МЧС

сутки на каждого больного и 3 л в сутки на каждого медработника, а также запас воды для технических нужд, который хранится в резервуарах.

Использование коллективных средств защиты значительно снижает количество санитарных потерь в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

КЗД-6

Подручные средства защиты кожи

ДЕТСКИЕ ПРОТИВОГАЗЫ

ДП - 6: 1-фильтрующе-поглощающая коробка; 2 -лицевая часть, 3-сумка; 4 - специальный карандаш.

21

ПДФ-Ш: 1-фильтрующе-поглощающая коробка 2-коробка с незапотевающими пленками; 3-шлем-маска(О, 1, 2 и 3 роста противогаза

ГП-5 для детей школьного возраста); 4 - сумка.

Противопылевая тканевая маска, ватно-марлевая повязка

22

2.Укрытие населения, рассредоточение, эвакуация, использование индивидуальных и медицинских средств защиты.

3.Для защиты органов дыхания, глаз, кожных покровов.

4.Для одновременного укрытия большого количества населения при чрезвычайных ситуациях мирного

ивоенного времени.

ЗАДАЧА № 2.

Ознакомление с устройством и оборудованием убежища, отработка практического навыка работы с фильтро-вентиляционной установкой и закрытие герметических дверей.

1.Укажите помещения, которые входят в состав убежища?

2.Что входит в состав основных помещений?

3.Какие системы жизнеобеспечения должны быть в убежище?

4.Назовите режимы вентиляции убежища?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 2.

1.Основные и вспомогательные помещения.

2.Помещения для укрываемых, пункты управления, медицинские пункты.

3.Фильтровентиляционная установка, аварийный выход, щит с шанцевым инструментом, запас питьевой воды, запас продуктов питания.

4.Режим чистой вентиляции, режим фильтровентиляции, режим регенерации внутреннего воздуха.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Назовите способы защиты населения в чрезвычайных ситуациях?

2.Укажите медициские средства защиты?

3.Назовите основные требования к коллективным средствам защиты населения?

4.Перечислите санитарные нормативы убежищ?

24

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО,ТЕХНОГЕННОГО И СОЦИАЛЬНО-

ПОЛИТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА, ИХ МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

По данным ООН, во всем мире в результате стихийных бедствий за последние 20 лет погибло около 30 млн. человек и почти 1 млрд. человек получили повреждения различной степени.

Стихийное бедствие - это природное явление такого масштаба, которое вызывает катастрофическую ситуацию, характеризующуюся внезапным нарушением повседневного уклада жизни, беспомощностью и страданием населения. Стихийные бедствия возникают внезапно, в большинстве случаев независимо от воли и действий людей.

Выделяют 3 группы стихийных бедствий:

1)Тектонические катастрофы - землетрясения, моретрясение, извержение вулканов.

2)Топологические катастрофы - наводнения, снежные лавины, оползни, сели.

3)Метеорологические катастрофы - бури (ураганы, тайфуны, смерчи, циклоны),необычные морозы, засухи, пожары.

ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯ

Землетрясение - колебания земной коры, возникающее в результате взрывов в глубине земли, разломов пластов земной коры, активизации вулканической деятельности. Ежегодно на Земле происходит около миллиона землетрясений, но большинство из них столь незначительны, что они остаются незамеченными. Действительно сильные землетрясения, способные вызвать обширные разрушения, случаются примерно раз в две недели, большая их часть приходится на дно океанов и потому не сопровождается катастрофическими последствиями.

Землетрясение возникает при внезапном взаимном смещении двух участков земной поверхности вдоль трещины, называемой разломом. Точка, из которой исходят волны землетрясения, называется центром, а точка на земной поверхности над очагом - эпицентром землетрясения. Ударные волны распространяются во все стороны от очага, по мере удаления от него их интенсивность уменьшается. Подземные толчки могут продолжаться от доли секунды до нескольких десятков секунд. Землетрясение обычно сопровождается множеством звуков ( типа взрывов, раскатов грома, звуков от разрушающихся зданий ).Для измерения силы землетрясений используется шкала магнитуд Рихтера от 1 до 12 баллов:

1б.- незаметное сотрясение почвы: отмечается только сейсмическими приборами.

2б.- очень слабые толчки: отмечаются только сейсмическими приборами. Ощущается отдельными людьми, находящимися в состоянии полного покоя, особенно на верхних этажах зданий.

3б.- слабое землетрясение: ощущается лишь небольшой частью населения.

4б.-умеренное: распознается по легкому дребезжанию и колебанию предметов. посуды и оконных

7 б.-очень сильное: повреждения в стенах каменных домов. На поверхности воды образуются волны, вода становится мутной. Часть зданий обрушивается.

8 б.-разрушительное: трещины на крутых склонах и на сырой почве. Памятники сдвигаются с места или опрокидываются. Дома сильно повреждаются. Искривление рельсов, повреждение дорог, частые оползни, осыпание грунта.

9 б.-опустошительное: сильное повреждение и разрушение каменных домов.

10 б.-уничтожающее: трещины в почве иногда до метра шириной. Оползни и обвалы со склонов. Всеобщее разрушение зданий. Выплескивание воды в каналах, озерах.

11 б.-катастрофа: :широкие трещины в поверхностных слоях земли. Многочисленные оползни и обвалы. Каменные дома почти совершенно разрушаются. Искривление ж/д рельсов.

12 б.-изменение рельефа: изменения в почве достигают огромных размеров. Многочисленные трещины, обвалы, оползни. Возникновение водопадов, отклонение течения рек. Ни одно сооружение не выдерживает.

27 000 км2 территории Украины относится к сейсмогенноопасной зоне.

В районе Киева возможно землетрясение силой до 4-6 баллов. На территории Крыма возможно 9- бальное землетрясение. Санитарные потери от 8-бального землетрясения в Крыму могут составить от 15 до 47 тысяч человек. Общие потери в зоне 8-бального землетрясения будут около 15% днем и около 45% ночью. В зоне землетрясения 7 баллов - общие потери составят 2,5%днем и 7,5% ночью. В 5 и 6-ти бальной

25

зоне общие потери могут быть около 0,1% днем и 0,3%ночью. Санитарные потери составят 50% от общих. Пострадавших с тяжелыми и средней тяжести состояниями будет около 60%.

Для этой части пострадавших потребуется оказание квалифицированной и специализированной нейрохирургической, травматологической и других видов медицинской помощи.

Исходя из этого потребуется автотранспорт для их эвакуации в лечебные учреждения, перепрофилизация и развертывание дополнительных больничных коек, значительное количество специализированных общехирургических, травматологических, нейрохирургических врачебных бригад, медикаментов, медицинской аппаратуры и других видов медицинского имущества. Очень сложная обстановка возникает в крупных городах, когда в результате разрушения зданий, систем газо-, водоснабжения, канализации появляется большое число пострадавших с травмами, ожогами, синдромом длительного сдавления.

10% травм было получено в результате обвалов, разрушения стен и крыш зданий, 35% - от падающих конструкций и обломков сооружений, 55% - в результате неправильного поведения самих пострадавших ( выпрыгивание из окон, ушибы при спешке ). У многих людей в зоне землетрясения возникают нарушения психики, до 10% всего населения, оказавшегося в зоне землетрясения, будет нуждаться в неотложной психоневрологической помощи и стационарном лечении. В результате землетрясения могут возникнуть вторичные очаги химического заражения, вследствие разрушений емкостей с сильнодействующими ядовитыми веществами. Вероятны массовые отравления аммиаком, хлором и другими веществами. Создаются предпосылки для возникновения массовых инфекционных заболеваний, как результат аварий в системах канализации и водоснабжения.

В сейсмоопасных районах для уменьшения количества санитарных потерь должны проводится следующие мероприятия:

до землетрясения:

-В каждом доме необходимо иметь батарейный радиоприемник, карманный фонарь и аптечку первой помощи.

-Документы нужно сложить в дипломат или сумку. Каждый член семьи должен знать, где они находятся.

-На одежду детей до 8 лет нашить матерчатую бирку со следующими данными: Ф. И. О., год и место рождения ребенка, Ф. И. О. родителей и адрес проживания, или хотя бы написать данные на листе бумаги и положить его в карман ребенка.

-Определить место рядом с домом ( площадь, сквер, широкая улица, спортивная площадка, незастроенный участок ), куда вы направитесь, выйдя из дома при землетрясении.

-Узнать расположение магистральных газовых, водопроводных кранов и электрических предохранительных пробок. Проследить, чтобы все сознательные члены вашей семьи знали, как перекрыть газ, воду и отключить электричество.

-Не ставить тяжелые предметы на высокие полки.

-Надежно закрепить тяжелое оборудование на полу, а также тяжелую мебель.

-Разработать план сбора семьи после землетрясения на случай, если все окажутся в разных местах города или дома.

некоторые признаки приближающегося землетрясения:

-появление запаха в районах, где до этого воздух был чист, и ранее подобное явление не отмечалось;

-беспокойство птиц и домашних животных;

-вспышки в виде рассеянного света зарниц;

-искрения близко расположенных, но не касающихся друг друга электрических проводов;

-голубоватое свечение внутренней поверхности стен домов;

-самопроизвольное загорание люминесцентных ламп незадолго до подземных толчков.

При заблаговременном оповещении об угрозе землетрясения звучанием сирены будет подан предупредительный сигнал ― Внимание всем! ‖, услышав который нужно включить радиоприемник или телевизор и прослушать сообщение. В домах следует отключить газ, воду, электричество, погасить огонь. Взять с собой необходимую одежду, документы, продукты питания, воду и выйти на улицу. На улице следует как можно быстрее отойти от зданий и сооружений в направлении площадей, скверов, широких улиц, квартирных площадок, не застроенных участков.

Во время землетрясения:

Если землетрясение началось неожиданно, когда собраться и выйти из квартиры (дома) не представляется возможным, необходимо встать в дверном проеме или у стены, ближайшей к центру здания, либо найти защиту под прочной мебелью (письменным столом). Держитесь дальше от окон и выходных дверей. Как только стихнут первые толчки землетрясения, следует выйти на улицу, на открытое пространство, не пользуясь лифтом. Держитесь в стороне от нависающих проводов и всего того, что может упасть (например от карнизов зданий ). Не пользуйтесь свечами, спичками или другим открытым огнем.

26

Если вы едете в машине, остановитесь, но не выходите, пока толчки не прекратятся. Если вы едете в общественном транспорте, оставайтесь на месте, пока водитель его не остановит.

При нахождении во время землетрясения в магазине, театре и т.д. надо спокойно выслушать указания соответствующих должностных лиц по действиям в создавшейся ситуации и поступать в соответствии с такими указаниями.

На предприятиях и учреждениях во время землетрясения все работы прекращаются, производственное и технологическое оборудование останавливается, принимаются меры к отключению тока, снижению давления воздуха, кислорода, пара, воды, газа и т. п. Рабочие и служащие, состоящие в формированиях гражданской обороны, немедленно направляются в район их сбора, остальные рабочие и служащие занимают безопасные места. Если сильные подземные толчки застали вас на улице, нужно как можно дальше отойти от зданий и сооружений. Не следует находиться вблизи объектов, которые имеют легковоспламеняющиеся и сильнодействующие ядовитые вещества, на мостах и путепроводах. Нельзя держаться за высокие столбы и заборы, прятаться в нижних этажах и подвальных помещениях зданий, находиться вблизи линий электропередач. При извлечении пострадавших из завалов и трещин необходимо осмотреть место и убедиться, что нет оснований ждать нового обвала. Пострадавшего извлекают за туловище, особенно осторожно освобождают голову. Если человек попал в трещину, ему бросают веревку, подают шест или доску. Спасающий перекидывает через трещину прочную доску или переносную лестницу, по которой приближается к пострадавшему.

После землетрясения:

Проверьте водопровод, газ, электричество. Если имеется повреждение, отключите соответствующую линию. Утечку газа проверяйте только по запаху. Если заметили ее, откройте все окна и двери, немедленно покиньте помещение и сообщите в газовое хозяйство.

-Включите радио и ждите экстренных указаний.

-Не спускайте воду в туалете, пока не проверена канализационная система.

-Держитесь подальше от поврежденных зданий. Ходите в обуви, чтобы не повредить ноги битым стеклом и другими обломками.

-Держитесь подальше от пляжей и набережных, на которые может обрушиться цунами, даже спустя долгое время после окончания землетрясения.

-Не входите в подвергшиеся землетрясению районы, пока не получите на это разрешение. Повторные толчки могут вызвать дополнительные разрушения.

-В целях предупреждения возникновения и распространения эпидемий следует строго выполнять все противоэпидемические мероприятия, не уклоняться от прививок, принятия лекарств, предупреждающих заболевания. Необходимо соблюдать правила личной гигиены.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

При организации медицинской помощи необходимо привлечение всех уцелевших сил и средств медицинской службы. С первого дня стихийного бедствия все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся в зоне катастрофы, переводятся на круглосуточный режим работы.

Первая медицинская помощь будет осуществляться в порядке само и взаимопомощи, а также силами медицинских бригад и станций скорой помощи. На объектах народного хозяйства мед. помощь организуется в здравпунктах, а в жилых кварталах - подвижными формированиями экстренной медицинской помощи района или города.

При большом количестве пострадавших развертывают площадки сбора пострадавших, откуда осуществляется их эвакуация в ближайшие больницы для оказания квалифицированной мед. помощи.

Для оказания первой врачебной помощи будут привлекаться бригады, созданные на базе лечебнопрофилактических учреждений, расположенных вне зоны бедствия. После оказания первой врачебной помощи пострадавших эвакуируют в лечебные учреждения для оказания квалифицированной и специализированной мед. помощи. Основным принципом оказания медицинской помощи при землетрясениях является амбулаторно-поликлинический.

ЦУНАМИ

По своим последствиям цунами как бы объединяет землетрясения и наводнения. Цунами - означает в переводе - большая волна.

Цунами - это морские гравитационные волны, возникающие главным образом в результате сдвига вверх или вниз протяженных участков морского дна при подводных и прибрежных землетрясениях.

Морские волны в открытом море небольшие, приближаясь к берегу, достигают огромных размеров, в десятки метров высотой и движутся со скоростью до 100 км/ч.

Обрушиваясь на береговые строения с большой силой волны разрушают и смывают их в море. Морские суда могут быть выброшены на десятки и сотни метров на сушу, а в море могут оказаться целые

27

железнодорожные составы, здания, автомобили.Цунами частично предсказуемо: его можно заметить еще в море и оповестить о его приближении порты и прибрежные города.

СМЕРЧИ

Слово ―смерч‖ происходит от слова ―смеркаться, темнеть‖. Смерч - это восходящий вихрь быстро вращающегося воздуха, имеющий вид темного столба с вертикальной, иногда изогнутой осью вращения.

Средняя длина смерчей 8-16 км, ширина 80 м.

Смерчи являются обычным для различных районов Украины явлением. Основным поражающим действием смерча на людей является скоростной напор движущейся воздушной массы ( метательный, опрокидывающий эффект ), а также воздействие потока вторичных ―снарядов‖.

Спасение людей в очагах поражения начинается сразу же после прохождения смерча. Для обнаружения пострадавших организовывается сплошное прочесывание полосы разрушений и участков леса.

УРАГАНЫ

Ураган – это ветер большой разрушительной силы и значительной продолжительности, скорость которого достигает 35 м/с и более.

Для оценки силы ветра по его действию на наземные предметы и по волнению моря используется

шкала Бофорта:

0 баллов – штиль ( без ветра );

4 балла – умеренный ветер;

6 баллов – сильный ветер;

10 баллов – буря ( шторм );

12 баллов – ураган.

Ураган опасен, когда на человека оказывают действие все его элементы ( ветер, дождь, штормовой нагон и волны). Скорость ветра в урагане может быть выше 250 км/ч.

До 50% травм возникает от летящих и падающих предметов. Чаще всего возникает черепно-мозговая травма – около 50-70%, переломы костей конечностей, таза и позвоночника – до 15%. Открытые ранения обычно загрязнены песком, землей, осколками стекол на значительную глубину. Часть населения может находиться под завалами.

О приближении ураганов в состоянии предупредить современная гидрометеослужба. Наиболее эффективным способом защиты от стихии является укрытие населения в убежищах и укрытиях или вывод в безопасные районы.

При угрозе урагана за несколько часов подается штормовое предупреждение.Большие окна и витрины обшивают досками. Стекла заклеивают полосками бумаги или ткани.

Повсеместно необходимо закрыть окна, двери, убрать предметы, которые могут травмировать людей. Необходимо помнить, что выходить из укрытия сразу после ослабления ветра категорически запрещено.

Находясь на открытой местности, надо быть подальше от места, где возможны травмы различными предметами. Чаще всего травмы наносятся осколками шифера, черепицы, кусками кровельного железа. Особую опасность представляют порванные и необесточенные провода. Находясь вне укрытия, необходимо укрыться в яме, канаве, овраге или плотно прижаться к земле.

ТРОПИЧЕСКИЕ ЦИКЛОНЫ

Циклоны, возникающие в низких широтах, отличаются от аналогичных вихрей внетропических широт. Они меньше по размерам, а ветры в них обладают более разрушительной силой. Тропические циклоны образуются над океанами, где воздух является неустойчивым, а влагосодержание его велико. Отличительной особенностью тропических циклонов является ―глаз бури‖. В центре циклона наблюдается нисходящее движение воздуха, благодаря которому при бушующих ветрах и ливнях в его системе здесь просвечивает голубое небо и безветренно.

ПОЖАРЫ

Пожар - это горение, в результате которого частично или полностью уничтожаются или повреждаются материальные ценности, создается опасность для жизни людей.

Под очагом пожара понимают место ( участок ) наиболее интенсивного горения.

Выделяют 3 вида пожаров:

Массовый пожар - это совокупность сплошных и отдельных пожаров – горит до 90% зданий.

28

Под отдельным пожаром подразумевают пожар, возникающий на каком-либо отдельном объекте, горит одно или несколько зданий.

Под сплошным пожаром подразумевается одновременное интенсивное горение преобладающего числа объектов на данном участке – горит до 20% зданий.

Возможный характер повреждения людей при пожарах: термические ожоги кожи, ожоги дыхательных путей, механические травмы, отравления угарным газом. Так, объемная доля оксида углерода в дыме в количестве 0.05% опасна для жизни людей.

В некоторых случаях дымовые газы содержат сернистую кислоту и другие токсичные вещества, действие которых даже в небольших концентрациях (сернистый газ 0,05%.оксиды азота 0,023%;синильная кислота 0,02% ) приводит к смерти. Большую опасность для жизни людей представляет вдыхание воздуха с пониженной концентрацией О2 (менее 16% ), при уменьшении объемной доли О2 до 10% человек теряет

сознание, а при при уменьшении О2 до 6% у него появляются судороги. Если человеку не оказать немедленную помощь, то через несколько минут после потери сознания наступит смерть.

НАВОДНЕНИЯ

Наводнения / затопления / образуются вследствие резкого подъема воды в реках, озерах и на море как в результате ливневых дождей, так и вследствие аварий на гидротехнических сооружениях. На морских побережьях и островах наводнения могут возникать в результате затопления прибрежной полосы волнами цунами или во время тайфунов. Общие потери при наводнении могут достигать 20-35%, а в холодное время года на 10-20% больше.

О приближении затопления в большинстве случаев будет возможность оповестить население заблаговременно.

Прежде, чем покинуть дом, следует перенести на верхние этажи и в другие незатапливаемые места все, что вода может испортить, выключить газ и электричество. Затем, взяв с собой документы, самые необходимые вещи, запас продуктов, воды и прибыть на место сбора. Затопленные места глубиной до 1 метра можно перейти вброд. Если наводнение застало в поле, нужно выйти на возвышенное место, забраться на дерево или использовать все предметы, способные удержать человека на воде – бревна, доски, двери, автомобильные шины.

Попав на воду, следует плыть к ближайшему незатопленному месту. Лучше плыть под углом к течению, постепенно приближаясь к берегу. Необходимо быть очень внимательным, чтобы не удариться о предметы, скрытые под водой или плывущие рядом. В залитом водой кустарнике, густой высокой траве не следует делать резких движений – можно запутаться. В таком случае лучше плыть на спине. При появлении в ноге судороги надо выпрямить ее и за большой палец потянуть на себя.

Увидев тонущего, подплывать к нему надо сзади, следя за тем, чтобы он не схватил за ноги, руки, шею или туловище и не потянул в глубину. Брать его можно за воротник, голову, предплечье, руки или подмышки, повернув лицом вверх. Плыть с утопающим следует на боку или на спине, работая ногами и свободной рукой. На лодке к утопающему подходят против течения, а поднимать его лучше всего с кормы. Если в воде оказалось несколько человек, в первую очередь подбирают тех, кто нуждается в немедленной помощи, остальным подают спасательные средства.

Во время наводнения возникает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний из-за аварий в системах водоснабжения, канализации, затопления скотомогильников и выгребных ям.Некоторые особенности имеются в организации медицинской помощи при наводнении.

Основная масса пострадавших будет терапевтического профиля, так как наиболее частым следствием пребывания людей в воде являются пневмонии. Оказание первой медицинской помощи тонущим будет сводиться к искусственной вентиляции легких, непрямому массажу сердца, согреванию.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Утопление - патологическое состояние, возникающее при погружении в воду. Смертельная доза аспирированной воды - 22 мл/ кг, хотя тяжелые нарушения кровообращения наступают при аспирации 10 мл/кг.

В зависимости от механизма смерти различают три вида утопления:

-истинное, или «мокрое», при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего (оно встречается в 70-80% случаев)

-асфиктическое, или «сухое», при котором первично возникает рефлекторный ларингоспазм (10-15%)

-‖синкопальное― утопление, возникающее вследствие рефлекторной остановки сердца (5-10% .

При истинном утоплении кратковременная задержка дыхания сменяется гипервентиляцией, которая ведет к гипокапнии, в последующем сменяющейся гиперкапнией с гипоксемией. Спазм сосудов малого круга, повышение давления в легочной артерии вследствие гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза, гиперкатехоламинемии усугубляют дыхательные и циркуляторные расстройства, метаболический и

29

дыхательный ацидоз. Поступление плазмы из легочный капилляров в альвеолы формируется пушистую пену.

Различают утопление в пресной и морской воде. При утоплении в пресной воде (гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через разрушенную альвеоло-капиллярную мембрану. В течение нескольких минут происходит резкое увеличение ОЦК (в 1,5 раза и более), развивается клиника гипотонической гипергидратации, вода проникает в эритроциты, вызывает их гемолиз и гиперкалиемию.

К тяжелой гипоксии присоединяются застойные явления в большом и малом круге кровообращения. В пресной воде происходит отмывание сурфактанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к отеку легких, развитию гиперволемии, гиперосмолярности, гемолизу, гиперкалиемии и фибрилляции желудочков.

Истинное утопление в морской воде сопровождается поступлением гиперосмолярной жидкости в альвеолы, что ведет к перемещению жидкой части крови вместе с белками в просвет альвеол, а электролитов - в сосудистое русло. Это приводит к развитию гипертонической дегидратации, повышению гематокритного числа, количества натрия, калия, магния, кальция, хлора в плазме крови. Движение газов в крови при дыхании (спонтанном или ИВЛ) способствует «взбиванию» жидкого содержимого альвеол и образованию стойкой белковой пены. Развивается гиповолемия. Всасывание из морской воды ионов кальция и магния на фоне гипоксии способствует остановке сердца в асистолии.

При асфиктическом утоплении попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторное апное и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается ложнореспираторными вздохами при сомкнутых голосовых связках, что ведет к резкому повышению в легких отрицательного давления и отеку легких. При этом образуется стойкая пушистая пена. В дальнейшем, если пострадавший не извлечен из воды, спазм голосовой щели сменяется атонией и вода заполняет легкие.

При «синкопальном» утоплении возникает первичная рефлекторная остановка сердца. Этот вид утопления обычно возникает при эмоциональном шоке непосредственно перед погружением в воду (падение с большой высоты), погружении в холодную воду. Клиника.

При истинном утоплении в начальные период возможны неглубокие расстройства сознания. Выражена одышка, артериальная гипертензия, тахикардия, кашель, рвота. В агональном периоде сознание отсутствует, кожа цианотична, изо рта и носа выделяется пенистая розовая жидкость, набухание шейных вен. При асфиктическом утоплении короткий начальный периода быстро сменяется агональным, для которого характерны тризм и ларингоспазм. По мере продолжения асфиксии ложнореспираторные вздохи прекращаются, голосовая щель размыкается и вода поступает в легкие. Кожные покровы цианотичного цвета, изо рта выделяется пушистая розовая пена. При «синкопальном» утоплении кожные покровы бледные, отсутствует выделение пены из дыхательных путей. Сроки клинической смерти удлиняются.

При утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 2-3 раза. У детей даже после 30-40 минутного пребывания под водой оживление возможно без серьезных неврологических расстройств.

Тактика врача на догоспитальном этапе.

1.Восстановление проходимости дыхательных путей.

2.Интубация трахеи и ИВЛ. (Следует соблюдать осторожность при разгибании головы при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника у ныряльщиков). Оксигенотерапия.

3.Введение зонда в желудок.

4.Доступ к вене.

5.Инфузионная терапия. Введение 5% раствора альбумина 20 мл/кг, реополиглюкина 10 мл/кг, маннитола 15% раствора 1 г/кг, лазикса 40-60 мг - при утоплении в пресной воде или полиглюкина 20 мл/кг -при утоплении в морской воде.

6.Терапия отека легких:

ингаляция спирта, введение ганглиоблокаторов при отсутствии артериальной гипотензии, преднизолон 30 мг/кг, оксибутират натрия 20% - 20 мл, оксигенотерапия.

7.Введение препаратов кальция (хлорида или глюконата 10% раствора 0,2 мл/кг) при утоплении в пресной воде (при гиперкалиемии).

8.Реанимация при клинической смерти.

9.Госпитализация после купирования отека легких и реанимационных мероприятий в стационар для дальнейшей терапии из-за возможного развития синдрома «вторичного утопления».

Мероприятия первой врачебной помощи направлены на поддержание жизненных функций организма. Лечебные учреждения готовят максимальное число коек для пострадавших терапевтического профиля, необходимое оборудование и лекарственные препараты. Некоторые лечебные учреждения усиливаются терапевтическими бригадами специализированной медицинской помощи.

30