86. Строение стенок сердца. Проводящая система сердца. Перикард, его значение

ОТВЕТ: Стенка сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой (эндокард) выстилает полости предсердий и желудочков, он покрыт тонкими, плоскими эндотелиальными клетка­ми.

Средний слой (миокард) образован сердечной мышеч­ной тканью. В стенках предсердий ми­окард более тонкий, состоит из двух мышечных слоев. В стенках желудочков ми­окард более толстый, трехслойный, особенно у левого желудочка, из которого выходит аорта. Миокард предсердий и желудочков не переходит друг в друга. Между мышечными пучками этих отделов сердца находятся фиброзные кольца. Они отделяют предсер­дия от желудочков и служат местом прикрепления клапа­нов сердца.

Сердечная мышца, как и скелетная, является исчерченной. Однако в отличие от скелетных мышц миокард имеет клеточное строение – он состоит из клеток кардиомиоцитов. Клетки миокарда соединены плотно друг с другом при помощи так называемых вставочных дисков, ко­торые обеспечивают механическую прочность мышечной оболочки сердца, а также осуществляют быстрое проведе­ние возбуждения от одной мышечной клетке к другой. Проведение возбуждения в миокар­де сразу ко всем кардиомиоцитам выполняет проводящая система.

Наружный слой сердца (эпикард) покрывает его снару­жи и продолжается на начальную часть аорты, легочного ствола и на конечные отделы верхней и нижней полых вен и переходит в серозный перикард.

Проводящая система обра­зована атипичными мышечными клетками, обладающими автоматизмом и отличающимися по своему строению и функциям. Проводящая система сердца состоит из двух уз­лов (синусно-предсердного и предсердно-желудочкового) и предсердно-желудочкового пучка, который проходит в межпредсердной и межжелудочковой перегородках.

Синус­но-предсердный (синусный) узел расположен в стенке правого предсер­дия между устьями полых вен. Предсердно-желудочковый узел лежит в толще нижней части межпредсердной перегород­ки, у границы с желудочками.

Сосуды сердца. Сердце получает артериальную кровь по сосудам двух венечных артерий — правой и левой. Правая и левая венечные артерии начинаются от аорты сразу над полулунными клапанами. Артерии проходят в венечной борозде, которая находится на границе предсердий и же­лудочков, и отдают ветви к предсердиям и желудочкам. Из конечных разветвлений венечных артерий образуются ка­пилляры, которые обеспечивают снабжение сердца кислородом и питательными веществами. Капилляры собираются в венулы, венулы – в вены, которые, укрупняясь, формируют вены сердца (венечный синус), впадающие в правое предсердие. Наряду с крупными вена­ми в стенках сердца образуются мелкие вены, впадающие не только в правое предсердие, но и в желудочки.

Перикард— это окружающий сердце замкнутый мешок, в котором различают два слоя. Наружный слой— фиброз­ный перикард, переходящий в наружную оболочку крупных сосудов. Спереди фиброзный перикард прикрепляется к внутренней поверхности грудины, а вни­зу — к сухожильному центру диафрагмы. Внутренний слой — серозный перикард – в области основания сердца пере­ходит в наружную оболочку сердца — эпикард. Поскольку серозный эпикард и перикард составляют единое целое, то эпикард называют висцеральной пластинкой серозного перикарда, а другой листок, прилежащий к фиброзному перикарду, — париетальной пластинкой. Листки перикарда покрыты однослойным плоским эпителием – мезотелием.

Между висцеральной и париетальной пластинками на­ходится щелевидная перикардиальная полость. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, которая смачи­вает обращенные друг к другу поверхности серозных лист­ков. Серозная жидкость облегчает сколь­жение сердца внутри перикарда при его сокращениях. Перикард имеет форму конуса, основание кото­рого срастается с сухожильным центром диафрагмы, a притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает начальные отделы аорты, легочного ствола и устья верх­ней и нижней полых вен. С боков перикард прилежит не­посредственно к медиастинальной плевре правой и левой сторон. Задняя поверхность перикарда соприкасается с пищеводом и грудной частью аорты.

Большая часть передней поверхности сердца с перикар­дом прикрыта легкими, передние края которых заходят впереди сердца. Лёгкие отделяют сердце от передней грудной стенки, за исключением участка, где его передняя поверхность прилежит к грудине и хрящам V и VI левых ребер.