МЧС

- обеспечение возможности быстрой эвакуации при необходимости.

Для сохранения медицинского имущества непосредственно в районе катастрофы важнейшее значение имеет характер его упаковки (тара). В герметически укупоренной таре (стеклянные ампулы и сосуды с притертыми пробками, металлические банки и контейнеры) медикаменты и другие препараты полностью защищены до ее вскрытия или разрушения. Средства, содержащиеся в такой упаковки, можно использовать после специальной обработки тары (дезактивация, дегазации, помывки водой при загрязнении грунтом, пылью и др.).

Другие виды упаковки (ящики из дерева или картона), мешки из полиэтилена, бумаги, хлопчатобумажной ткани и т.п.) недостаточно защищают от попадания внутрь РВ, СДЯВ и воды. В случае продолжительного заражения содержимого упомянутыми веществами производится отбор проб и осуществляется дозиметрический (химический) контроль непосредственно на месте и соответствующих лабораториях (СЭС, СЭО). При подтверждении загрязнения РВ или СДЯВ проводят дезактивацию (дегазацию) загрязненного имущества.

Загрязненные СДЯВ медикаменты, витамины, бактерийные препараты непригодны доя использования и подлежат уничтожению. При заражении радионуклеидами такие препараты сдают на медицинские склады для дезактивации или уничтожения. Загрязненные СДЯВ или РВ хирургический инструментарий, металлические врачебные и аптечные предметы, а также предметы из стекла, фарфора, пластмассы, дегазируют (дезактивируют) путем промывания моющими средствами и протирания органическими растворами (спиртом, бензином) с последущимим промыванием в воде и обтиранием насухо ватными тампонами. Таким же образом обрабатывают приборы и установки.

Перевязочный материал, хранящийся в упаковке из прорезиненной ткани или вощеной бумаги, парами СДЯВ и радионуклидами непосредственно не загрязняется и поэтому после удаления упаковки может быть использован в обычном порядке.

Перевязочный материал, изделия из хлопчатобумажной ткани и брезента, загрязненные радионуклидами, подлежат стирке с применением моющих (дезактивирущих) средств и последующему дозиметрическое контролю.

При загрязнении таких изделий жидким СДЯВ явно загрязненные части их уничтожают или используют после дегазации, загрязненные радионуклидами резиновые изделия - хирургические перчатки, дренажные трубки, катетеры -обрабатывают дезактивирушими растворами, загрязненные СДЯВ обрабатывают водой с мылом, растворами моющих средств или уничтожают, дезактивация носилок производится следующим образом: деревянные и металлические части обрабатывают водой с мылом или растворами моющих средств с последующей обмывкой их водой. Полотнище с носилок подвергают стирке.

Санитарно - хозяйственное имущество (палатки, халаты, простыни, одеяло, нательное белье и др.)дезактивируют (дегазируют) способами, принятыми при обработке вещевого имущества. При наличии времени и условий такое имущество сдают на склады, где его проветривают подвергают стирке и контролируют его загрязненность.

Лекарственные средства, подвергавшиеся воздействию высоких или низких температур, подлежат

112

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Организация медицинского снабжения.

2.Задачи медицинского снабжения.

3.Классификация имущества.

4.Основные источники снабжения имуществом.

5.Защита имущества от воздействия повреждающих факторов чрезвычайной ситуации.

113

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ (ГСМК)

Государственная служба медицины катастроф (ГСМК) является функциональной подсистемой государственной системы предупреждения и реагирования на аварии, катастрофы и другие чрезвычайные ситуации. Функционально она объединяет медицинские силы, средства и учреждения разных министерств (независимо от их вида деятельности, отраслевой принадлежности) определенные министерством здравоохранения Украины и согласованных с другими министерствами для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Основные нормативно-правовые акты, регламентирующие создание и функционирование ГСМК. Государственная служба медицины катастроф Украины создана согласно Постановлению Кабинета

Министров Украины №343 от 14.04.97 г. «О создании государственной службы медицины катастроф».

Были приняты следующие документы:

1.Постановление Кабинета Министров Украины от 09.10.97г. №1379, «Об утверждении мероприятий по развитию государственной службы медицины катастроф на 1999-2001гг»;

2.Приказ Министра здравоохранения Украины от 04.06.97г. №171 «О создании Украинского научнопрактического центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф»;

3.Приказ Министра здравоохранения Украины от 08.09.97г. .№272 «Об утверждении состава Центральной координационной комиссии государственной службы медицины катастроф»;

4.Постановление Кабинета Министров Украины от 11.09.01г. №827 «Об утверждении Положения о государственной службе медицины катастроф»;

5.Постановление Кабинета Министров Украины от 22.02.02г.. №1313 «Об утверждении Программы предупреждения и реагирования на чрезвычайные ситуации техногенного и природного характера на 20022005 годы»;

6.Постановление Кабинета Министров Украины от 15.02.02г. №827 «Об утверждении Программы развития Государственной службы медицины катастроф на 2002-2005 годы».

Основные правовые акты, которые определяют структуру, основные задачи, условия функционирования и управления Государственной службой медицины катастроф:

1.Конституция Украины (статьи 3, 16, 49, 50, 106, 138) 1996 г.

2.Законы Украины.

3.Указы Президента Украины.

4.Постановления Кабинета Министров Украины.

5.Приказы МОЗ Украины.

Законы Украины:

- «О правовом режиме чрезвычайного состояния»(2000г); - «Основы законодательства Украины о здравоохранении» (1992г.); - «О гражданской обороне Украины» (1999г); -«О государственном материальном резерве» (2000г.); -«Об аварийно-спасательных службах» (1999г);

- «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций техноген - ного и природного характера» (2000г.); - «О зоне чрезвычайной экологической ситуации» (2000г.);

- «О правовых основах гражданской обороны» (2004г.).

Указы Президента Украины:

- «О мероприятиях по внедрению в Украине единой системы проведения аварийных работ по поиску

испасению» (от 02.09.97г. №937/97);

-«О концепции защиты населения и территорий в случае угрозы и возникновения чрезвычайных ситуаций» (26.03.99г. №284/99).

Постановления Кабинета Министров Украины:

-«Об образовании государственной службы медицины катастроф» (от 14.04.97г. №343);

-«О порядке пересечения государственной границы Украины аварийно-спасательными и аварийновосстановительными формированиями для локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций, обусловленных стихийным бедствием, авариями и катастрофами» (от 21.08.97г.);

-«О порядке классификации чрезвычайных ситуаций» (от 15.07.98г. №1099);

-«О единой государственной системе предотвращения и реагирования на чрезвычайные ситуации техногенного и природного характера» (от 03.08.98г. №1198);

-«Об утверждении Программы предотвращения и реагирования на чрезвычайные ситуации техногенного и природного характера на 2000-2005гг» (от 22.08.00г. №1313);

-«О порядке создания и использования резервов для предотвращения, ликвидации чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера и их следствий» (от 23.03.01г. №308);

114

-«Об утверждении Положения о государственной службе медицины катастроф» (от 11.07.01г.

№827);

-Об утверждении Программы развития Государственной службы медицины катастроф на 20022005гг» (от 15.02.02г. №174);

-«Концепция создания единой государственной системы предотвращения и реагирования на аварии, катастрофы и прочие чрезвычайные ситуации» (от 07.07.95г. №501);

-«О взаимодействии медицинских служб Вооруженных Сил и других воинских формирований с государственной системой здравоохранения и о создании общегосударственной системы экстремальной медицины» (от 16.10.93г. №819);

-«Об утверждения порядка классификации чрезвычайных ситуаций техногенного характера по их уровням» (от 04.03.04г. №368).

Приказы МОЗ Украины:

-«О повышении состояния готовности лечебных учреждений относительно предоставления помощи пострадавшим при возникновении аварий, катастроф и стихийных бедствий» (от 16.07.96г. №213);

-«Об определении в составе Государственной службы медицины катастроф медицинских сил. Средств и лечебных учреждений» (от 20.11.97г. №334);

-«Об утверждении Регламента представления информации в функциональной подсистеме Министерства здравоохранении Украины в границах Правительственной информационно-аналитической системы по вопросам чрезвычайных ситуаций» (от 03.08.00г. №189);

-«О штатных нормативах и типичных штатах учреждений здравоохранения» (дополнение 31) (от 23.02.00г. №33);

-«Об утверждения статуса территориального центра экстренной помощи» (от 26.10.01г. №429);

-«О номенклатуре резервов лечебных средств, изделий медицинского назначения и медицинского оснащения для предотвращения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций техногенного и естественного характера» (от 10.08.01г. №331);

-«Об урегулировании системы информационного обеспечения медицинских последствий чрезвычайных ситуаций» (от 08.08.03г. №372).

ЦЕЛЬ И ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ УКРАИНЫ (ГСМК)

Государственная служба медицины катастроф является особым видом государственной аварийноспасательной службы, основной целью которой является предоставление медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях техногенного и природного характера, спасателям и лицам, принимающим участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Задачи ГСМК:

-предоставление медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах пострадавшим от чрезвычайных ситуаций, спасателям и лицам, принимающим участие в ликвидации последствий ЧС;

-ликвидация медико-санитарных последствий ЧС;

-участие в организации комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий

врайонах ЧС, которые осуществляет санэпидслужба МОЗ Украины;

-организация взаимодействия медицинских сил, средств и медицинских учреждений соответственно на центральном и территориальном уровне и сфере медицинской защиты населения в случае возникновения ЧС;

-координация работы с обеспечением готовности органов здравоохранения, системы связи и оповещения к действиям в ЧС;

-прогнозирование медико-санитарных последствий ЧС и разработка рекомендаций относительно осуществления мероприятий с целью уменьшения отрицательного влияния таких ситуаций;

-проведения сбора и анализа информации о медико-социальных последствиях ЧС в рамках Правительственной информационно-аналитической системы по вопросам ЧС (ПИАС ЧС);

-создание и рациональное использование резерва материально-технических ресурсов для осуществления мероприятий ГСМК на центральном и территориальном уровне;

-участие в подготовке аттестации формирований и их личного состава;

-проведение научно-исследовательских работ, связанных с усовершенствованием форм и методов организации предоставления экстренной помощи в случае возникновения ЧС.

Организация Государственной службы медицины катастроф Украины.

Государственная служба медицины катастроф состоит из медицинских сил и средств, а также лечебных учреждений центрального и территориального уровней независимо от вида деятельности и отраслевой принадлежности, определенных центральным органом исполнительной власти по вопросам здравоохранения (МОЗ Украины) по согласованию с центральными органами исполнительной власти по

115

вопросам чрезвычайных ситуаций и по делам защиты населения от последствий Чернобыльской катастрофы (МЧС Украины), по вопросам обороны (МО Украины), по вопросам внутренних дел (МВД Украины), по вопросам транспорта (Минтранс Украины), Советом Министров Автономной Республики Крым, областными, Киевской и Севастопольской городскими госадминистрациями.

Координацию деятельности ГСМК в случае возникновения чрезвычайных ситуаций осуществляют центральная и территориальные координационная комиссии, которые создаются в соответствии с законодательством Украины. Организационно-методическое руководство ГСМК возлагается на МОЗ Украины.

Государственная служба медицины катастроф создается на двух уровнях – центральном и территориальном.

Организационная структура Государственной службы медицины катастроф (ГСМК) Украины центрального уровня.

На центральном уровне руководство ГСМК возлагается на Министерство здравоохранения Украины. В состав ГСМК центрального уровня входит Украинский научно-практический центр экстренной помощи и медицины катастроф, который является главным научно-практическим учреждением Службы, медицинские силы и средства учреждений МОЗ Украины и других органов центральной исполнительной власти, а также медицинские силы и средства территориального уровня, определенные МОЗ Украины по согласованию с территориальными органами управления здравоохранением.

В состав ГСМК территориального уровня входят территориальные центры экстренной помощи, медицинские силы и средства, подчиненные территориальному органу управления здравоохранением и медицинские силы и средства других органов центральной исполнительной власти, которые расположены на данной административной территории.

Организационная структура Государственной службы медицины катастроф (ГСМК)территориального уровня.

Координацию работы ГСМК на соответствующем уровне управления осуществляют центральная и территориальные координационные комиссии.

Координационные комиссии – это постоянно действующий совещательный орган, образованный с целью согласования и порядка использования в чрезвычайных ситуациях медицинских сил и средств ГСМК, определенных МОЗ Украины по согласованию с МЧС, Минобороны, МВД, Минтрансом и территориальными органами управления здравоохранения, силы и средства которых включены в состав ГСМК.

Координационные комиссии согласовывают:

-состав и порядок использования в чрезвычайных ситуациях медицинских сил и средств, которые входят в состав ГСМК;

-программы развития ГСМК соответствующих уровней;

-планы медико-санитарного обеспечения населения в случае возникновения чрезвычайной ситуации;

-мероприятия по усовершенствованию организационной структуры и функционированию службы соответствующего уровня;

-планы мероприятий по обеспечению постоянной готовности ГСМК к выполнению поставленных

задач;

-мероприятия по подготовке специалистов для ГМСК;

-координируют работу по созданию и использованию резервов медицинских и материальнотехнических ресурсов ГСМК соответствующего уровня.

Работой центральной координационной комиссии руководит ее председатель – Министр здравоохранения Украины, работой территориальной координационной комиссии руководит – руководитель территориального органа управления здравоохранения.

ГСМК организует свою деятельность по планам медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

План медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях разрабатывается на центральном уровне МОЗ Украины, а на территориальном уровне – территориальным органом управления здравоохранения.

ГСМК может функционировать в трех режимах: повседневного функционирования, повышенной готовности и при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Финансирование затрат, связанных с функционированием ГСМК, осуществляется в границах ассигнований, которые предполагаются в Государственном бюджете, республиканском бюджете Автономной Республики Крым и местных бюджетах, а также, за счет благотворительных взносов юридических и физических лиц и других незапрещенных законодательством источников финансирования. Накопленный опыт работы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС объектового, местного, регионального и общегосударственного уровней выдвигает для обсуждения ряд актуальных проблем организации службы МК на территориальном уровне.

116

На обсуждение выносятся два кардинальных аспекта существующей проблемы: организация системы МК на территориальном уровне и управление действиями формирований МК при возникновении ЧС с массовым количеством пострадавших.

Организационно-управленческие функции службы МК в большинстве областей Украины возложены на территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК), исполнительным органом которых являются, как правило, областные клинические больницы (ОКБ). Организационно-диспетчерские функции в этом учреждении возложены на отделение плановой и экстренной консультативной помощи (санавиацию). При всем понимании значимости ОКБ как ведущего лечебного учреждения в области, возможность использования ею организационных и управленческих функций при возникновения ЧС крупного масштаба весьма сомнительна по следующим причинам.

Во-первых, управленцы (руководители) и сотрудники ОКБ не имеют достаточного практического опыта работы в органах чрезвычайных происшествий (ЧП), т.к. не привлекались к первоочередной ликвидации медико-санитарных последствий. Руководители и сотрудники ОКБ не являются круглосуточно ургентной и мобильной структурой, поэтому не могут быть немедленно задействованы в организацию работы в очагах ЧС с массовым количеством пострадавших. Более того, бригады постоянной готовности второй очереди МК территориального уровня (так называемые «бригады усиления», формирующиеся на базе ОКБ) по не имеют достаточного количества санитарного автотранспорта, оборудованного для оказания полного объема экстренной медицинской помощи.

Во-вторых, дежурный медицинский персонал санавиации (в ночное время, в выходные и праздничные дни медицинский персонал, как правило, представлен средним медицинским персоналом) тем более не имеют опыта принятия управленческого решения, обоснованного обстоятельствами ЧС.

В-третьих, существующая до настоящего времени система оповещения и сбора руководителей местных управлений здравоохранения не обеспечивает своевременности и оперативности создания органа управления ликвидации последствий ЧС.

В-четвертых, система оповещения, в которой используются бригады скорой медицинской помощи. Как формирования постоянной готовности первой очереди территориального уровня бригады скорой медицинской помощи будут немедленно задействованы для работы по ликвидации медико-санитарных последствий в очаге ЧС.

И, наконец, существующая система оповещения через междугороднюю связь о ЧС в отдаленных от областного центра регионах не обеспечивает своевременности организации работ по ликвидации последствий ЧП.

Несомненно, кардинальным решением вопроса создания единой вневедомственной «службы спасения» явилась бы организация на территориальном и региональном уровнях координационных центров МК под эгидой местных управлений по вопросам чрезвычайных ситуаций и гражданской защиты населения системы МЧС (Управления по ЧС и ГЗН).

В ряде регионов Украины продолжает дискутироваться вопрос о создании специализированной спасательной службы, формирования которой будут обеспечены средствами индивидуальной защиты спасателей и пострадавших для работы в загазованной, загрязненной (химически, бактериологически и т.п.) атмосферной среде. Данный вопрос также актуален для обсуждения.

Не менее важной проблемой является оснащение мобильных спасательных формирований портативными и надежными техническими аварийными средствами (подъемниками, резаками и т.п.).

Управлениям по ЧС следует определить силы и средства (не только медицинские), а также определить порядок (инструкцию) их соподчиненности и взаимодействия в очагах ЧП различного характера и масштаба.

Управлять обстановкой по предупреждению или ликвидации последствий ЧС из областного ТЦМК нереально. По-прежнему актуальной и нерешенной пока остается задача создания опорных пунктов ТЦМК в регионах областей, назовем их – региональные центры МК (РЦМК). Особо важное значение эта проблема приобретает в аварийно опасных регионах.

Наиболее подготовленной к выполнению задач по ликвидации медико-санитарных последствий (МСП) при ЧС является служба специализированной медицинской помощи (СМП) и горноспасательные подвижные медицинские формирования. Поэтому при обсуждении вопроса о создании РЦМК следует учитывать наличие в конкретных регионах крупной станции СМП, отряда военизированной горноспасательной службы (ВГСО) и больничной базы со специализированными отделениями интенсивной терапии, травматологии, хирургии и т.д.

Несомненно, актуальной и практически важной проблемой является обеспечение подвижных медицинских спасательных формирований санитарным автотранспортом, оборудованным, современной надежной медицинской аппаратурой для оказания полного объема экстренной медицинской помощи. Даная проблема вполне может быть решена, т.к. в Луганске и других городах Украины серийно выпускаются такая аппаратура и медицинское оборудование.

117

Не менее важное значение в системе ТЦМК имеет проблема создания современной, устойчивой двухсторонней оперативной радиосвязи. Система радиосвязи СМП городов и районов области должна работать в круглосуточном режиме на двух несущих частотах: одна из них обеспечивает связь БСМП с диспетчерской своей зоны обслуживания, вторая имеет постоянный выход на областной центр. Данная система позволит существенно улучшить своевременность информации о ЧС и, тем самым, своевременность мобилизации необходимых спасательных формирований.

Взаимодействие ГСМК.

Министерство Украины по вопросам чрезвычайных ситуаций и по делам защиты населения от последствий Чернобыльской катастрофы через средства массовой информации выступило со специальным заявлением, в котором говорится о готовности предоставления помощи Соединенным Штатам Америки по ликвидации последствий террористических актов.

Украина готова предоставить США мобильный полевой госпиталь с высококвалифицированным персоналом медицины катастроф с опытом оказания помощи пострадавшим от землетрясений в Турции и Индии, а также аварийно-спасательные подразделения, медикаменты, гуманитарную и другую необходимую помощь.

В Министерстве и региональных управлениях установлено круглосуточное дежурство оперативных групп. Во всех аварийно-спасательных отрядах и службах Министерства усилена готовность к действиям по назначению. Обеспечен постоянный сбор и обобщение информации о возможных чрезвычайных ситуациях, как на территории Украины, так и за ее пределами.

Организовано надлежащее взаимодействие с СБУ, МВД, МО и другими центральными органами исполнительной власти.

Формирования Государственной службы медицины катастроф.

К формированиям ГСМК относятся:

1.Мобильные госпитали (многопрофильные и монопрофильные) и медицинские отряды быстрого реагирования создаются на базе лечебных учреждений ГСМК или медиицнских подразделений ведомственного подчинения и предназначаются для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в условиях ЧС.

2.Медицинские отряды формируются из нескольких врачебно-сестренских бригад из состава медицинских работников лечебных учреждений одного города для оказания неотложной первой врачебной помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

3.Санитарно-эпидемиологические отряды формируются на базе санитарно-эпидемиологических учреждений и состоят из специализированных бригад экстренной санитарно-профилактической помощи (эпидемиологических, гигиенических и радиологических) и выполняют функции подвижных подразделений СЭСМ в районе ЧС.

4.Бригады скорой медицинской помощи (общего профиля и специализированные), которые в повседневных условиях функционируют в составе скорой медицинской помощи, при чрезвычайных ситуациях выполняют функции специализированных бригад постоянной готовности первой очереди территориального уровня. Часть этих бригад, определенная МЗ Украины по согласованию с территориальными органами управления здравоохранения, исполняет функции специализированных бригад постоянной готовности первой очереди государственного уровня.

5.Медицинские бригады постоянной готовности ГСМК первой очереди (кроме бригад скорой помощи) создаются на базе центров экстренной медицинской помощи и лечебных учреждений для усиления службы скорой медицинской помощи в районе ЧС.

6.Специализированные бригады постоянной готовности ГСМК второй очереди формируются на базе центров и учреждений ГСМК (территориального и государственного уровня) для усиления стационарных и мобильных лечебных учреждений второго этапа медицинской эвакуации, которые оказывают пострадавшим квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Состав бригад дан в приложении №1.

7.Специализированные противоэпидемические бригады создаются на базе научно-исследовательских учреждений санитарно-эпидемиологического профиля и используются для проведения противоэпидемических мероприятий в первую очередь при возникновении очагов особо опасных инфекций.

8.Санитарные дружины и санитарные посты создаются из состава штатных медицинских работников или специально подготовленных для оказания неотложной медицинской помощи работников немедицинских

профессий на предприятиях, учреждениях для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ЧС. Приложение №1

СОСТАВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ БРИГАД ПОСТОЯННОЙ ГОТОВНОСТИ ВТОРОЙ ОЧЕРЕДИ.

118

Прило жение №2

Перечень медицинских сил и лечебных учреждений, входящих в состав ГСМК АРК.

119

СИТУАЦИО

ННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1.

В районе города Андрополь в 06.30 произошло землетрясение силой 8 баллов по шкале Рихтера. Значительная часть населения получила травмы, ожоги, некоторые люди оказались по завалам собственных домов. Сложилась аварийная ситуация в системе канализации, водоснабжения.

Какие формирования ГСМК могут быть привлечены в зону землетрясения для оказания медицинской помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1.Мобильные госпитали.

2.Медицинские отряды.

3.Санитарно-эпидемиологические отряды.

4.Бригады скорой медицинской помощи.

5.Специализированные бригады постоянной готовности ГСМК первой очереди.

6.Специализированные противоэпидемические бригады.

120