МЧС

ДОРОЖНО - ТРАНСПОРТНЫЕ КАТАСТРОФЫ

Автомобильные аварии (катастрофы) – это происшествия, случившиеся при движении

автомобильного транспорта, повлекшие за собой гибель или ранение людей, повреждение техники, сооружений, груза и т.п. К катастрофам относятся особо тяжелые происшествия, приведшие к гибели людей.

Причины дорожно-транспортных происшествий могут быть самые различные. Это прежде всего нарушение правил дорожного движения, технические неисправности автомобиля, превышение скорости движения, недостаточная подготовка лиц, управляющих автомобилями, слабая их реакция, низкая эмоциональная устойчивость. Нередко причиной дорожно-транспортного происшествия становится управление автомобилем в нетрезвом состоянии.

К серьезным дорожно-транспортным происшествиям приводят невыполнение правил перевозки опасных грузов и несоблюдение при этом необходимых требований безопасности. Одной из причин дорожно-транспортных происшествий является неудовлетворительное состояние дорог.

Среди травм, возникших в результате дорожно-транспортных происшествий, наиболее часто отмечаются следующие: черепно-мозговые, ранения грудной клетки и живота, переломы длинных трубчатых костей конечностей, обширные раны мягких тканей. Механические травмы могут осложняться термическими ожогами. Раны обычно рваные, часто загрязнены землей, как правило, глубокие. Столбнячная палочка обнаруживается в 33% загрязненных ран. Травмы у детей (которые составляют 8-14% среди пострадавших взрослых) по локализации не отличаются от таковых у взрослых, но пострадавшие дети, как правило, чаще находятся в состоянии шока. Особого внимания заслуживают беременные женщины, попавшие в катастрофу. Мировая статистика свидетельствует о том, что в среднем у 5% женщин возникают нарушения нормального течения беременности в разные ее сроки. Необходимо иметь в виду, что водитель автомобиля и пассажиры в случае катастрофы чаще всего получают ранения головы, конечностей и грудной клетки от ударов конструкциями, дверей, рулевой колонкой, передней стенкой кузова и ветровым стеклом, а также предметами, находящимися в машине. Пешеходы наибольшие повреждения получают от ударов бамперами, крыльями, фарами и капотом. Около 60% всех ранений – результат вторичного удара о дорожное полотно.

Своевременность ЭМП во многом зависит от места автокатастрофы. Если она произошла в городе (поселке), или в близи его, представители службы безопасности движения (ГАИ) имеют возможность в кратчайший срок вызвать бригаду ―скорой медицинской помощи‖. По прибытии на место дорожнотранспортного происшествия старший врачебной бригады определяет место сбора пострадавших.

Первичный осмотр пострадавшего включает следующие манипуляции:

- ревизия полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания;

-оценка частоты и характера дыхательных движений, решение вопроса о показаниях к проведению простейших мероприятий (дыхание ―изо рта в рот‖, ―изо рта в нос‖, непрямой массаж сердца);

-определение целостности кровеносных сосудов и одновременно остановка наружного кровотечения,

впервую очередь артериального;

-оценка состояния сердечно-сосудистой системы путем подсчета пульса. Отсутствие пульса на лучевых артериях свидетельствуют о снижении АД ниже 80 мм рт. ст.;

-установление речевого контакта с пострадавшим, а также проверка наличия или отсутствия активных

ипассивных движений конечностей;

-оценка состояния органов чувств, прежде всего органов зрения. Степень тяжести состояния можно определить по тому, в ответ на что открывает глаза обследуемый:

по команде, или при болевых раздражениях, или совсем не реагирует на внешние воздействия;

-осмотр наружных повреждений.

Оценка тяжести состояния, в конечном счете , базируется на состоянии основных функциональных систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы) и выраженности (обширности) местных повреждений. Известно, что основная роль ЭМП на месте происшествия – спасение жизни пострадавшего и быстрейшая его эвакуация в лечебное учреждение. При значительном числе пострадавших (10-15 человек) врач бригады ЭМП проводит сортировку пострадавших, один средний медработник заполняет первичную медицинскую карточку, второй – выполняет неотложные мероприятия в соответствии с указанием врача, в первую очередь тем, кому угрожает недостаточность кровообращения и дыхания. Врач определяет очередность (первая, вторая) и способ эвакуации (лежа на носилках или сидя) и выделяет для сопровождения среднего медицинского работника.

При значительно большем числе (15 человек и более) пострадавших схема действия врачебных бригад может быть изменена. На месте сбора пострадавших работают 2 сортировочные бригады, основной

51

задачей которых является установление предварительного диагноза и степени тяжести пострадавшего, а также заполнение паспортных данных и вида поражения в первичной медицинской карточке.

Неотложные мероприятия, прежде всего по жизненным показаниям выполняют другие бригады ЭМП. После отметки в первичной медицинской карточке о проведенных медицинских мероприятиях пострадавший готовится к эвакуации в лечебное учреждение. В сопровождении среднего медицинского работника осуществляется транспортировка пострадавших с учетом очередности и положения в машине (лежа, сидя).

При поступлении пострадавших в лечебное учреждение в приемном отделении осуществляется сортировка пострадавших с выделением следующих групп:

1-я группа – лица с нарушениями жизненно важных функций организма; 2-я группа – лица в тяжелом состоянии и в состоянии средней степени тяжести; 3-я группа – легко пострадавшие; 4-я группа – лица не требующие стационарного лечения.

Оказание неотложной врачебной помощи начинают в приемном отделении, а легко-пострадавших – в поликлинике.

При дорожно-транспортных происшествиях вдали от населенных пунктов время начала оказания ЭМП, как правило, задерживается и во многом зависит от расстояния до лечебного учреждения, готовности бригады ―Скорой медицинской помощи‖ к немедленному выезду на место происшествия. В фазе изоляции (до прибытия медицинских работников) основой спасения жизни людей, попавших в автокатастрофу, является первая медицинская помощь, оказываемая в порядке само- и взаимопомощи, а также организация транспортировки пострадавших в ближайшее лечебное учреждение.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ИЗ АВТОМОБИЛЯ. ОЦЕНКА ЕГО СОСТОЯНИЯ.

Первую помощь при автомобильных травмах нередко приходится оказывать в весьма сложной и неблагоприятной обстановке. Это объясняется тем, что ДТП часто возникают а условиях интенсивного дорожного движения или в отдаленной местности на безлюдных дорогах, в жаркий летний день, дождь туман, а зимой в снегопад, метель, мороз, в темное время суток и т.д. Подход к пострадавшему может быть затруднен, если двери и окна автомобиля невозможно открыть или тело зажато между деформированными частями автомобиля. В таких случаях первоочередной задачей является извлечение пострадавшего из автомобиля или освобождение его тела. Это требует умения и большой осторожности, так как неумелое выполнение этих операций может усугубить тяжесть полученных травм и быть причиной гибели человека. Перед извлечением пострадавшего следует освободить от всего, что мешает этому. При этом следует особенно щадить пострадавшие части тела. Переносить пострадавшего лучше всего на носилках. Если нет носилок, можно сделать их из подручного материала, например на две жерди натянуть мешки, одеяла и т.д.

Первая медицинская помощь направлена на облегчение страданий человека и подготовку его к эвакуации в лечебное учреждение.

Следует учитывать, что возникшая при травме угроза жизни человеку может нарастать. Промедление с оказанием первой помощи в таких случаях может привести к смерти пострадавшего. Кроме того, своевременно и правильно оказанная первая помощь предупреждает осложнения, положительно влияет на дальнейшее восстановление нарушенных функций и сокращает сроки восстановления работоспособности пострадавшего.

При тяжелой травме и большой кровопотере неподвижность находящегося в бессознательном состоянии пострадавшего, отсутствие у него пульса и дыхания создают впечатление, что он умер и оказание медицинской помощи бесполезно. Однако такое заключение может быть ошибочным, так как при резком угнетении жизненных функций признаки жизни могут быть выявлены только при более тщательном обследовании.

Признаком жизни является реакция зрачков на свет. Необходимо раздвинуть веки и закрыть глаз рукой. При отнятии руки зрачок суживается. Если освещенность слабая, то следует поднести к глазу свет от фонарика или, соблюдая осторожность зажженную спичку. При приближении света зрачок суживается, при удалении — расширяется. Однако даже при отсутствии признаков жизни до прибытия медицинских работников следует бороться за жизнь человека.

Первоочередной задачей при оказании помощи является устранение опасности, угрожающей жизни пострадавшего. Такая опасность возникает при потере сознания, обильном кровотечении, нарушении сердечной деятельности и дыхания, шоке. Первую помощь при ДТП чаще всего оказывает водитель или пассажиры, которые не пострадали или получили более легкую травму, а также лица из других транспортных средств.

Пострадавшего необходимо уложить в безопасном месте. Если в холодное время года нет возможности занести его в помещение, то пострадавшего следует положить на настил из досок, веток, на сено, на одежду и т.д.

52

Затем надо ослабить стягивающие части одежды и внимательно осмотреть. Если пострадавший в сознании, он сам укажет место повреждения.

Первую медицинскую помощь следует оказывать в такой последовательности: остановить кровотечение, угрожающее жизни; если отсутствует дыхание — приступить к искусственному дыханию; если не прощупывается пульс, то одновременно с искусственным дыханием проводить непрямой массаж сердца; обработать раны и наложить повязку, при переломах костей наложить шину.

Оповещение лечебного учреждения о дорожно-транспортном происшествии осуществляется, как правило, работниками ГАИ, реже свидетелями происшествия.

Время выезда бригады ЭМП к месту происшествия и хорошо организованная работа увеличивают шансы пострадавших на выживание. Известно, что смертность среди получивших травму увеличивается на 0,5% за каждый час отсрочки хирургического вмешательства.

Мировой опыт оказания ЭМП при травматических повреждениях свидетельствует о том, что противошоковые мероприятия проведенные в первые 6 ч после травмы, снижают смертность на 25-30%. Известно также, что в ряде случаев уже через 1 час шок может стать необратимым. По данным ВОЗ, из числа погибших 20% могли быть спасены, если бы медицинская помощь им была оказана сразу на месте происшествия.

Водители проходящих машин или другие лица обязаны немедленно принять все возможные меры по спасению людей. К месту происшествия вызываются работники ГАИ, скорая медицинская и техническая помощь. Место катастрофы ограждается предупредительными знаками.

Пострадавшие после оказания им первой медицинской помощи доставляются в ближайшие лечебные учреждения.

Для ликвидации последствий аварий с автомобилями перевозившими химически опасные, взрывчатые, ядовитые, радиоактивные вещества, привлекаются территориальные невоенизированные формирования гражданской обороны общего и специального назначения.

КАТАСТРОФЫ НА РЕЧНОМ И МОРСКОМ ТРАНСПОРТЕ

Катастрофы могут произойти в порту (пристани) или в условиях передвижения судов по реке, акватории моря (озера). Возможны взрывы, пожары, утечка химических веществ, столкновение одного судна с другим или с другими препятствиями (например, со сваями мостов), посадка судна на мель или быстрое затопление. Сложная обстановка может возникнуть при скоротечности аварийной ситуации, особенно в открытом море.

Большинство крупных аварий и катастроф на судах происходят под воздействием сил стихии (ураганов, штормов, туманов, льдов), а также по вине людей. Причинами аварий и катастроф на водном транспорте являются серьезные недостатки, допущенные при проектировании и строительстве судов или в ходе их эксплуатации.

Возможные виды поражений: механические травмы, термические ожоги, острые химические отравления, переохлаждения в воде, утопления.

План действия на терпящем бедствие судне включает: объявление тревоги для экипажа и пассажиров, оценку обстановки и принятие мер по защите людей, находящихся на судне, подготовку спасательных средств, средств для пожаротушения.

К работам по ликвидации последствий аварии, катастрофы и спасению утопающих привлекаются все члены экипажа, а при необходимости по решению капитана и другие лица, находящиеся на судне. Общее руководство спасательными работами осуществляют капитан судна. Основными задачами являются спасение людей терпящих бедствие, борьба за живучесть судна, ликвидация пожара в случае его возникновения.

Пассажирам, покидающим тонущее судно, необходимо отплыть от борта на расстояние не менее 50 метров, чтобы при погружении корабля под воду они не попали в воронку. При нахождении в воде нужно как можно меньше совершать активных движений. Лучше всего сомкнуть ноги, прижать локти к груди и поддерживать воротник спасательного жилета. Голову надо держать над водой. При нахождении человека в

воде с температурой до +100 -обычно через несколько минут может развиться холодовой шок с потерей сознания, судороги, остановка дыхательной и сердечной деятельности.

При проведении спасательных работ и других неотложных работ на нефтеналивных судах (танкерах) останавливается работа по наливу или откачке нефтепродуктов, задраиваются крышки люков емкостей, проводится охлаждение горящих смесей, палубы и бортов судна, пустые емкости наполняются водой или инертным газом, организуется заграждение для предотвращения растекания горящих жидкостей по акватории.

53

Организацию этих работ осуществляет служба безопасности пароходства. Любая катастрофа на воде характеризуется изолированностью людей, в том числе и пострадавших, относительной скудностью спасательных средств и сил ЭМП, возможностью возникновения паники среди терпящих бедствие людей.

При организации ЭМП пострадавшим следует признать, что в фазе изоляции первая медицинская помощь должна быть оказана в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинским персоналом судна. После извлечения из воды нужно переодеть пострадавшего в сухую одежду, напоить горячим чаем. Для

согревания можно поместить в ванну с температурой воды 34-360С или под горячий душ. В первую очередь согревают грудь, живот, затылок и шею. При легком охлаждении для согревания можно дать небольшие дозы этилового спирта.

На судне или берегу организуется пункт сбора пострадавших, где организуется и проводится неотложная врачебная помощь с использованием основных принципов лечебно-эвакуационного обеспечения. В качестве транспортных средств по обстановке может использоваться водный (морской), воздушный (вертолеты), автомобильный и железнодорожный транспорт. При поступлении пострадавших в лечебное учреждение задачи ЭМП и вопросы лечения решаются по плану работы в чрезвычайных ситуациях.

В зависимости от реальной обстановки, сложившейся в районе транспортной катастрофы и возможностей медицинского учреждения, мероприятия первой врачебной помощи делятся на неотложные и мероприятия, которые могут быть отсрочены.

1.К какому типу катастроф следует отнести данную ЧС?

2.Укажите виды поражений, имеющие место при данной аварии?

использованы для оказания экстренной помощи в зоне бедствия?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1.Транспортная железнодорожная катастрофа.

2.Механические повреждения, термические ожоги.

3.Первая медицинская помощь в порядке само- и взаимопомощи.

4.Санитарные дружины, врачебно-сестринские бригады.

54

АВАРИИ НА РАДИАЦИОННО -ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ. ИХ МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ

ПОСЛЕДСТВИЯ

Аварийная ситуация - состояние АЭС, характеризующееся нарушением пределов или условий безопасной эксплуатации, не перешедшее в аварию.

Радиационная авария характеризуется как необычная ситуация, приведшая к потере контроля над источником радиации, которая прямо или косвенно вызывает поражения жизни, здоровья и имущества.

По масштабности радиационные аварии подразделяются:

Локальная авария - при которой не происходит выхода радиоактивных веществ за пределы объекта в количествах, превышающих установленные для нормальной эксплуатации значения.

Местная авария - при которой произошел выход радиоактивных веществ в пределах санитарнозащитной зоны в количествах, превышающих установленные для нормальной эксплуатации значения.

Общая авария - при которой произошел выход радиоактивных веществ за границу санитарнозащитной зоны в количествах, превышающих установленные для нормальной эксплуатации значения.

Критериями аварии в этом случае следует считать - выход продукта деления за пределы реактора и их влияние на здоровье людей и окружающую среду, материальный ущерб.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ПЕРСОНАЛА СТАНЦИИ И НАСЕЛЕНИЯ.

Среди поражений при авариях на АЭС преобладают монорадиационные поражения, возможны комбинированные радиационные поражения и повторное облучение на загрязненной местности.

Наибольшую опасность для обслуживающего АЭС персонала и населения, проживающего вблизи станции, представляет авария, при которой происходит выброс большого количества радиоактивных веществ во внешнюю среду.

Для снижения или исключения риска непредвиденного облучения необходимо предпринимать различные меры защиты в зависимости от того какие органы и ткани организма подвергаются облучению, от прогнозируемого уровня дозы и от вероятного пути облучения. Эти механизмы будут меняться от аварии к аварии в зависимости от типа атомно-энергетической установки, ее конструктивных особенностей и масштабов аварии.

Поэтому международная комиссия по радиационной защите рекомендует при ликвидации последствий аварии выделять три последовательных временных этапа, а именно:

1-ранний;

2-промежуточный;

3-восстановительный; Такое разделение разумно потому, что на каждом этапе пути облучения могут различаться, и эти

различия потребуют разных мер защиты.

1. Ранний этап - варьирует от момента развития аварии до 1-х суток или более. Непосредственная опасность облучения, которую следует рассматривать на раннем этапе:

56

веществами, выпавшими из факела; аппликацией загрязненной радиоактивными веществами одежды в случае газо-аэрозольного выброса.

Б. Внутреннее облучение, возникающее вследствие вдыхания радиоактивных веществ из факела воздушного выброса.

2.Промежуточный этап - период времени от нескольких часов до нескольких суток и недель или более. На этом этапе наиболее важными путями облучения будут:

А. Внешнее облучение, обусловленное, главным образом, радиоактивными веществами выпавшими на поверхность, а также прямое гамма-излучение от продолжающегося выброса;

Б. Внутреннее облучение, главным образом, от потребления воды и пищи загрязненных непосредственно или сельскохозяйственных продуктов, производимых на радиоактивно загрязненной местности. Ингаляционное поступление также возможно, при вторичном загрязнении воздуха радиоактивными веществами, выпавшим на поверхность, а также в случаях продолжающегося выброса.

3.Восстановительный этап - от нескольких суток до нескольких месяцев и более, когда принимается решение о восстановлении нормальных условий жизни, т.е. прекращение мероприятий по защите, которые были введены на раннем и промежуточных этапах.

Основные пути облучения такие же как и на предыдущем этапе:

А. Внешнее облучение от радиоактивных веществ, оставшихся на поверхности(поля, дороги, здания и

т.д.)

Б. Внутреннее облучение от потребления загрязненных продуктов и сельхозпродуктов с радиоактивно загрязненной местности и от вдыхания радиоактивных веществ при вторичном загрязнении воздуха.

Из сказанного видно, что основными радиационными факторами являются: внешнее гамма-, бетаизлучение от проходящего облака и внутреннее облучение от инкорпорированных радиоактивных веществ (преимущественно изотопов йода).

С целью защиты населения от воздействия радиационных факторов вокруг объектов, предназначенных для работ с источником ионизирующего излучения, устанавливается санитарно-

защитная зона и зона наблюдения.

Их размеры определяются на основе расчета дозы внешнего облучения и распространения радиоактивных выбросов в атмосферу, сбросов радиоактивных веществ в водоемы, перспективного увеличения мощности производства, а также метеорологических, гидрологических и экологических факторов.

Санитарно-защитная зона - территория вокруг объекта или источника радиоактивного выброса или сброса, на которой уровень облучения людей в условиях нормальной эксплуатации может превысить лимит дозы.

В санитарно-защитной зоне устанавливается режим ограничений, проводится радиационный контроль, запрещается проживание лиц категории В.

Зона наблюдения - территория, где возможно влияние радиоактивных сбросов и выбросов учреждения и где осуществляется мониторинг технологических процессов с целью обеспечения радиационной безопасности учреждения. Размеры зоны наблюдения, как правило, в 3-4 раза больше санитарно-защитной зоны. Для предприятий атомной промышленности и ядерной энергетики санитарнозащитная зона устанавливается специальными нормативными актами.

В санитарно-защитной зоне запрещается размещение жилых зданий, детских учреждений, больниц, санаториев и других оздоровительных учреждений, а также промышленных и подсобных учреждений, не относящихся к объекту, для которого устанавливается санитарно-защитная зона.

Использование земель санитарно-защитной зоны для сельскохозяйственных целей возможно только с разрешения Главного санитарно-эпидемиологического управления МЗ по согласованию с Агропромом.

58

запрещается (ст.3, абзац 3 Закон Украины ―О статусе и социальной защите граждан, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы‖).

Устанавливаются следующие категории облучаемых лиц:

-категория А - персонал (профессиональные работники) - лица, которые постоянно или временно работают непосредственно с источником ионизирующего излучения (ИИИ), и врачи-рентгенологи.

-категория Б - ограниченная часть населения - лица, которые непосредственно не работают с ИИИ, но по условиям проживания или размещения рабочих мест могут подвергаться воздействию РВ и других источников излучения, применяемых в учреждениях и (или) удаляемых во внешнюю среду.

-категория В - облучаемых лиц или населения - население страны, края или области.

Соотношение фонового облучения с допустимыми и опасными уровнями облучения человека:

450 Бэр - тяжелая степень ОЛБ (50% облученных погибают) 100 Бэр - нижний уровень развития ОЛБ легкой степени

75 Бэр - кратковременные незначительные изменения состава крови

30 Бэр - облучение рентгеноскопии желудка (местное)

25 Бэр - допустимое аварийное облучение персонала (разовое) 10 Бэр - допустимое аварийное облучение населения (разовое)

5 Бэр - ЛД max персонала в нормальных условиях эксплуатации за год 3 Бэр - облучение при рентгеноскопии зубов

2 Бэр - ЛД max персонала в нормальных условиях эксплуатации за год 200 мБэр - ЛД для населения в нормальных условиях эксплуатации за год

60