90. Артерии таза и нижних конечностей

ОТВЕТ: Конечными ветвями брюшной части аорты являются крупные, толстые правая и левая общие подвздошные артерии, на которые делится аорта на уровне IV поясничного позвонка.

Общая подвздошная артерия (парная) идет забрюшинно вдоль медиального края большой поясничной мышцы. На уровне крестцово-подвздошного сустава каждая общая под­вздошная артерия разделяется на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия спускается в малый таз по его стенке и разделяется на пристеночные (париетальные) и внут­ренностные (висцеральные) ветви.

К париетальным ветвям внутренней подвздошной арте­рии относятся подвздошно-поясничная, латеральная кре­стцовая, запирательная, верхняя и нижняя ягодичные ар­терии.

К висцеральным ветвям внутренней подвздошной арте­рии принадлежат пупочная, нижняя мочепузырная, ма­точная (у женщин), внутренняя половая, средняя прямо­кишечная артерии.

Наружная подвздошная артерия идет вдоль медиального края большой поясничной мышцы до паховой связки, под этой связкой она продолжается на бедро в виде бедренной артерии. На пути от ее начала до паховой связки от наруж­ной подвздошной артерии отходят две крупные ветви: нижняя надчревная артерия и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость.

К артериям нижней конечности относятся бедренная, под­коленная, передняя и задняя большеберцовые, малоберцо­вая артерии и их ветви.

Бедренная артерия, является продолжением наруж­ной подвздошной артерии. Она проходит вниз спереди, а затем медиально входит в подколенную ямку, продолжаясь в подколенную артерию. Ветвями бедренной артерии являются поверхностная надчревная артерия, поверхностная арте­рия, огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии, нисходящая коленная артерия, глубокая артерия бедра.

Подколенная артерия является непосредственным про­должением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколен­ной мышцы она делится на свои конечные ветви — перед­нюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия, являясь одной из ко­нечных ветвей подколенной артерии, проходит в перед­нюю область голени через отверстие в межкостной пере­понке. Конечной ветвью пе­редней большеберцовой артерии является тыльная арте­рия стопы.

Задняя большеберцовая артерия является второй конеч­ной ветвью подколенной артерии. Она проходит в голено­подколенном канале под трехглавой мышцей голени. На­правляясь вниз и отклоняясь в медиальную сторону, зад­няя большеберцовая артерия позади медиальной лодыжки проходит на стопу.

91. Строение стенки вен. Верхняя полая вена.Вены груди

ОТВЕТ: Структура стенки вен имеет ряд особенностей по сравнению с артериями. Вены имеют больший диаметр, чем одноимённые артерии. Стенка вен тонкая, легко спадается, в ней слабо развитый эластический компонент, слабее развитые гладкомышечные элементы в средней оболочке, при этом наружная оболочка хорошо выражена. Вены, расположенные ниже уровня сердца, имеют клапаны.

Внутренняя оболочка вен состоит из эндотелия и подэндотелиального слоя. Внутренняя эластическая мембрана слабо выражена. Средняя оболочка вен представлена гладкими мышечными клетками, которые не образуют сплошного слоя, как в артериях, а располагаются в виде обособленных пучков. Эластических волокон мало. Наружная адвентициальная оболочка представляет собой наиболее толстый слой стенки вены. Она содержит коллагеновые и эластические волокна, сосуды, питающие вену, и нервные элементы.

В зависимости от степени развития мышечных элементов вены подразделяются на безмышечные и мышечные. Безмышечные вены располагаются в участках органов с плотными стенками (твердая мозговая оболочка, кости, трабекулы селезенки), в сетчатке глаза, плаценте. Стенки вен безмышечного типа представляют собой эндотелий, окруженный слоем рыхлой соединительной ткани. Гладкомышечных клеток в стенке нет.

В венах мышечного типа гладкомышечные клетки имеются во всех трех оболочках. Во внутренней и наружной оболочках пучки гладких миоцитов имеют продольное направление, в средней — циркулярное.

Вены большого круга кровообращения. Верхняя полая вена. От всех органов и тканей тела человека кровь оттекает в два крупных сосуда — верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие. Выделяют глубокие вены, сопровождающие, как правило, артерии, и поверх­ностные вены.

Верхняя полая вена длиной 5 – 6 см, диаметром 2 – 2,5 см, не имеет клапанов. Она располагается в грудной полости, в верхнем средостении. Верхняя полая вена образуется при слиянии правой и левой плечеголовных вен позади соединения хряща I правого ребра с грудиной. За­тем вена спускается вниз справа и кзади от восходящей части аорты и впадает в правое предсердие. Верхняя полая вена собирает кровь из стенок и органов грудной полости, головы, шеи, верхних конечностей.

Отток крови от грудных стенок и органов грудной поло­сти происходит по непарной и полунепарной венам, а так­же по органным венам. Все они впадают в плечеголовные вены и в верхнюю полую вену.

Плечеголовные вены, правая и левая, образующие при своем слиянии верхнюю полую вену, собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Клапанов плечеголов­ные вены не имеют. Притоками плечеголовных вен являются нижние щитовидные, тимусные, перикарди­альные, бронхиальные, пищеводные, средостенные, позвоноч­ные и другие вены.

От стенок грудной полости кровь оттекает в непарную вену.

Непарная вена располагается в заднем средостении на телах грудных позвонков правее срединной линии. В непарную вену впадают правые задние межреберные вены, пищеводные, бронхи­альные, перикардиальные, задние средостенные, верхние ди­афрагмальные и другие вены, а также вены внутреннего и наружного позвоночных сплетений и полунепарная вена.

Полунепарная вена, являющаяся продолжением левой восходящей поясничной вены, прилежит к левой стороне позвоночника. На уровне VII грудного позвонка полунепарная впадает в непарную вену. Притоками полунепарной вены являются задние межреберные вены ле­вой стороны, пищеводные и задние средостенные вены, а также вены позвоночных сплетений, в которые оттекает кровь не только от позвоночника, но и от спинного мозга и его оболочек.

От передней стенки грудной полости кровь оттекает по имеющим клапаны внутренним грудным венам, прилежа­щим к одноименным артериям (по краям от грудины). Каж­дая внутренняя грудная вена является продолжением верх­ней надчревной вены, собирающей кровь из верхних отде­лов передней брюшной стенки. Притоками внутренней груд­ной вены являются мышечно-диафрагмальные вены (от ди­афрагмы), а также передние межреберные вены, анастомозирующие в межреберных промежутках с задними межреберными венами — притоками непарной и полунепарной вен.