радиоактивного загрязнения проводится для определения степени загрязнения РВ людей, сельхозживотных, техники, одежды, продовольствия, воды.
Степень загрязнения оценивается путем измерения мощности дозы с помощью приборов ДП-5 (А, Б, В) с последующим сравнением полученной величины с допустимой. Химический контроль проводится в целях определения факта, типа и степени заражения ОВ или СДЯВ различных объектов, возможности действия людей без СИЗ. Химический контроль проводится с помощью приборов химической разведки ППХР, МПХР.
8
СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
Индивидуальные средства защиты подразделяются на средства защиты органов дыхания и средства защиты кожи. Средства защиты органов дыхания делятся на фильтрующие и изолирующие. К фильтрующим средствам защиты органов дыхания относятся: фильтрующие противогазы, респираторы, противопылевые тканевые маски (ПТМ-1), ватно-марлевые повязки. На снабжении имеются следующие фильтрующие противогазы: для детей до 7 лет, ПДФ-Д (дошкольного возраста), для детей в возрасте от 7 до 17 лет –ПДФ-Ш (школьного возраста). Для всех взрослых ГП-5, ГП-7, ГП-5М, ГП-7В.
Противогаз фильтрующий состоит из фильтрующе-поглощающей коробки и шлем-маски, в комплект входит сумка для противогаза и коробка с не запотевающими пленками или специальный карандаш, как средство от запотевания. В комплект противогаза ГП-5М входит шлем-маска с переговорным устройством. Лицевая часть противогазов ГП-5 и ГП-5М не имеет соединительной трубки и непосредственно присоединяется к фильтрующе-поглощающей коробке.. Противогаз ГП-7В комплектуется лицевой частью с переговорным устройством и приспособлением для питья из фляги, что представляет возможность приема воды в зараженной атмосфере.
Устройство детских противогазов отличается некоторыми конструктивными особенностями. Они комплектуются облегченными фильтрующе-поглощающими коробками. На сегодняшний день наиболее совершенными детскими противогазами являются ПДФ-2Д – для детей дошкольного и ПДФ-2Ш – школьного возрастов. Подбирать и собирать противогаз для детей дошкольного и младшего школьного возрастов должны только взрослые (также надевать и снимать). Дети среднего и старшего школьного возрастов эту работу могут производить самостоятельно. Подбираются противогазы следующим образом. Измеряются горизонтальный и вертикальный обхваты головы сантиметровой лентой. Горизонтальный обхват- размер головы по замкнутой линии , проходящей через надбровные дуги и наиболее выступающую часть затылка.
Вертикальный - размер головы по замкнутой линии, проходящей через подбородок, щеки и макушку. По сумме двух измерений, используя таблицы, определяется типоразмер лицевой части: рост маски и положение (номер) упоров лямок наголовника. Для проверки правильности сборки, подбора, герметичности, нужно надеть противогаз, закрыть ладонью отверстие в дне коробки и сделать плавный глубокий вдох. Если воздух не проходит под маску, то лицевая часть подобрана верно и противогаз собран правильно. Если же воздух при вдохе все же проходит, следует тщательно проверить правильность сборки и повторно – герметичность. Если и это не дает положительных результатов, подтянуть на одно деление височные и щечные лямки или заменить рост лицевой части на меньший.
Эффективность защиты зависит не только от исправности противогаза, но и от правильности и быстроты его надевания. На детей дошкольного и младшего школьного возраста их надевают взрослые в следующем порядке: ребенка ставят спиной к себе, снимают головной убор, убирают волосы со лба и висков, лицевую часть берут за височные и щечные лямки и прикладывают к лицу так, чтобы подбородок разместился в нижнем углублении обтюратора, движением рук вверх и назад от лица ребенка наголовник натягивается на голову, устраняется перекос лицевой части, подвороты обтюратора и лямок, застегиваются щечные пряжки, у детей дошкольного возраста завязываются гарантийные тесьмы, затем надевают головной убор.
9
Снимают противогаз в такой последовательности: распускают щечные лямки, лицевую часть берут за узел клапанов выдоха, оттягивают вниз и движением руки вперед и вверх снимают. Новые детские противогазы по эксплуатационным и физиологическим показателям имеют ряд преимуществ. У них снижено сопротивление дыханию на вдохе и давление лицевой части на голову, что позволяет увеличить время пребывания детей в противогазах. Для детей в возрасте до 1 года используется камера защитная детская - КЗД- 6. Камера защитная детская состоит из оболочки (два полотнища из прорезиненной ткани), металлического каркаса, поддона и зажима. В оболочку вмонтирована прозрачная пластмассовая пластина (окно), через которое следят за состоянием ребенка. В верхней части оболочки имеется рукавица из прорезиненной ткани для ухода за ребенком. Детей помещают в камеру ногами в сторону входного отверстия. Одновременно в камеру кладут бутылку с детским питанием, игрушки и пару запасных пеленок. После этого зажимом тщательно герметизируют входное отверстие, стягивая прорезиненную ткань. При эвакуации детей, родители, работники дошкольных и школьных учреждений должны подобрать необходимую одежду, приготовить продукты питания, особенно для детей до трехлетнего возраста. К вещам эвакуируемых детей прикрепляются бирки, на которых разборчиво пишется фамилия, имя и отчество ребенка, домашний адрес и пункт эвакуации.
Противогазы ГП-5 и ГП-7, а также детские противогазы ПДФ-7, ПДФ-Д, ПДФ-Ш, ПДФ-2Д, ПДФ-2Ш защищают от таких СДЯВ как хлор, сероводород, сернистый газ, соляная кислота, синильная кислота, тетраэтилсвинец, этилмеркаптан, нитробензол, фенол, фосген, хлорэтан.
Респираторы применяются для защиты органов дыхания от аэрозолей (пыли). Р-2 респиратор для взрослых - представляет собой фильтрующую полумаску из полиуретана. Срок пребыванияв респираторе 12 часов. Респиратор Р-2 Д является модификацией для детей, имеет меньшие размеры. Срок непре-рывного пребывания - до 4 часов.
Кпростейшим средствам защиты органов дыхания относится противопылевые тканевые маски ПТМ-1
иватно-марлевые повязки.
Маска состоит из двух основных частей : корпуса и крепления. Корпус сделан из 2-4 слоев ткани . В нем находятся смотровые отверстия с вставленными в них стеклами или прозрачной пленкой. На голове маска крепится полоской ткани , пришитой к боковым краям корпуса. Плотное прилегание маски к голове обеспечивается при помощи резинки в верхнем шве и завязок в нижнем шве крепления, а также поперечной резинки, пришитой к верхним углам корпуса маски. Воздух очищается при прохождении на вдохе.
Ватно-марлевые повязки изготавливают из куска марли размером 100*50 см. На середину куска марли кладут слой ваты толщиной 2 см, размером 30*20 см, Свободные концы марли загибают на вату, а концы разрезают посередине для завязок. Нижние концы завязывают на темени, а верхние на затылке. Ватно-марлевая повязка должна плотно закрывать нос и рот. Повязка пригодна для разового использования.
Изолирующие противогазы ИП-4, ИП-5, ИП-6, УИП-1 полностью изолируют органы дыхания от наружного воздуха. Дыхание происходит за счет кислорода, высвобождаемого из регенеративного патрона. Состоят из шлем-маски с гофрированной трубкой, регенеративного патрона с пусковым устройством, дыхательного мешка с клапаном избыточного давления.
Универсальный изолирующий противогаз УИП-1 предназначен для защиты органов дыхания человека при авариях, связанных с образованием высокойконцентрации вредных веществ или с недостатком в атмосфере кислорода. Универсальный изолирующий противогаз УИП-1 может использоваться в горнорудной, металлургической, химической промышленностях, при ликвидации аварий в метро и коммунальном хозяйстве.
УИП-1
В кислородные изолирующие приборы КИП-5, КИП-7 , КИП-8 кислород подается из кислородного баллона. Изолирующие противогазы и приборы используются для работы, если в воздухе имеются высокие концентрации ОВ (СДЯВ) и фильтрующий противогаз не обеспечивает надежной защиты. Также при работе в атмосфере с недостаточным содержанием кислорода и при наличии в воздухе угарного газа (при пожарах).
10