Заключение

1. С момента определения права медицинских работников на страхование профессиональной ошибки в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан возникает необходимость законодательного определения профессиональной ошибки медицинского работника. Учитывая, что в настоящее время в законодательных и подзаконных нормативно-правовых актах отсутствует прямое определение профессиональной ошибки медицинского работника, считаем возможным использование в работе суда , правоохранительных органов, в клинической и экспертной практике , определения профессиональной врачебной ошибки как добросовестного заблуждения медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей, последствием которого явилось причинение смерти или вреда здоровью гражданина.

2. Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников должен осуществляться на основе следующих принципов:

• всесторонность, полнота и объективность исследования обстоятельств дела; важным условием всесторонности, полноты и объективности исследования обстоятельств дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников является изучение сущности заблуждения на трех уровнях психической деятельности человека- перцептивном , когнитивном и моторном;

- последовательность анализа , осуществляемого по определенному алгоритму посредством поэтапной проверки конечного ряда самостоятельных версий о причине неблагоприятного исхода лечения ;

• использование в качестве основного метода юридического анализа метода исключения .

В связи с отсутствием жестких алгоритмов в лечебно-диагностическом процессе , дефицитом объективных критериев оценки адекватности лечебно-диагностических мероприятий , деятельность медицинских работников представляет определенные трудности для юридического анализа. Положительную роль в этом плане играют временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи, утвержденные приказом МЗМП РФ от 08.04.96г. №134 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи", а также приказы МЗМП РФ, утверждающие протоколы ведения пациентов с определенными нозологическими формами.

3. Всесторонность исследования обстоятельств дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников должна обеспечиваться рассмотрением всех возможных версий о причине неблагоприятного исхода лечения . При этом , учитывая разные презумпции, действующие в уголовном и гражданском процессе (презумпция невиновности и презумпция виновности соответственно), последовательность проверки версий должна быть различной. В уголовном процессе первоначально проверяются версии о причине неблагоприятного исхода лечения, не связанной с противоправными виновными деяниями (действиями или бездействием) медицинского работника. При рассмотрении гражданского дела в качестве первой версии фигурирует версия о противоправных виновных деяниях (действиях или бездействии) медицинского работника как о причине неблагоприятного исхода лечения.

4. Как в уголовном, так и в гражданском процессе в качестве последней версии о причине неблагоприятного исхода лечения проверяется версия о профессиональной ошибке медицинского работника, так как юридический анализ в данном случае осуществляется методом исключения. Сложность прямого доказывания версии о профессиональной врачебной ошибке состоит в определяющей роли субъективной категории добросовестного заблуждения в действиях врача. Идентифицировать указанную категорию возможно только после исключения всех других факторов как вероятных причин неблагоприятного исхода лечения.

5. Для обеспечения полноты исследования обстоятельств дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников необходим максимальный учет всех доказательств по делу. Медицинская документация, акты ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи, заключения экспертов позволяют исследовать объективные факторы, оказавшие влияние на исход лечения. В то же время, субъективные факторы практически не находят отражения в указанных материалах, что затрудняет их анализ. Особое значение в этой связи имеет судебно-психологическая экспертиза потерпевшего (истца) и обвиняемого (ответчика). Методы судебно-психологической экспертизы позволяют изучить индивидуально-психологические качества указанных лиц, оказывающие определенное влияние как на исход лечения, так и на правильность отражения свойств исследуемых обстоятельств в их сознании.

6. Для обеспечения объективности исследования обстоятельств дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников оценка доказательств в уголовном и гражданском процессе должна производиться по внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном рассмотрении всех обстоятельств дела в их совокупности. Следует учитывать влияние особенностей человеческой психики на процесс формирования внутреннего убеждения судей, прокурора, следователя, что может негативно отразиться на объективности указанных субъектов (механизм атрибуции ответственности, эффект установок и др.). Субъективный фактор присутствует и в заключениях экспертов, что может оказывать влияние на объективность содержащейся в них информации, а также объективность судей, прокурора, следователя, принимая во внимание высокую оценку, даваемую респондентами из числа указанных лиц, заключениям экспертов в отношении достоверности, полноты и объективности.

7. Всесторонний анализ профессиональных ошибок медицинских работников требует комплексного подхода. Считаем, что полноценная разработка данного вопроса возможна лишь при глубоком его исследовании с позиций юриспруденции, медицины, философии, психологии и эргономики.