49. Оболочки спинного и головного мозга

ОТВЕТ: Спинной и головной мозг покрыты тремя оболочками. Это наружная — твердая оболочка мозга, средняя — пау­тинная и внутренняя — мягкая оболочка мозга. Оболочки спинного мозга в области большого затылочного отверстия продолжаются в одноименные оболочки головного мозга.

Непосредственно к наружной поверхности мозга, спин­ного и головного, прилежит мягкая (сосудистая) оболочка, которая заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка очень тонкая, образована рыхлой соединительной тканью, богатой тонкими эластическими волокнами и кровенос­ными сосудами. От нее отходят соединительнотканные во­локна, которые вместе с кровеносными сосудами прони­кают в вещество мозга.

Кнаружи от сосудистой оболочки располагается паутин­ная оболочка. Между веществом мозга, покрытым мягкой оболочкой и паутинной оболочкой, находится так называ­емое подпаутинное (субарахноидалъное) пространство, за­полненное спинномозговой жидкостью. В нижней части позвоночного канала в подпаутинном про­странстве спинного мозга свободно плавают корешки ниж­них (крестцовых) спинномозговых нервов.

Подпаутинные про­странства головного и спинного мозга сообщаются между собой в месте перехода спинного мозга в головной. В подпаутинное пространство оттекает спинномозговая жидкость, образующаяся в желудочках головного мозга.

Снаружи от паутинной оболочки находится твердая оболочка мозга, которая образована плотной волокни­стой соединительной тканью и отличается прочностью. В позвоночном канале твердая оболочка спинного мозга представляет собой длинный мешок, содержащий спин­ной мозг с корешками спинномозговых нервов, спинномозговыми узлами, мягкой и паутинной оболочками и спинномозговой жидкостью.

В некоторых участках твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые состоят из двух листков и глу­боко впячиваются в щели, отделяющие друг от друга час­ти мозга. В местах отхождения отростков оболочка (лист­ки) расщепляется, образуя каналы треугольной формы — синусы твердой мозговой оболочки.

50. Спинномозговые нервы. Шейное сплетение.

ОТВЕТ: Спинномозговые нервы (31 пара) образуются из кореш­ков, отходящих от спинного мозга. Выделяют 8 шейных спинномозговых нервов, 12 грудных, 5 поясничных, 5 кре­стцовых и 1 копчиковый. Спинномозговые нервы соответ­ствуют сегментам спинного мозга.

Каждый спинномозговой нерв формируется из двух ко­решков — переднего (двигательного, эфферентного) и задне­го (чувствительного, афферентного), которые соединяются друг с другом в межпозвоночном отверстии. К заднему ко­решку прилежит чувствительный спинномозговой узел, со­держащий тела крупных псевдоуниполярных чувствитель­ных нейронов. Длинные отростки (дендриты) этих клеток направляются на периферию, где заканчиваются рецепто­рами. Аксоны чувствительных клеток в составе заднего корешка входят в соответствующий задний рог спинного мозга.

Из волокон переднего и заднего корешков образуют сме­шанные спинномозговые нервы, которые содержат как чувствительные (афферентные), так и двигательные (эфферентные) волокна. Спинномозговые нервы, образующиеся на уровне восьмо­го шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сег­ментов спинного мозга, содержат также вегетативные (сим­патические) волокна. Эти волокна являются отростками клеток, рас­положенных в боковых рогах, они выходят из спинного мозга в составе передних корешков.

Каждый спинномозговой нерв сразу же после выхода из меж­позвоночного отверстия делится на ветви: переднюю, зад­нюю и оболочечную. Кроме этих трех ветвей, имеющихся у всех спинномозговых нервов, в грудном отделе и верхней части пояснич­ного отдела имеется четвертая, соединительная ветвь, которая образует соединение с симпатическим стволом. В составе этой ветви к симпатическому стволу идут вегетативные волок­на, которые являются отростками клеток, расположенных в бо­ковых рогах спинного мозга с восьмого шейного (или перво­го грудного) сегментов по второй поясничный сегмент. Оболочечная ветвь возвращается через межпозвоночное отвер­стие в позвоночный канал и иннервирует оболочки спин­ного мозга. Задние ветви уходят круто назад к мышцам и коже задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц. Наиболее толстые передние ветви идут вперёд, их волокна иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. В шейном, поясничном и крестцовом отделах волокна передних ветвей переплетаются и образуют сплетения: шейное, плечевое, пояснич­ное, крестцовое, от которых отходят периферические нервы. В грудном отделе передние ветви грудных спинномозговых нервов волокнами не обмениваются, проходят в стенках груди и живота под названием межреберных нервов.

Шейное сплетение. Шейное сплетение образовано пе­редними ветвями четырех верхних шейных спинномозго­вых нервов. Оно расположено между глубокими мышцами шеи. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это мышечные ветви к соседним мышцам, большой ушной, малый затылоч­ный, подключичный нервы, поперечный нерв шеи, диафраг­мальный нерв. Мышечные ветви, соединяясь с подъязыч­ным нервом (XII пара черепных нервов), образуют шейную петлю, иннервирующую передние мышцы шеи ниже подъя­зычной кости. Нервы шейного сплетения иннервируют глу­бокие мышцы шеи, кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, латеральной части затылка, передних отделов шеи, надключичной и подключичной областей. Длинный диафрагмальный нерв спускается вниз в груд­ную полость, проходит между перикардом и средостенной плеврой и разветвляется в грудобрюшной преграде. Диа­фрагмальный нерв иннервирует перикард, средостенную плевру, а также диафрагмальную брюшину и брюшинные связки печени.