МЧС

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ОТКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Первая медицинская и доврачебная помощь

К особенностям оказания помощи пострадавшим с открытыми повреждениями костей и суставов, помимо мероприятий, направленных на остановку наружного кровотечения и борьбу с шоком, относятся профилактика развития раневой инфекции (которая должна быть начата как можно раньше), предотвращение вторичного загрязнения ран, а также иммобилизация повреждений, которой при данной патологии придается особое значение. В ряде случаев при открытых переломах костные отломки выступают в рану. Вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!

Достаточно наложить асептическую повязку и произвести транспортную иммобилизацию, предварительно сделав инъекцию анальгетика из шприц-тюбика. В то же время костные отломки, выступающие в рану, обязательно должны быть укрыты асептической повязкой.

Транспортная иммобилизация, обеспечивающая полную неподвижность поврежденной конечности, при открытых переломах имеет первостепенное значение не только для сохранения конечности, но и для спасения жизни пострадавшего. Транспортировка больного без предварительной хорошей иммобилизации конечности может вызвать ряд осложнений: добавочную травматизацию кожи, мышц, сосудов, нервов; быть причиной усиления кровотечения, боли, шока, эмболии, а также - распространения инфекции.

Перекладывание пострадавшего на носилки и транспортировка должны осуществляться бережно и не вызывать боли в поврежденной конечности.

.

161

Переломы бедренной кости.

При переломах бедренной кости накладывают шину Дитерихса (табельная транспортная шина), что обеспечивает неподвижность в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Шина состоит из двух раздвижных деревянных бранш (наружной и внутренней), подошвы и закрутки. В браншах есть прорези для косынок, ремней или бинтов. Перед наложением шину подгоняют по росту: раздвигают так, чтобы поперечная перекладина наружной бранши упиралась в подмышечную ямку, а поперечная перекладина внутренней бранши — в пах. Нижние концы обеих бранш должны выступать за стопу на 10—12 см. Подогнанные бранши на уровне шпеньков связывают бинтом. Затем в каждую пару прорезей бранш продевают по одной косынке, сложенной в восемь слоев, или поясные ремни. Вместо косынок и поясных ремней можно использовать прочную ткань. К внутренней поверхности обеих половин шины, а также к поперечным перекладинам прибинтовывают толстый слой ваты. Область голеностопного сустава покрывают толстым слоем ваты. Подошвенную часть шины прибинтовывают к стопе, причем особенно тщательно укрепляют пяточную область, на которую приходится основное усилие при вытягивании.

Затем нижние концы бранш проводят через проволочные скобы подошвы и прикладывают к боковым поверхностям конечности и туловища. В области выступов наружной поверхности бедра, коленного сустава и лодыжек подкладывают вату.

Для лучшей иммобилизации конечности по задней поверхности ее укладывают лестничную шину. Транспортную шину прикрепляют к туловищу косынками, поясами или ремнями, продетыми в прорези бранш. Концы шнурков закрутки продевают через отверстия поперечной планки и в кольца подошвы, выводят обратно через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки. Затем, взявшись руками за стопу, производят вытяжение ноги до тех пор, пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и подмышечную впадину; в этом по-положении стопу фиксируют закруткой.

После вытяжения шину фиксируют, прибинтовывают к ноге циркулярными ходами бинта.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Первая медицинская и доврачебная помощь

Оказание помощи пострадавшим с травмами позвоночника имеет определенные особенности, связанные прежде всего с необходимостью профилактики вторичного смещения позвонков с повреждением содержимого спинномозгового канала. Следует помнить, что движения позвоночника, особенно сгибание, даже при осложненных повреждениях, могут привести к дополнительному, еще большему поражению позвоночника и спинного мозга. Заподозрить спинальную травму можно по двум основным признакам - параличу и болям в области позвоночника.

Такие пострадавшие должны быть включены в особую категорию (―обездвижен‖). Однако даже в случае отсутствия двигательных расстройств, при одном лишь подозрении на перелом позвоночника необходимы меры предосторожности в обращении с пострадавшим.

Оказание помощи пострадавшим с подозрением на повреждение любого отдела позвоночника, а также их транспортировка проводятся только в положении больного лежа.

Категорически запрещено присаживать пострадавших. Все пострадавшие с подозрением на повреждение позвоночника подлежат иммобилизации на щите, жестких или вакуумных носилках. При использовании обычных мягких носилок пострадавшего укладывают на живот, подкладывая ему под плечи валик из одежды так, чтобы головной конец был приподнят.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят дополнительно. Пострадавшего кладут на спину, а под шею и плечи подкладывают сверток одежды. Боковые движения головы ограничивают при помощи шины, сделанной в виде ―баранки‖, а также укладывая с боков мешочки с песком. Можно осуществить иммобилизацию при помощи массивной ватно-марлевой повязки на шею (воротник типа Шанца).

Применяют также иммобилизацию при помощи нескольких лестничных шин. Одну из шин формируют во фронтальной плоскости по контуру надплечий с боковых сторон шеи и вокруг головы. Вторую шину укладывают по линии позвоночника от середины спины и вокруг головы в сагиттальной плоскости до лобной области. Шины связывают между собой и фиксируют на больном турами бинта (повязка Башмакова). При подготовке комплекта транспортных шин к работе такие повязки заготавливаются заранее.

Самым надежным способом иммобилизации повреждений шейного отдела позвоночника является наложение специального головодержателя с жесткой фиксацией.

Первая врачебная помощь

163

При неосложненных повреждениях позвоночника, как правило, не развивается шок. Однако пострадавших с повреждениями спинного мозга, даже не сопровождающимися угрожающими расстройствами дыхания, относят к группе пострадавших с шоком, в соответствии с чем проводят сортировку и эвакуацию.

При сортировке выделяют пострадавших с нарушением проходимости верхних дыхательных путей (обтурационная асфиксия на почве накопления секрета при осложненной травме шейного отдела позвоночника или аспирации желудочного содержимого). При устранении асфиксии необходимо помнить о недопустимости поворотов головы во избежание усугубления спинальной травмы.

Потерпевшие с осложненной травмой позвоночника (парезы, параличи, плегии) направляются в перевязочную, где им начинают проведение противошоковой инфузионной терапии. Причина нарушений гемодинамики при повреждениях спинного мозга состоит в нарушении иннервации сосудов ниже места повреждения. Сосуды теряют свой т.н. базальный тонус, расширяются, в них депонируется большое количество циркулирующей крови. Возникает относительная гиповолемия, требующая быстрого введения жидкости и параллельного введения симпатомиметиков. Противопоказано введение мочегонных. Раннее введение глюкокортикоидов (в первые 6 часов) оказывает положительный эффект на неврологические исходы при травмах спинного мозга.

Задержка мочеиспускания является показанием к катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. После выполнения перечисленных манипуляций, а также исправления наложенных повязок и иммобилизации, эти пострадавшие эвакуируются санитарным транспортом в первую очередь (с продолжением проведения инфузионной терапии).

Желательно осуществлять эвакуацию сразу же в специализированную больницу, где им в ранние сроки может быть в полном объеме оказана необходимая хирургическая помощь.

Пострадавшие с неосложненной травмой позвоночника в случае выраженного болевого синдрома направляются во вторую очередь в перевязочную для выполнения новокаиновых блокад, а с невыраженными болями - в эвакуационную, откуда они после исправления иммобилизации эвакуируются во вторую очередь.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Первая медицинская и доврачебная помощь

В задачу первой медицинской и доврачебной помощи входит выполнение комплекса противошоковых мероприятий: освобождение пострадавших от действия травмирующего агента, временная остановка наружного кровотечения при наличии ран, проведение обезболивания, транспортная иммобилизация.

Ранение области таза, особенно ягодичной зоны, может вызвать весьма массивное кровотечение, которое, за отсутствием других возможностей, необходимо попытаться остановить с помощью давящей повязки и введения тампонов в рану.

Лучшим средством транспортировки пострадавших с тяжелыми повреждениями таза являются пневматические носилки. Если таковых нет, то транспортировку осуществляют на стандартных носилках, связав колени между собой и подложив под них импровизированный валик. При отсутствии носилок прибегают к иммобилизации подручными средствами, используя щиты, столешницы, сбитые между собой доски и т.д.

Алгоритм оказания помощи при повреждениях таза и тазовых органов.

1.Обезболивание-внутривенно: промедол 2%-2мл или омнопон 2%-2мл.

2.При наличии шока или кровопотери-инфузионная терапия.

3.Временная остановка кровотеччения давящей повязкой тампонадой раны или оставлением в ней кровоостанавливающего зажима.

4.При повреждении внутренних половых органов у женщин и кровотечении из влагалища-тампонада

его.

5.При переломе таза-внутритазовая блокада по Школьникову.

6.При развыве уретры-надлобковая пункция мочевого пузыря.

164

7.При повреждении мочевого пузыря и целости уретры-введение постоянного катетера.

8.При переломах таза-укладка на твердые носилки или щит с валиком под коленными ямками.

9.Эвакуация в первую очередь, в положении лежа на животе.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь включает неотложные мероприятия по профилактике или компенсации уже развившегося шока, борьбу с кровотечением и профилактику инфекционных осложнений. В связи с этим диагностической задачей врача является выявление шока, наружного и внутреннего кровотечения, повреждений костей таза и тазовых органов.

Дополнительные методы диагностики не используются. Поэтому диагноз, как правило, является предположительным и необходим только для проведения медицинской сортировки, определения объема неотложных мероприятий и очередности эвакуации.

Задержка эвакуации с целью дифференциальной диагностики повреждений тазовых органов недопустима!

При сортировке выделяют группу пострадавших с декомпенсированным шоком, а также с продолжающимся наружным кровотечением. Их направляют в перевязочную для остановки кровотечения и проведения противошоковых мероприятий.

Далее определяют пострадавших с задержкой мочи и переполненным мочевым пузырем, которые также направляются в перевязочную. Пострадавшие в терминальном состоянии направляются на площадку для агонирующих. Оставшимся по показаниям выполняется внутритазовая блокада, после чего они могут быть эвакуированы в положении лежа.

Основой оказания первой врачебной помощи пострадавшим является противошоковая терапия.

При остановке наружного кровотечения, особенно из ягодичной области, приходится иногда сталкиваться со значительными трудностями. В этой зоне допустимо наложение зажимов или прошивание тканей в ране аd mаss.Для обезболивания при переломах костей таза производят внутритазовую блокаду по Школьникову - Селиванову. Помимо анальгетического эффекта, эта блокада в некоторой степени выполняет и гемостатическую роль, так как новокаиновый инфильтрат сдавливает сосуды тазовой клетчатки. При изолированных переломах крестца, копчика и разрывах симфиза более целесообразна анестезия места перелома с введением анестетика непосредственно в зону повреждения. Импровизированная иммобилизация заменяется комбинированной шиной, сформированной из табельных, лестничных шин. При переполненном мочевом пузыре пострадавших направлявляют в перевязочную, где определяют наличие или отсутствие разрыва уретры (продолжающаяся или состоявшаяся уретроррагия). При отсутствии уретроррагии выпускают мочу мягким катетером, при наличии уретроррагии или неудачных попытках катетеризации (настойчивые повторные попытки катетеризации недопустимы!) - при помощи надлобковой пункции мочевого пузыря. Пункция производится строго по средней линии на 0,6—1 см выше лобкового сочленения. Недостаточно хорошо наложенные на раны повязки исправляют или заменяют новыми. При наличии ран или признаков повреждений тазовых органов вводят антибиотики, при открытых повреждениях

— противостолбнячный анатоксин.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

ЗАДАЧА №1.

Мужчина 35 лет во время работы на строительной площадке упал с 3 этажа на бетонное покрытие. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Жалобы на резкие боли при движении в области правой седалищной кости. В правой ягодичной области имеется глубокая рана размером 6 на 4 см, из раны наблюдается массивное кровотечение. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 100/мин.

Укажите характер повреждения и необходимую медицинскую помощь.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1.Закрытый перелом правой седалищной кости.

2.Глубокая рана правой ягодичной области.

165

3.Обезболивание – промедол.

4.Тампонада раны.

5.Внутритазовая блокада по Школьникову – Селиванову.

6.Эвакуация на твердых носилках с валиками под коленными ямками.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Назовите средства для транспортировки пострадавших с тяжелыми повреждениями таза.

2.Какие методы временной остановки кровотечения эффективны при ранениях ягодичной области.

3.Какой метод обезболивания применяют при переломах костей таза.

4.Укажите место проведения надлобковой пункции мочевого пузыря.

166

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТРАВМОЙ ГРУДИ

Повреждения груди – собирательное понятие. Сюда входит различные по значимости для организма повреждения грудной клетки закрытого и открытого характера. Отличительной особенностью повреждений грудной клетки является частое развитие острой дыхательной недостаточности, а также кровотечений различной степени тяжести.

В зависимости от выраженности повреждений и вида травмы, повреждения грудной клетки и органов грудной полости можно разделить на легкие, средние и тяжѐлые

Клегким повреждениям груди относятся ушибы мягких тканей, единичные переломы рѐбер. В данном случае первая медицинская помощь, доврачебная и первая врачебная помощь оказываются в минимальном объеме: анальгезия, обработка раны антисептиками при повреждениях кожи, блокады места перелома раствором местных анестетиков.

Кповреждениям груди средней степени тяжести можно отнести множественные изолированные переломы рѐбер, переломы грудины, наружные кровотечения без развития шока. Помимо местной симптоматики (болевой синдром), у пациентов будут наблюдаться явления компенсированной дыхательной

или сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, тахипноэ, тахикардия). Помимо адекватной анальгезии, таким пациентам на различных этапах оказания помощи необходимо проведение кислородотерапии и инфузионной терапии (в зависимости от клинических показаний).

Тяжелые повреждения груди включают в себя состояния, непосредственно угрожающие жизни пострадавшего и сопровождающиеся клиникой декомпенсированной острой дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. К ним относятся:

Флотирующие переломы рѐбер: разновидность переломов, при которых наблюдается образования фрагментов рѐбер, не связанных с позвоночником. Это приводит к нарушению каркасности грудной клетки с образованием флотирующего окна, которое при дыхании совершает маятникообразные движения. Сопровождаются высокой летальностью.

o Первая медицинская помощь: обезболивание

oДоврачебная помощь и первая врачебная помощь: регионарные блокады, кислородотерапия, тугое бинтование грудной клетки с целью фиксации флотирующего окна

Пневмоторакс: скопление воздуха в плевральной полости в результате нарушения целостности париетального или висцерального листков плевры. Различают:

Закрытый пневмоторакс: плевральная полость не сообщается с внешней средой. Тяжесть состояния будет зависеть от объема воздуха в плевральной полости. Если количество воздуха велико, он сдавливает легкое и вызывает дыхательную недостаточность. Основным лечебным мероприятием в данной ситуации является проведение плевральной пункции во втором межреберье по среднеключичной линии или в пятом-шестом межреберье по среднеподмышечной линии. При этом используются иглы достаточно большого диаметра (14-16G). Удаление воздуха проводят до купирования явлений дыхательной недостаточности, а не до полной его эвакуации.

Открытый пневмоторакс: плевральная полость сообщается с внешней средой. За счет этого легкое спадается, а во время дыхания совершает парадоксальные движения. Это приводит к колебанию органов средостения и развитию т.н. плевропульмонального шока. Для открытого пневмоторакса характерно наличие «плюющейся раны»: при выдохе воздух со свистом выходит из раневого отверстия. Основным лечебным мероприятием при данном виде пневмоторакса является наложение герметизирующей окклюзионной повязки, которую можно изготовить из прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета или полиэтиленовой оболочки системы для инфузий. Их помещают непосредственно на раневую область, а сверху накладывают циркулярную повязку, используя бинт и подушечки индивидуального пакета.

Клапанный пневмоторакс: является вариантом открытого, при котором воздух во время вдоха входит в плевральную полость, а во время выдоха не выходит из неѐ, т.к. мягкие ткани легкого образуют своеобразный клапан. За счет этого происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости, сильное сжатие легкого, смещение органов средостения в противоположную сторону. Характерным признаком клапанного пневмоторакса является нарастающая подкожная эмфизема и прогрессирующая дыхательная недостаточность. Наиболее тяжелым вариантом клапанного пневмоторакса является напряженный пневмоторакс, при котором

давление в плевральной полости настолько высоко, что во время вдоха воздух уже не может проникнуть в неѐ. Напряженный пневмоторакс сопровождается крайне тяжелым состоянием пострадавшего и выраженной подкожной эмфиземой.

167

Основным лечебным мероприятием при клапанном пневмотораксе является проведение пункции плевральной полости с последующим дренированием еѐ по методу Бюлау: пункционную иглу не извлекают из плевральной полости, а присоединяют к ней пластиковую или резиновую трубку. К противоположному концу трубке привязывают клапан - перчаточный палец, вершину которого рассекают. Полученный таким образом клапан погружают во флакон с физиологическим раствором или раствором антисептика. При этом во время выдоха воздух будет свободно выходить из трубки, а обратное его движение исключается из-за наличия клапана. Кроме того, проводят наложение окклюзионной повязки на область повреждения грудной клетки.

Гемоторакс: скопление крови в плевральной полости. Причина – кровотечение из сосудов легких, сердца, средостения, грудной клетки. Гемоторакс проявляется клиникой как острой дыхательной недостаточности (за счет сдавления легкого), так и геморрагического шока (за счет кровопотери). Тяжесть состояния напрямую зависит от объема кровопотери. Основным лечебным мероприятием является проведение пункции плевральной полости и извлечение из неѐ излившейся крови. Пункцию проводят в шестом-седьмом межреберье по задней подмышечной линии. После асептической обработки кожи и местной анестезии иглой большого диаметра проводят пункцию и дробно эвакуируют кровь из плевральной полости, сливая еѐ в лоток для определения объема кровопотери. Дробная эвакуация предотвращает быстрое снижение давления в плевральной полости и возобновление кровотечения из сосудов, которые при возникновении гемоторакса «прижимаются» кровью.

Повреждения сердца: могут быть как закрытыми (ушиб сердца при травмах передней стенки грудной клетки – наиболее частая причина), так и закрытыми (чаще всего – в результате колотых ран или проникающих ранений грудной клетки). Наиболее тяжѐлым проявлением повреждения сердца возникают при кровотечениях в перикард и развитии тампонады сердца. Тампонада быстро приводит к сдавлению сердца и развитию т.н. обструктивного шока, основная причина которого – нарушение наполнения сердца кровью. Наиболее типичными признаками тампонады являются расширение границ сердечной тупости, снижение артериального давление и повышение венозного давления (триада Бека). Главным лечебным мероприятием при тампонаде сердца является ранняя пункция перикарда. Точка пункции находится в месте пересечения реберной дуги и мечевидного отростка, направление пункции – в сторону левого надплечья параллельно грудине. Признаки правильно проведенной пункции – ощущение «провала» и появление крови в шприце. Кроме того, после эвакуации 20-50 мл крови наблюдается улучшение состояния пострадавшего.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1.

Во время землетрясения получил удар в грудь обломком обрушившегося здания. Объективно: состояние тяжелое. Полусидячее положение, дыхание затрудненно, поверхностное, болезненное. Передняя поверхность грудной клетки деформирована и западает при дыхании. На грудной клетки определяется подкожная эмфизема. Справа от парастернальной линии на уровне 2-6 ребер определяется костная крепитация. Пульс 120/мин. АД 130/80 мм.рт.ст.

Укажите вид повреждения. Опишите алгоритм оказания помощи при повреждениях груди.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1.Закрытый перелом 2-6 ребер.

2.Обезболивание: внутривенно – наркотические анальгетики в сочетании с НПВС

3.Вагосимпатическая новокаиновая блокада.

4.Искусственная вентиляция легких.

5.Пункция плевральной полости.

6.Эвакуация в первую очередь а положении полусидя.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Перечислите показания для наложения окклюзионной повязки.

2.В каких случаях выполняется загрудинная блокада.

3.Назовите критерии эффективности новокаиновых блокад.

4.Где производится пункция плевральной полости для удаления жидкости.

5.Опишите технику выполнения плевральной пункции.

168

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЖИВОТА

Первая медицинская и доврачебная помощь

Оказание первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота имеет ряд особенностей.

Прежде всего при подозрении на повреждение органов брюшной полости категорически запрещен прием пищи или жидкости реr оs. Поэтому исключается как прием любых таблетированных препаратов (антибиотиков, антидотов), так и питье. Более того, при повреждении органов брюшной полости обычно пострадавшие ощущают сильную жажду, постоянно просят пить.

В таких случаях необходимо сделать так, чтобы пострадавший не смог напиться самостоятельно (отобрать и поставить вне пределов досягаемости фляжку с водой), так как ему, несмотря на запреты, трудно контролировать свои поступки.

Обезболивание при повреждениях органов брюшной полости, часто сопровождающихся шоком и его следует начинать как можно раньше. Опасения, что в дальнейшем могут возникнуть диагностические трудности в связи с введением наркотических анальгетиков, не имеют серьезного обоснования. При проникающих ранениях живота имеются достоверные признаки повреждения, и необходимость оперативного вмешательства (вне зависимости от степени выраженности болевого синдрома) не подвергается сомнению.

При закрытых же повреждениях в условиях этапного лечения важнее предпочесть противошоковое действие наркотиков во время транспортировки пострадавшего, ибо, когда он поступит через 2-3 ч на следующий этап, действие наркотического анальгетика закончится и клиническая картина уже не будет искажена. Наложение асептической повязки может сопровождаться трудностями при эвентрации внутренних органов.

Выпавшие из раны внутренние органы ни в коем случае нельзя вправлять в брюшную полость!

Это недопустимо по двум причинам. Во-первых, при таком вправлении происходит дополнительное инфицирование брюшной полости, а во-вторых, попытки вправления без адекватной анестезии (наркоза) неизбежно приведут к развитию тяжелейшего шока, который может закончиться гибелью пострадавшего. Вместе с тем выпавшие в рану внутренние органы должны быть изолированы от внешней среды. При накладывании марлевой асептической повязки необходимо помнить, что при подсыхании марля плотно прилипает к кишке, что в дальнейшем, при попытке сделать перевязку, приведет к ее десерозированию на значительной площади.

Повязку, наложенную на эвентрированные органы брюшной полости, необходимо постоянно поддерживать во влажном состоянии. Желательно смачивать повязку стерильными солевыми растворами, но при их отсутствии допустимо пользоваться обыкновенной водой.

Транспортная иммобилизация заключается в наложении на живот иммобилизующей повязки в дополнение к той естественной иммобилизации, которая создается напряжением мышц брюшного пресса и диафрагмой. Для этого повязка должна быть большой и плотно охватывать живот.

Выпавшие внутренние органы нуждаются в полноценной иммобилизации. Однако наложение плотной циркулярной повязки заведомо вызовет их сдавление и некроз. Чтобы предохранить их от сдавления, на переднюю брюшную стенку накладывается ватно-марлевое (или сделанное из одежды) кольцо, которое окружает и защищает выпавшие внутренности, а уже затем поверх этого кольца плотно накладывается циркулярная повязка.

Транспортировка пораженного с повреждением живота должна быть максимально щадящей, так как она является для него серьезным испытанием.

Пострадавший должен, если это возможно, доставляться на операционный стол на тех же носилках, на которые он был уложен на месте происшествия.

Перекладывание с носилок на носилки - всегда дополнительная, часто недопустимая травма, которая, как показали наблюдения, сопровождается снижением артериального давления на 10%. Транспортировка таких пострадавших должна осуществляться на носилках, максимально щадящими методами, без тряски. Желательно при эвакуации на большие расстояния пользоваться авиационным санитарным транспортом.

Алгоритм оказания первой врачебной помощи пострадавшими с повреждениями живота.

1.Обезболивание-внутривенно наркотические анальгетики в сочетании с НПВС

2.Исправление или смена повязки, если она промокла либо загрязнена (выпавшие внутренние органы в брюшную полость не вправлять!).

169

3.При наличии симптомов внутреннего кровотечения-инфузионная терапия.

4.Введение гибкого зонда в желудок и удаление его содержимого (если больной в сознании).

5.Эвакуация в первую очередь, в положении лежа.

Первая врачебная помощь

Оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота и органов брюшной полости по характеру проводимых мероприятий в сущности не отличается от доврачебной, за тем исключением, что имеется больше возможностей для проведения инфузионной терапии. В то же время реальные шансы на выживание у таких пострадавших есть лишь в том случае, если им будет своевременно (как можно раньше!) и квалифицированно выполнена операция.

Все пострадавшие (кроме агонирующих) должны быть эвакуированы для оказания квалифицированной и специализированной помощи. Даже тем, у кого нет убедительных данных, подтверждающих повреждение внутренних органов, показано проведение обследования и диагностических манипуляций. Сортировка проводится в зависимости от степени шока и наличия внутреннего кровотечения; задерживаются только нетранспортабельные пострадавшие.

Исправление повязок, введение анальгетиков, антибиотиков (в инъекциях!), при наличии ран — серопрофилактика столбняка не являются причиной для задержки эвакуации. При шоке и кровопотере проводят инфузионную терапию, вводят сосудосуживающие и кардиотонические средства с целью обеспечения транспортировки. В первую очередь эвакуируют пострадавших с признаками внутреннего кровотечения, шока, а также детей.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1.

Мужчина 30 лет ранен осколком железной конструкции в область живота. На передней брюшной стенке ниже пупка видна рана размером 3 на 5 см. Из раны видны петли тонкой кишки. Кожа вокруг раны вымазана землей. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная, лицо с землистым оттенком, покрыто холодным потом. Живот напряжен, болезнен. Пульс 120/мин, слабый. Язык сухой. Пострадавший просит пить.

Определите вид повреждения.

Перечислите мероприятия первой медицинской и доврачебной помощи

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1.Проникающее ранение брюшной полости.

2.Исключить прием воды и пищи.

3.Наркотические анальгетики – промедол.

4.Недопустимо вправление в рану выпавших петель кишечника.

5.Наложение асептической повязки, пропитанной стерильными солевыми растворами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Необходимо ли вправлять в открытую рану выпавшие внутренние органы при оказании первой медицинской помощи.

2.Какие осложнения могут быть при наложении плотной циркулярной повязки.

3.Назовите наиболее предпочтительный вид транспорта для эвакуации пострадавших с повреждением живота.

4.Перечислите алгоритм оказания первой врачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота.

5.Какие осложнения могут быть при перекладывании пострадавших с носилок на носилки.

6.Особенности наложения асептической повязки при эвентрации

внутренних органов брюшной полости.

170