МЧС

Марки служат указанием куда (в какое отделении в какую очередь (цифры на марке) должны быть доставлены пораженные. При новом сортировочном решении марку заменяют другой. При погрузке пораженного на транспорт для дальнейшей эвакуации или при госпитализации сортировочную марку снимают.

Первичная медицинская карточка гражданской обороны с отрывными сигнальными знаками. Наличие сигнальных знаков способствует выполнению результатов медицинской сортировки не только на данном этапе медицинской эвакуации (в лечебном учреждении), но и обеспечивает информативность для последующего этапа — в частности, путем указания, на какого пораженного следует обратить особое внимание и др. Карточка обеспечивает также преемственность в медицинской сортировке, в оказании медицинской помощи.

Эвакуационный паспорт. В нем отражаются сведения о количестве пораженных, в том числе носилочных и сидячих, о группировке (расположении) их в транспортном средстве, времени отправления и прибытия транспорта и др.

поражения, из районов стихийного бедствия и крупных аварий, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи, и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и лечения до окончательного исхода.

Сбор пораженных в очаге, их вывоз на первый этап медицинской эвакуа ции осуществляется обратными рейсами автомобильного транспорта сводных (спасательных) отрядов, и транспортом, выделенным по планам ГО района города. Доставка

железнодорожном, водном и воздушном транспорте. Эвакуация организуется по планам медицинской и транспортной службы.

Медицинская эвакуация осуществляется в основном по принципу «на себя». Однако это не исключает возможность при наличии транспортных средств осуществлять эвакуацию и «от себя», на соседние этапы медицинской эвакуации и даже за пределы области (республики).

СПОСОБЫ ВЫНОСА ПОРАЖЕННЫХ

После оказания первой помощи пострадавшие направляются на медицинский пункт или в лечебное учреждение, поскольку на место оказания первой помощи не всегда представляется возможным своевременно подать транспорт, пострадавшие из очага поражения обычно выносятся, а способные двигаться выводятся. Способы выноса зависят от характера ранения, состояния пострадавшего, наличия средств для выноса и количества пораженных. Выносить пораженных наиболее удобно на носилках. Для развертывания носилок носильщики становятся у их концов, расстегивают ремни, после чего, потянув за ручки, раскрывают носилки и, упираясь коленом в распоры, выпрямляют их до отказа. Каждый носильщик проверяет, хорошо ли закрыты замки распоров.

Чтобы уложить пострадавшего на носилки, двое носильщиков подводят под него руки: один под голову и спину, другой - под таз и ноги; одновременно поднимают и укладывают на носилки.

Пострадавшие с ранением в затылок и спину укладываются на носилки на бок, с травмой живота - на спину с полусогнутыми в коленях ногами, с травмой лица и челюсти - с повернутым набок лицом, с ранением передней поверхности шеи - в полусидячем положении, со склоненной на грудь головой.

Переносить пораженного на носилках необходимо следующим образом. Идти не в ногу, спокойно, чтобы носилки не раскачивались и не причиняли пострадавшему дополнительных страданий, нести пострадавшего ногами вперед, а при тяжелом состоянии - головой вперед, чтобы сзади идущие носильщики могли наблюдать за его состоянием. Пораженному, потерявшему сознание, необходимо дать вдохнуть

41

нашатырный спирт, а при остановке дыхания - положить носилки на землю и сделать искусственное дыхание.Если носилки обслуживаются звеном из четырех человек, то двое несут носилки за ручки, а двое поддерживают по бокам, а затем меняются местами, на подъемах и спусках нужно следить, чтобы носилки были в горизонтальном положении.

В условиях чрезвычайной ситуации, когда может оказаться большое число пораженных, часто придется пользоваться носилками из подручных средств. Такие носилки можно сделать из одной-двух палок или жердей, положив на них пальто, шинель, мешок, простыни, одеяла, палатки, привязав их концы к палкам (жердям), пораженных можно переносить также на раскладушках, широких досках, щитах, дверях, лестницах. Однако, перед тем как положить пострадавшего на жесткие носилки, следует постелить на них одеяла, одежду, сено или другой мягкий материал.

Переноска пострадавшего одним носильщиком в зависимости от расстояния может осуществляться тремя способами.

Первый способ: для переноски на небольшое расстояние носильщик, опустившись на одно колено сбоку от пострадавшего, подхватывает его одной рукой под ягодицы, другой - под лопатки; пораженный обхватывает шею носильщика. Носильщик поднимается и переносит пораженного.

Второй способ: на более дальние расстояния пораженные переносятся на спине, пораженный усаживается на возвышение, носильщик опускается на одно колено между его ногами, спиной к нему, подхватывает бедра пострадавшего, а последний обхватывает носильщика за верхнюю часть груди. Затем носильщик встает и переносит пораженного.

Третий способ: на сравнительно большие расстояния удобнее всего переносить пораженного на плече.

Переноска пострадавшего двумя носильщиками осуществляется двумя способами:

Первый: один из носильщиков берет пораженного под мышки, а второй, стоя между ногами пораженного и спиной к нему, подхватывает его ноги несколько ниже коленных суставов (при переломе конечностей и повреждениях позвоночника этот метод неприменим)

Второй: переноска на «»замке». Наиболее часто «замок» делают, соединив четыре руки; для этого каждый из носильщиков захватывает правой рукой левую (у кисти), а левой – правую руку товарища (тоже у кисти).

В случае, если пораженный небольшого веса, применяется «замок» из двух рук (одна рука одного и одна рука другого носильщика) или из трех рук (две руки одного носильщика и одна рука другого).

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ При травмах, переломах костей, кровотечениях проводятся: временная остановка кровотечения с

помощью жгута или давящей повязки, простейшая иммобилизация при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей с помощью шины и подручных средств, наложение асептической повязки на рану, введение обезболивающего средства, выполнение простейших противошоковых мероприятий (покой, согревание, защита от переохлаждения, теплое питье и др.), устранение асфиксии, искусственная вентиляция легких ручным способом, непрямой массаж сердца, вынос к местам погрузки на транспорт и эвакуация в специализированные лечебные учреждения.

При термических ожогах - тушение горящей одежды, наложение асептической повязки на ожоговую поверхность, введение обезболивающего средства, простейшие противошоковые мероприятия, вынос к местам погрузки и эвакуация в специализированные лечебные учреждения.

При радиационных поражениях -

ЧСО подручными средствами (вода, мыло, ветошь и др.), прием внутрь радиозащитных препаратов (РС-1, калия иодид) из АИ-2, применение средства снижаюшего первичную лучевую реакцию при тошноте и рвоте (этаперазин) из АИ-2, надевание респиратора (ПТМ, ватномарлевая повязка), укрытие от воздействия ионизирующего излучения, тушение или снятие горящей одежды.эвакуация в специализированные лечебные учреждения.

При острых химических отравлениях -

ЧСО (ИПП-8, подручные средства), надевание противогаза, введение антидотов, искусственное вызывание рвоты беззондовым способом при употреблении зараженной воды или пищи, ИВЛ ручным способом (по показаниям), эвакуация в специализированные лечебные учреждения.

При психо-эмоциональных расстройствах -

прием психотропных средств (триоксазин, элениум, и др.), горячее питье, препараты брома, валерианы внутрь, ограничение двигательной активности при возбуждении и агрессивном поведении, эвакуация в специализированные лечебные учреждения.

При массовых инфекционных заболеваниях -

прием внутрь антибактериальных средств из АИ-2 (сульфадиметоксин, хлортетрациклин), ЧСО, изоляция больных и проведение изоляционноограничительных мероприятий среди населения, эвакуация больных специально выделенным транспортом в инфекционную больницу.

При переохлаждениях -

42

согревание, укрытие от холода, горячее питье, эвакуация в лечебное учреждение.

При перегревании -

влажное обертывание хлопчатобумажными тканями, покой, эвакуация в лечебное учреждение.

При комбинированных поражениях - средства, используемые при тех или иных поражениях, симптомы которых имеются у пострадавших.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

При трамвах, переломах, наружных кровотечениях, синдроме длительного сдавления и ожогах осуществляются:

-остановка наружного кровотечения (ушивание сосудов в ране или проксимальнее раны);

-противошоковые мероприятия (согревание, введение обезболивающих средств, переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады);

-наложение или исправление повязок и шин;

- борьба с асфиксией (ИВЛ, трахеотомия, закрытие открытого пневмоторакса, кислородная терапия

идр.);

-ампутация нежизнеспособных конечностей,

-применение препаратов, стимулирующих сердечно-сосудистую и дыхательную системы; противосудорожных средств; антибиотиков широкого спектра действия;

-выведение мочи катетером или пунктирование мочевого пузыря; эвакуация в специализированные учреждения.

При радиационных поражениях:

-частичная санитарная обработка;

-применение радиозащитных и противорвотных средств; применение антибиотиков (ампицилина, оксацилина по 0,5 г. (4 раза в сутки), ристомицина (по 1,5 г/сут), нистатина (по 5 000 000 ед/сут);

-применение сердечно-сосудистых и успокаивающих средств; эвакуация в специализированное учреждение.

При острых химических отравлениях:

-полная санитарная обработка;

-зондовое промывание желудка (при необходимости);

-применение антидотов; применение препаратов, стимулирующих сердечно-сосудистую и дыхательную системы;

-применение противосудорожных средств и ингаляция кислорода;

-терапия отека легких (покой, исключение физической нагрузки, применение антибиотиков широкого спектра действия и др.);

- введение глюкозы, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты; эвакуация в специализированные лечебные учреждения.

При психо-эмоциональных расстройствах:

-медицинская сортировка и изоляция (при необходимости);

-прием седативных, психотропных и тонизирующих средств;

-ограничение двигательной активности возбужденных больных;

-психотерапевтическое воздействие, привлечение к работе под наблюдением медицинского персонала;

-эвакуация в специализированное учреждение.

При инфекционных заболеваниях:

-частичная санитарная обработка;

-введение антибиотиков широкого спектра действия, гамма-глобулина и иммунных препаратов;

-дезинтоксикационная терапия, введение глюкозы, витаминов, сердечно-сосудистых средств;

-эвакуация в инфекционные стационары.

При комбинированных поражениях:

- мероприятия необходимые для купирования всех выявленных синдромов. В связи с взаимным отягощением синдромов тяжесть состояния больных усугубляется и среди пострадавших увеличивается число тяжелопораженных.

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

При оказании ЭМП пострадавшим детям должны быть учтены следующие факторы:

1. В экстренной ситуации у детей исключается такой вид медицинской помощи, как самопомощь, и в большинстве случаев взаимопомощь. Поэтому спасатели, медицинские работники должны оказывать первую медицинскую помощь прежде всего детям. При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют

43

преимущество перед взрослыми при оказании помощи как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации.

2. Поражения у детей связаны с анатомо-физиологическими особенностями детского возраста. К ним прежде всего следует отнести:

-генерализованная реакция нервной системы в ответ на различные виды стресса - болевой, температурный (переохлаждение, перегрев организма), ожоговый и др. Даже при сравнительно небольших стрессовых воздействиях у ребенка появляются и быстро приобретают выраженную степень изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, а при более значительных - возникает судорожный синдром;

-чувствительность детей, особенно младшего возраста, к потере крови даже в небольших количествах. Так, у новорожденного ребенка потеря 50 мл крови равнозначна потере 600-1000 мл взрослого. При этом следует помнить, что у детей более широкие артерии и соотношение их к просвету вен в 2 раза больше, чем

увзрослых. Весьма лабильное артериальное давление способствует более быстрому развитию шоковых состояний;

- склонность слизистых оболочек верхних дыхательных путей к отекам, напряженная работа почек, что повышает опасность развития отека легких, гипергидрация или обезвоживание организма;

- высокая эластичность костной системы, что снижает частоту переломов костей у детей и вместе с тем обусловливает типичные для детского возраста повреждения скелета-надломы. поднакостничные переломы, переломы по типу ―зеленой ветки‖ и др.

3.Вынос детей с мест поражения и эвакуация их в лечебные учреждения проводится в сопровождении родственников (знакомых). Детей в возрасте до 5 лет из мест поражения целесообразно выносить на руках, если это позволяет состояние пострадавшего, характер и локализация поражения.

4.На первом ―этапе медицинской эвакуации с целью создания условии для временной госпитализации на каждые 100 мест должно быть выделено 20-25 мест для пострадавших детей.

5. Особую актуальность приобретают вопросы защиты детей в зонах радиактивного и химического заражения. Кроме применяемых индивидуальных средств защиты, используются все возможности для укрытия детей в коллективных средствах защиты, в том числе от неблагоприятных атмосферных условий (жара. холод. задымленность и др.).

приближена к границам зоны заражения. В первую очередь оказывают помощь наиболее пораженным детям грудного возраста, обеспечивая их быструю эвакуацию.

7.У значительной части детей, заболевших инфекционными заболеваниями, ответная реакция организма на одинаковую дозу возбудителя будет более выражена, чем у взрослых. У детей довольно быстро развиваются судорожный и гипертермический синдромы, нарушение деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и выделительной систем, а также эндотоксический шок, септическое состояние, появляется рвота, дисфункция пищеварительного аппарата, нарушаются многие виды обмена веществ.

8.При использовании медикаментозных и специальных средств (антидотов) оказания помощи детям обязательно учитывают рекомендации, выработанные для педиатрической практики.

9.Следует учитывать психо-эмоциональное состояние пострадавшего ребенка. Кроме того, детям младшего возраста (2-3 года) свойственно неконтро-лируемое поведение, что затрудняет оказание им медицинской помощи. Организация первой медицинской помощи и первой врачебной помощи в районах чрезвычайных ситуаций является трудным делом. Но, вместе с тем, именно от своевременных и правильных действий персонала медицинских бригад зависит спасение жизни большинства пострадавших и дальнейшее успешное лечение.

ОРГАНИЗАЦИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КАТАСТРОФАХ

Квалифицированная медицинская помощь - это помощь, оказанная врачами-хирургами

(квалифицированная хирургическая помощь) и врачами-терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь), направленная на предупреждение и устранение таких тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения, как синдром длительного сдавления, шок, наружное и внутреннее кровотечение.

Специализированная медицинская помощь - это помощь, оказываемая врачами узких специальностей с использованием специального оборудования и оснащения и имеющая целью наиболее полное, в процессе лечения, восстановление трудоспособности пораженных, сокращение сроков лечения, уменьшение инвалидности и смертности.Указанные виды медицинской помощи взаимосвязаны, и между ними трудно провести четкую грань.

ОСНОВНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ И ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Республиканский уровень организации службы экстренной медицинской помощи

44

Приказом Министерства здоровья Украины на республиканском уровне в службу ЭМП пострадавшим включены:

1)научно-практическое объединение скорой медицинской помощи и медицины катастроф;

2)специализированные медицинские бригады постоянной готовности и усиления (на базе НИИ медицинского профиля республиканского подчинения);

3)республиканская станция санитарной авиации; специализированное ПО ―Припять‖;

4)республиканская СЭС;

5)республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы.

Областные (территориальные) центры экстренной медицинской помощи

Вся территория Украины, согласно приказу Министерства охраны здоровья Украины, распределена на зоны обслуживания областными территориальными центрами ЭМП.Созданы бригады постоянной готовности, для которых установлен круглосуточный режим работы в базовых лечебных учреждениях.

Выездные бригады станций (отделений) ―Скорой медицинской помощи‖ являются одновременно бригадами постоянной готовности территориальных Центров ЭМП. При каждом таком центре организована круглосуточная работа бригады фельдшеров и водителей автотранспорта для обеспечения функционирования аппаратуры, оснащения и техники специализированных бригад, пополнения укладок медикаментами, специальным и медико-санитарным имуществом. Маршруты эвакуации и адреса лечебных стационаров, предназначенных для госпитализации пострадавших, должны быть известны всему медперсоналу бригад ЭМП. Во всех территориальных центрах ЭМП на базе НИИ медицинского профиля, медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, областных и городских клинических больниц, санэпидстанций, организуются специализированные медицинские бригады быстрого реагирования и усиления. Профиль таких бригад, их количество и численный состав определяются органом здравоохранения в зависимости от характера производственных, природных и экономических особенностей территории, наличия потенциально опасных объектов и других факторов. Перечень бригад, их состав и возможность по оказанию помощи приведены в таблице №3. При каждом территориальном центре ЭМП создается резерв медикаментов, перевязочного материала, медаппаратуры, транспортных и других материальных средств для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе чрезвычайной ситуации.

Служба экстренной медицинской помощи в районе (городе)

Все отделения скорой медицинской помощи района объединяются в службу ЭМП под единым руководством. На всех станциях (отделениях) скорой медицинской помощи центральных районных и районных больниц введена должность старшего врача смены, в распоряжении которого в постоянной готовности находится одна врачебная бригада и санитарный автомобиль, используемые только при возникновении чрезвычайной ситуации.

Между станциями (отделениями) ―Скорой медицинской помощи‖ устанавливается телефонная (радио) связь. Все автомобили ―Скорой медицинской помощи‖ должны быть радиофицированы. При возникновении чрезвычайной ситуации в больницах региона выделяется необходимое количество коек для госпитализации пострадавших , а медперсонал лечебных стационаров сразу же привлекается к оказанию ЭМП.

Основные задачи службы ЭМП:

1.Прогнозирование масштабов и оценка обстановки в районе чрезвычайной ситуации.

2.Организация работ по ЭМП пострадавшим непосредственно в районе аварии, катастрофы, стихийного бедствия и их эвакуации в медицинские стационары.

3.Обеспечение готовности к оказанию квалифицированной (специализированной) медицинской помощи пострадавшим в полевых условиях и стационарах.

4.Участие в защите населения района экстремальной ситуации от неблагоприятного воздействия вредных факторов.

5.Организация работы по ликвидации биологического (бактериологического) заражения, эпидемий и массовых инфекционных заболеваний.

6.Материальное и транспортное обеспечение работ по ЭМП пострадавшим. Работа медицинского персонала отрядов и бригад ЭМП характеризуется рядом особенностей. В экстренных ситуациях врач в

сжатые сроки должен одновременно проводить обследование и оказывать медицинскую помощь многим пострадавшим, диагностировать поражения. Из-за отсутствия времени объем диагностических и лечебных мероприятий резко ограничен. Обязательным правилом работы врача в экстремальных условиях является проведение медицинской сортировки пострадавших с использованием при этом минимума инструментально-лабораторных методов обследования.

БРИГАДЫ ЭКСТРЕННОЙ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

45

Врач обязан организовать и быстро осуществлять неотложные мероприятия по жизненным показаниям и уметь оказывать такую помощь при транспортировке, оперативно решать вопросы эвакуации, питания и защиты пострадавших от неблагоприятных факторов внешней среды (заражение среды РВ, СДЯВ, БС и др.).

46

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1.

Мужчина 54 года обнаружен в зоне землетрясения. Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное, полусидячее. Цианоз кожных покровов. Передняя поверхность грудной клетки западает и выпячивается при дыхании. Справа по парастернальной линии на уровне 2-4 ребер и слева по передней подмышечной на уровне 2-6 ребер определяется костная крепитация. Дыхание до 40 в минуту. АД 60/40 мм.рт.ст.. Пульс на лучевой артерии не определяется

Определите сортировочную группу для пострадавшего и дайте ей характеристику.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1.Вторая сортировочная группа.

2.Необходимо срочное проведение лечебных мероприятий.

3.Временно нетранспортабельный.

4.Эвакуация после стабилизации гемодинамических показателей и дыхания.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Какие документы используются для оформления результатов медицинской сортировки на первом этапе эвакуации.

2.Назовите состав сортировочной бригады для носилочных пораженных.

3.Дайте характеристику сортировочным группам.

4.Для какой категории пострадавших заполняются истории болезни.

5.Охарактеризуйте понятие «этап медицинской эвакуации».

6.Перечислите виды медицинской помощи.

7.Цель медицинской сортировки.

8.Назовите виды медицинской сортировки.

9.Перечислите способы выноса пораженных.

10.Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям.

47

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ТРАНСПОРТНЫХ КАТАСТРОФ

Человеческие потери, возникающие при транспортных катастрофах составляют внушительные цифры. Степень риска возникновения несчастных случаев характеризуется числом несчастных случаев, произошедших за определенное время. При передвижении на автобусах происходит 0,03 несчастных случая на 1 млн. на человек\час., по железной дороге – 0,05, на частном транспорте - 0,6 на самолетах – 1,0 , на мотоциклах – 9,0.

К катастрофам относятся чрезвычайные события в авиации, судовождении, на автотранспортном и железнодорожном транспорте. Различают следующие виды транспортных катастроф :

1.Авиационные и космические.

2.Железнодорожные катастрофы.

3.Автодорожные катастрофы.

4.Катастрофы на речном и морском транспорте.

АВИАЦИОННЫЕ КАТАСТРОФЫ

Данные прогноза о медицинских последствиях транспортных катастрофах представлены в таблице. Аварии и катастрофы летательных аппаратов могут возникать, начиная с момента запуска двигателей,

и затем при разбеге по взлетно-посадочной полосе на взлете, во время полета и при посадке, вплоть до выключения двигателей. Мировая статистика свидетельствует о том, что почти половина аварий и катастроф происходит на летном поле и половина в воздухе на различных высотах полета летательного аппарата, нередко над малонаселенной (труднодоступной) территорией земли или над водной поверхностью.

Авиационная авария – это авиапроисшествие, не приведшее к человеческим жертвам, но вызвавшее значительное разрушение самолета, когда проведение восстановительных работ представляется невозможным или нецелесообразным.

Под авиационной катастрофой понимается авиапроисшествие, повлекшее за собой гибель хотя бы

одного члена экипажа или пассажира, полное или частичное разрушение воздушного судна или его бесследное исчезновение.

Каждый год происходит в среднем 60 авиакатастроф, в 35 из которых гибнут все пассажиры и экипаж. Причинами авиапроисшествий могут являться отказ или неисправность отдельных элементов техники, воздействие неблагоприятных внешних условий, недочеты в наземном обеспечении полета, несоблюдение правил эксплуатации и пилотирования. Иногда авиапроисшествия происходят в результате столкновения между собой летательных аппаратов в воздухе и на земле, столкновения с птицами.

Падение потерпевшего аварию летательного аппарата может быть причиной жертв, как на его борту, так и на земле (при падении на жилые постройки). Особенно опасно падение самолетов на АЭС и объекты химической промышленности, так как при этом возможен выход во внешнюю среду РВ или СДЯВ. Следовательно, авиационная катастрофа может усугубляться катастрофой на земле.

ВИДЫ КАТАСТРОФ

48

Основные виды поражения у пассажиров и экипажа – травмы и термические ожоги, реже кислородное голодание при разгерметизации кабины самолета. Травмы могут быть осложнены ожогами.

Размеры санитарных потерь могут достигать 80-90% общего числа людей, находящихся на воздушном судне. Максимальное число пострадавших может составлять: на самолете АН-2 – 12 человек, АН-24 – 47

человек, ЯК-42 – 113 человек, ТУ-154 – 168 человек, ИЛ-86 – 324 человека.

Среди пострадавших лица с механическими повреждениями могут составлять 90%,в том числе в состоянии шока – 10%, с черепно-мозговой травмой – 40%, у 10-20% могут быть сочетанные травмы и ожоги. Около половины пострадавших могут иметь тяжелую и крайне тяжелую степень травмы. В связи с полученными травмами около 40% пострадавших будут нуждаться в наложении повязок на раны, 50-60% - во введении обезболивающих средств, 35% - в иммобилизации переломов, 60-80% - в эвакуации на носилках и щите.

При катастрофах летательного аппарата на территории аэропорта тревогу поднимает диспетчерская служба. Дежурный по связи передает сигнал тревоги на станцию ―Скорой медицинской помощи‖ города и в лечебное учреждение, обслуживающее аэропорт. Врачебные бригады ЭМП на машинах ―скорой медицинской помощи‖ прибывают к медицинскому пункту аэропорта, который становится медицинским приемным центром. Руководит организацией медицинской помощи при авиакатастрофе в аэропорту – врач линейного контроля, а в его отсутствие – врач первой прибывшей машины ― скорой медицинской помощи‖.

Спасательные и аварийные работы при авиационных происшествиях можно разделить на два вида: проводимые членами экипажа воздушного корабля и проводимые наземными службами. Одно из важных особенностей действий экипажа при возникновении катастроф является крайне ограниченное время на оценку обстановки, принятие решения и на сами действия.

Вэтих условиях экипаж, как правило, подает сигналы бедствия и докладывает по радиосвязи в аэропорт о случившемся, необходимой помощи, местонахождении и принятом решении. При вынужденной посадке принимаются меры повышения безопасности пассажиров. Перед самой посадкой открываются все входные двери и люки, освобождаются проходы к ним. После посадки организуется немедленная эвакуация людей на безопасное расстояние, на случай возможного пожара или взрыва самолета.

Здесь развертывается площадка для оказания первой медицинской помощи, которая оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также силами экипажа. Используются медицинские средства, находящиеся в аптечке самолета. Движение любой санитарной машины к самолету (вертолету) разрешается лицом, отвечающим за движение транспорта.

Пострадавшим на месте происшествия оказывают первую медицинскую помощь. Сортировка их проводится с учетом тяжести состояния. При этом лиц с угрожающим жизни состоянии и тяжело пострадавших эвакуируют в медпункт аэропорта. Пострадавших в состоянии средней степени тяжести эвакуируют на носилках или в положении сидя во вторую очередь. Легко пострадавшие эвакуируются в медпункт самостоятельно или в машине сидя.

Вмедпункте аэропорта (или на площадке возле него) врачебная бригада ЭМП проводит осмотр больных, выделяет из их числа лиц, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, оказывает помощь, регистрирует больных и определяет очередность их эвакуации в лечебное учреждение.

Эвакуация пострадавших в лечебное учреждение осуществляется санитарным транспортом (лежа, сидя), при этом обязательно сопровождение их медицинским работником (врач, фельдшер, медсестра). В пути при необходимости продолжается оказание медицинской помощи, проводится интенсивная терапия. В случае сопровождения больных средним медицинским персоналом, последний получает инструкцию от врача, в бригаде которого состоит. Скорость движения машин зависит от состояния пострадавших. Основными сопроводительными документами являются первичные медицинские карточки транспортируемых и общий список больных (эвакопаспорт). Сразу после доставки пострадавших в лечебное учреждение машина ―скорой медицинской помощи‖ возвращается к медпункту аэропорта.

При катастрофе вне зоны аэропорта организация ЭМП пострадавшим во многом зависит от местных условий. Однако во всех случаях после оказания первой медицинской помощи пострадавших переносят (перевозят) в места сбора, пребывание в которых должно исключать повторное воздействие поражающих факторов, например, при взрыве самолета, пожаре, разливе топлива и др. Места сбора пострадавших определяют с учетом подъезда транспорта и условий для работы врачебных бригад ЭМП. Здесь производится оказание первой врачебной помощи.

Принцип оказания медицинской помощи пострадавшим, их лечебно-эвакуационное обеспечение остаются такими же, как и при авиакатастрофе в зоне аэропорта.

Выживание пассажиров и членов экипажа при авиационном происшествии, возникшем над малонаселенной (труднодоступной) территорией или над водной акваторией, во многом зависит от подготовленности экипажа к таким ситуациям, быстроты поиска и правильной организации спасения терпящих бедствие. В безлюдной местности внешняя среда часто становится источником опасности для жизни (отсутствие воды, пищи, холод, жара и др.). При вынужденной посадке экипаж должен сообщить об этом пассажирам и порекомендовать принять правильную позу в кресле, потребовать застегнуть привязные

49

ремни, удалить из полости рта съемные челюстные протезы, развязать галстук, снять обувь на высоком каблуке. Сразу после вынужденной посадки экипажу следует быстро (за 1,5-3 мин.) эвакуировать пассажиров, вынести пострадавших, используя все выходные двери и аварийные люки. При возможности необходимо вынести продукты питания, воду, медикаменты и аварийную радиостанцию. В связи с возможностью взрыва и пожара пассажиры должны быть удалены от потерпевшего воздушного судна на безопасное расстояние.

КАТАСТРОФЫ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ ДОРОГАХ

Основными причинами аварий на железнодорожном транспорте являются неисправности пути, подвижного состава, технических средств управления, ошибки работников, отвечающих за безопасность движения, нарушение правил вождения.

Среди железнодорожных катастроф и аварий различают: сход подвижного состава с рельсов, столкновения, наезды на препятствия на переездах, пожары, взрывы в подвижном составе на перегоне или станции. Иногда железнодорожные аварии и катастрофы вызываются воздействием природных явлений, таких, как ураганы, снежные или пылевые бури, обвалы, оползни, наводнения, ливневые дожди, землетрясения. К очень сложным в отношении ликвидации последствий железнодорожных катастроф могут привести разрушения и взрывы цистерн или других емкостей при перевозке таких опасных грузов, как газы, легковоспламеняющиеся, взрывоопасные вещества.

Особую опасность представляют аварийные ситуации при перевозках РВ и СДЯВ. Такие аварии могут привести к опасному облучению людей и радиоактивному загрязнению природной среды, а при выходе СДЯВ во внешнюю среду – к острым отравлениям пассажиров и химическому заражению воздуха, почвы и объектов путевого хозяйства. Сложная обстановка может сложиться в результате аварии в пределах железнодорожной станции. Как правило к железнодорожным узлам примыкает городская (поселковая) застройка с высокой плотностью населения. На сравнительно малой территории станции обычно сосредотачивается большое количество вагонов с различными грузами. Здесь же могут находится значительные группы людей – в поездах, на платформах, в здании вокзала и т.д. Это создает для них угрозу при взрывах, заражении воздуха СДЯВ, РВ и другими агрессивными химикатами.

По локализации при железнодорожных катастрофах повреждения распределяются следующим образом: голова – 60%, конечности – до 35%, грудь, живот, нередко с разрывом внутренних органов – более 20%, бедро и крупные суставы до 10-12%. По характеру повреждений – это в основном механические травмы, а при возгорании – ожоговые и комбинированные. По степени тяжести более 50% составляют пострадавшие легкой степени, 30% средней и 10-12% тяжелой и крайне тяжелой степени. Особенностью травм локомотивных бригад при столкновении являются травматическая ампутация ног машинистов и трудность высвобождения пострадавших из конструкций локомотива.

В зависимости от численности пострадавших различают 5 категорий транспортных катастроф по степени медицинских последствий: I – до 5 человек, II – 5-15 человек, III – 15-30 человек, IV – 30-50 человек, V – более 50 человек. Вне района железнодорожной станции виды катастроф принципиально не отличаются от упомянутых выше. Вместе с тем, тактика и сроки спасательных работ, в том числе и ЭМП пострадавшим, могут значительно изменяться, чаще – в сторону увеличения времени до начала работ и их продолжительности.

Железнодорожные катастрофы часто происходят ночью, порой в труднодоступных местах, на перегонах, вдали от населенных пунктов. Порядок ликвидации последствий аварий, катастроф на железнодорожном транспорте зависит от наличия и состояния пострадавших, от вида и обьема повреждений подвижного состава и полотна, характера груза, рельефа местности, метеоусловий, времени года, времени суток , наличия и возможности доставки необходимых сил, средств и материалов.

Организация ЭМП пострадавшим при железнодорожных катастрофах принципиально не отличается от таковой при авиакатастрофах и дорожнотранспортных происшествиях. Вместе с тем, при крупных катастрофах, особенно вдали от населенных пунктов, необходимо: с максимальной степенью достоверности выяснить размеры катастрофы и ее точные координаты, информировать вблизи расположенные лечебные учреждения и подразделения санитарной авиации, немедленно направить в район катастрофы бригады ЭМП и оперативную врачебную бригаду, которая на месте происшествия организует работу врачебных бригад и эвакуацию пострадавших в лечебные учреждения.

До прибытия оперативной врачебной бригады руководство работой бригад ―Скорой медицинской помощи‖ на месте аварии возлагается на врача первой прибывшей бригады. Как и при других катастрофах, на месте железнодорожной катастрофы создаются пункты сбора пострадавших, проводится их медицинская сортировка, регистрация, оказание ЭМП и эвакуация в лечебные учреждения. Предпочтительным средством эвакуации признается авиация, прежде всего вертолеты.

50