Протоколы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0,25% р-ра в/в болюсом

каждые 5 мин. до 10 мг

(4 мл) на фоне инфузии

нитратов – 1-е сут. при

отсутствии эффекта от

в/в введения нитратов

Верапамил до 320 мг/сут.

или дилтиазем 240

мг/сут. внутрь (через 4

часа после в/в введения

верапамила) под контро-

лем АД, ЧСС, ЭКГ – 10-

15 дн.

Физиотерапия (по показ.)

Нестабильная

I20.0

Клиничес-

Общий ан. крови

Качественный тест с

Биохимический ан.

1. Купирование болевого

До полно-

Улучшение

стенокардия (ост-

кая б-ца,

Общий ан. мочи

тропонином Т через

крови: АСТ, ЛДГ,

синдрома: нитроглице-

го купиро-

состояния

рая коронарная

БелНИИК

Биохимический ан.

18 и 24 часа после

КФК, МВ на 2-3-и

рин по 1 табл. под язык

вания бо-

(исчезновение

недостаточность,

крови: АСТ, АЛТ,

ангинозного присту-

сут.

каждые 5 мин. до 3 табл.

левого

или уменьше-

стенокардия на-

КФК, МВ, холесте-

па

Общий ан. крови на

Метамизол 4-6 мл 50% в

синдрома

ние вдвое

пряжения, ВВС,

рин, глюкоза, ка-

2-3-и сут. и перед

сочетании с 2 мл 5% диа-

признаков

стенокардия на-

лий, натрий

выпиской

зепама или 1 мл 1% ди-

стенокардии,

пряжения про-

ПТИ

ЭКГ на 2-3-5-ые

фенгидрамина в/в мед-

нормализация

грессирующая)

АЧТВ

сут. и перед выпис-

ленно после предвари-

ферментов

ЭКГ

кой

тельного разведения в

крови, норма-

R-графия органов

ВЭП на 5-7-ые сут.

10-15 мл физ. р-ра

лизация или

грудной клетки

или перед выпиской

Фентанил 1-2 мл 0,005%

положитель-

Коагулограмма

АЧТВ ежедневно в

и дроперидол 2-4 мл

ная динамика

Агрегатограмма

течение 5-7 дн. ге-

0,25 % (1:2 или 1:3 соот-

ЭКГ, увеличе-

Липидный спектр

парином Коронаро-

ветственно) в/в медленно

ние толерант-

ЭхоКГ

графия

после предварительного

ности к физи-

Суточное монито-

Вентрикулография

разведения в 10 мл изо-

ческой нагруз-

рирование ЭКГ

тонического р-ра под

ке)

ЦГД

контролем АД и ЧД

Электрокардиото-

Тримеперидин 1 мл 2%

пография

р-ра или морфин 1 мл

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Пропранолол до 240

мг/сут.; атенолол до 200

мг/сут. внутрь (через 3 -

4 часа после капельни-

цы) под контролем ЧСС

и АД – 10-15 дн.

По показ.: статины (эй-

конол) 8 капс./дн. – 10-15

дн.

По показ.: плазмаферез;

лазерная терапия; балон-

ная ангиопластика; АКШ

Нестабильная

I20.0

Клиничес-

Общий ан. крови

Качественный тест с

Биохимический ан.

1. Купирование болево-

До полно-

Улучшение

стенокардия (ва-

кая б-ца,

Общий ан. мочи

тропонином Т через

крови: АСТ, ЛДГ,

го синдрома: нитрогли-

го купиро-

состояния

зоспастическая

БелНИИК

Биохимический ан.

18 и 24 часа после

КФК, МВ на 2-3-и

церин по 1 табл. под

вания бо-

(исчезновение

стенокардия)

крови: АСТ, АЛТ,

ангинозного при-

сут.

язык каждые 5 мин. до

левого

или уменьше-

КФК-МФ, холесте-

ступа

Общий ан. крови на

3 табл.

синдрома

ние вдвое

рин, глюкоза, ка-

Фармакологическая

2-3-и сут. и перед

Метамизол 4-6 мл 50% в

признаков

лий, натрий

ЭКГ проба с эрго-

выпиской

сочетании с 2 мл 5% диа-

стенокардии,

ПТИ

метрином для уточ-

ЭКГ на 2-3-5-ые

зепама или 1 мл 1% ди-

нормализация

АЧТВ

нения диагноза

сут. и перед выпис-

фенгидрамина в/в мед-

ферментов

ЭКГ

кой

ленно после предвари-

крови, норма-

R-графия органов

ВЭП на 5-7-ые сут.

тельного разведения в

лизация или

грудной клетки

или перед выпиской

10-15 мл физ. р-ра

положитель-

Коагулограмма

АЧТВ ежедневно в

Фентанил 1-2 мл 0,005%

ная динамика

Агрегатограмма

течение 5-7 дн. ле-

и дроперидол 2-4 мл

ЭКГ, увеличе-

Липидный спектр

чения гепарином

0,25% (1:2 или 1:3 соот-

ние толерант-

ЭхоКГ

Коронарография

ветственно) в/в медленно

ности к физи-

Суточное монито-

Вентрикулография

после предварительного

ческой нагруз-

рирование ЭКГ,

разведения в 10 мл изо-

ке)

ЦГД

тонического р-ра под

Электрокардиото-

контролем АД и ЧД

пография

Тримеперидин 1 мл 2%

р-ра или морфин 1 мл

1% р-ра в комбинации с

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

или дилтиазем 240

мг/сут. внутрь (через 4

часа после в/в введения

верапамила) под контро-

лем АД, ЧСС, ЭКГ

По показаниям: статины

(эйконол) 8 капс./дн.

По показаниям: плазма-

ферез, лазерная терапия,

магнитотерапия, игло-

рефлексотерапия

Стенокардия с

I20.1

СУБ

Общий ан. крови

ЭКГ

1. Пролонгированные

7 дн.

Улучшение

документально

Общий ан. мочи

нитраты (депо-3-нитро-

состояния

подтвержденным

ЭКГ

глицерина 6,5 мг 2-3

(купирование

спазмом (ангио-

р/сут., изосорбид динит-

приступов ан-

спастическая)

рат или мононитрат 40-

гиоспасичес-

60 мг/сут.)

кой стенокар-

2. Верапамил 320 мг или

дии, стабили-

дилтиазем 240 мг, или

зация ЭКГ)

нифедипин 40-80 мг/сут.

3. Ацетилсалициловая к-

та 0,3 (по 1/2-1/4 табл.

1 р/сут.)

4. Ксантинола никотинат

450 мг/сут.

Рай. б-ца

Общий ан. крови

Коагулограмма

Общий ан. крови

1. п.п. 1, 2, 3, 4 седьмой

7 дн.

Улучшение

Общий ан. мочи

R-графия органов

Биохимический ан.

позиции (см. выше)

состояния (ку-

ЭКГ

грудной клетки,

крови: холестерин

2. ЛФК

пирование

Биохимический ан.

ШГО позвоночника

Холодовая проба

3. Дозированная ходьба

приступов

крови: холестерин,

ЭКГ

ангиоспасти-

глюкоза

Коагулограмма

ческой стено-

ПТИ

кардии, ста-

ВЭП

билизация

Холодовая проба с

ЭКГ)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ЭКГ – контролем

Гор., обл.

Общий ан. крови

Коагулограмма

Общий ан. крови

1. п.п. 1, 2, 3, 4 седьмой

7 дн.

Улучшение

клиничес-

Общий ан. мочи

Информационная

ЭКГ

позиции (см. выше)

состояния (ку-

кая б-ца,

Биохимический ан.

проба с контролем

Биохимический ан.

2. Ингибиторы АПФ:

пирование

КД со ста-

крови: холестерин с

ЭКГ и ЦГД

крови: холестерин с

эналаприл по 10 мг/сут.

приступов ан-

ционар-

фракциями, мочеви-

R-графия ШГО по-

фракциями

3. Физиотерапия

гиоспастичес-

ными кой-

на, глюкоза, били-

звоночника

Коагулограмма

кой стенокар-

ками,

рубин, калий, АСТ,

Фармакологические

дии, стабили-

БелНИИК

АЛТ

пробы с ЭКГ конт-

зация ЭКГ)

ПТИ

ролем

ВЭП

Множественные от-

ЭКГ

ведения ЭКГ

Холодовая проба с

Холтермонитори-

ЭКГ – контролем

рование ЭКГ

R-графия органов

грудной клетки

ЦГД

Другие формы

I20.8

СУБ

Общий ан. крови

ЭКГ

1. Пролонгированные

6-8 дн.

Улучшение

стенокардии

Общий ан. мочи

нитраты (депо-3-нитро-

при ФК I-

состояния

(стенокардия на-

ЭКГ

глицерина 6,5 мг

II, 12-14

(урежение

пряжения)

2-3 р/сут., изосорбид ди-

дн. при

приступов

нитрат, мононитрат 40-

ФК III –

стенокардии)

60 мг/сут.

IV

2. Антагонисты кальция

(нифедипин 40 мг, дил-

тиазем 180-240 мг, вера-

памил 240 мг/сут.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

5.

Физиотерапия

Рай. б-ца

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Общий ан. крови

1.

п.п.1, 2, 3, 4 седьмой

6-8 дн.

Улучшение

Общий ан. мочи

крови: натрий, ка-

Общий ан. мочи

позиции (см. выше)

при ФК I-

состояния

Биохимический ан.

лий

Биохимический ан.

2.

Дезагреганты (дипири-

II, 12-14

(уточнение

крови: АСТ, АЛТ,

R-графия ШГО по-

крови: холестерин,

дамол 150 мг или пен-

дн. при

диагноза, уре-

холестерин и фрак-

звоночника

ПТИ

токсифиллин 600 – 800

ФК III –

жение присту-

ции, мочевина, глю-

ЭКГ

мг или ксантинола нико-

IV

пов стенокар-

коза, билирубин

тинат 450 мг/сут. или

дии, стабили-

ПТИ

Ацетилсалициловая к-та

зация ЭКГ)

R-графия органов

0,3 (по 1/2-1/4 табл.

грудной клетки

1 р/сут.)

ВЭП

3.

Дозированная ходьба,

ЭКГ

4.

Физиотерапия

Гор., обл.

Общий ан. крови

ЭхоКГ

ЭКГ

1.п.п.1, 2, 3, 4 седьмой

6-8 дн.

Улучшение

клиничес-

Общий ан. мочи

R-графия ШГО поз-

Общий ан. крови

позиции (см. выше)

при ФК I-

состояния

кая б-ца,

Биохимический ан.

воночника

Биохимический ан.

2.

АКШ, чрезкожная ан-

II, 12-14

(урежение

КД со ста-

крови: АСТ, АЛТ,

Множественные

крови: холестерин с

гиопластика

дн. при

приступов

ционар-

холестерин и фрак-

ЭКГ отведения

фракциями

3.

Плазмаферез

ФК III –

стенокардии,

ными кой-

ции, мочевина; глю-

Информационная

Коагулограмма

4.

Физиотерапия (магни-

IV

стабилизация

ками,

коза, билирубин,

проба с ЭКГ и ЦГД

тотерапия, лазеротера-

ЭКГ)

БелНИИК

натрий, калий

контролем

пия, бальнеотерапия)

ПТИ

Холодовая, фарма-

R-графия органов

кологические пробы

грудной клетки

с ЭКГ контролем

ВЭП

Множественные от-

Коагулограмма

ведения ЭКГ

ЦГД

Консультация кар-

Суточное монито-

диохирурга

рирование

Коронаровентрику-

ЭКГ

лография

Сцинтиграфия мио-

карда

Острый трансму-

I21.0

Рай. б-ца

Общий ан. крови

КФК

Общий ан. крови

1.

Обезболивание: мор-

12-14 дн.

Улучшение

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ральный инфаркт

Биохимический ан.

АЧТВ

Общий ан. мочи

фин 1%-1,0 в/в, тримепе-

(при 3-х

сотояния

передней стенки

крови: АСТ

ЭхоКГ

Биохимический ан.

ридин 1%-1,0 в/в, фента-

этапной

Ремиссия

миокарда

ЭКГ - 12

крови: АСТ, КФК,

нил (2 мл 0,005%) в со-

системе

(купирование

глюкоза, мочевина,

четании с дроперидолом

реабили-

болевого син-

Острый трансму-

I21.1

билирубин, калий,

(4 мл 0,25% в/в 2-3 р. с

тации)

дрома, норма-

ральный инфаркт

натрий

интервалом 30 мин. до

18-20 дн.

лизация обще-

нижней стенки

АЧТВ

купирования болевого

(при 2-х

го анали-за

миокарда

ЭКГ - 12, ВЭП

синдрома)

этапной

крови, ак-

По показаниям:

2. Тромболитические,

системе

тивности фер-

R-графия или флюо-

антитромботические

реабили-

ментов, поло-

рография органов

препараты: стрептаза

тации)

житель-ная

грудной клетки

1,5 млн. МЕ в/в одно-

динамика ЭКГ

Исследование пока-

кратно в течение 30 мин.

(стабили-

зателей ЦГД

Ацетилсалициловая к-та

зация), отсут-

ЭхоКГ

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

ствие слож-

Множественные

Гепарин 10 000 ЕД

ных наруше-

ЭКГ отведения

2 р/сут. в течение

ний ритма,

3–5 сут. через 24 ч. после

признаков

введе-ния стрептазы

левожелудоч-

3. Периферические вазо-

ковой недо-

дилятаторы:

статочности,

- нитроглицерин 4 мл

достижение

1% р-ра в 400 мл физ.

толерантно-

р-ра 2 р/сут. 3-5 сут.

сти к физи-

- изосорбид динитрат

ческой нагруз-

40 мл 0,1% р-ра в 400 мл

ке, достаточ-

физ. р-ра 2 р/сут. 3-5 сут.

ной для нап-

- изосорбид динитрат

равления в

40 мг/сут. (по показ.)

санаторное

4. Ингибиторы АПФ

отделение

5-10 мг/сут. (эналаприл)

реабилитации

5. -адреноблокаторы:

(для лиц тру-

- пропранолол 10 мг в

доспособного

400 мл физ. р-ра 2 р/сут.

возраста),

3-5 сут.

полного само-

- пропранолол 40-120

обслуживания

1

2

3

4

5

6

7

8

9

мг/сут. (по показ.) внутрь

(для лиц не-

6. При наличии показа-

трудоспособ-

ний антагонисты каль-

ного возрас-

ция 120-360 мг/сут., дил-

та))

тиазем 90-240 мг/сут.

7. Физические трениров-

ки (малые мышечные

группы, велотренажер)

Гор., обл.

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Общий ан. мочи

1. Обезболивание: мор-

12-14 дн.

Улучшение

б-цы; КД,

Биохимический ан.

крови: КФК-МВ,

Общий ан. крови

фин 1%-1,0 в/в, тримепе-

(при 3-х

сотояния

БелНИИК крови: АСТ, КФК

ЛДГ1

Биохимический ан.

ридин 1%-1,0 в/в, фента-

этапной

Ремиссия

АЧТВ (при лечении

Тест с тропонином

крови: АСТ, КФК,

нил (2 мл 0,005%) в со-

системе

(купирование

антикоагулянтами

Миоглобин

КФК-МВ, ЛДГ1,

четании с дроперидолом

реабили-

болевого син-

ежедневно)

Коагулограмма

глюкоза, мочевина,

(4 мл 0,25% в/в 2-3 р. с

тации)

дрома, норма-

ЭКГ - 12

ЭхоКГ

билирубин, калий,

интервалом 30 мин. до

18-20 дн.

лизация обще-

Множественные

натрий

купирования болевого

(при 2-х

го ан. крови,

ЭКГ отведения

ЭКГ - 12

синдрома)

этапной

актив-ности

Мониторинг ЭКГ

По показаниям:

2. Тромболитические,

системе

фер-ментов,

R-графия или

антитромботические

реабили-

поло-

флюорография ор-

препараты: стрептаза

тации)

жительная

ганов грудной клет-

1,5 млн. МЕ в/в одно-

динамика ЭКГ

ки

кратно в течение 30 мин.

(стабили-

Исследование пока-

Ацетилсалициловая к-та

зация), отсут-

зателей ЦГД

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

ствие слож-

ЭхоКГ

Гепарин 10 000 ЕД

ных наруше-

2 р/сут. подкожно в тече-

ний ритма,

ние 3–5 сут. через 24 ч.

признаков

после введения стрепта-

левожелудоч-

зы

ковой недос-

3. Периферические вазо-

таточности,

дилятаторы:

достижение

- нитроглицерин 4 мл

толерантно-

1% р-ра в 400 мл физ.

сти к физи-

р-ра 2 р/сут. 3-5 сут.

ческой нагруз-

- изосорбид динитрат

ке, достаточ-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

40 мл 0,1% р-ра в 400 мл

ной для нап-

физ. р-ра 2 р/сут. 3-5 сут.

равления в

- изосорбид динитрат

санаторное

40 мг/сут. (по показ.)

отделение

4. Ингибиторы АПФ

реабилита-

5-10 мг/сут.

ции (для лиц

5. -адреноблокаторы:

трудоспособ-

- пропранолол 10 мг в

ного возрас-

400 мл физ. р-ра 2 р/сут.

та), полного

3-5 сут. в/в

самообслу-

- пропранолол 40-120

живания (для

мг/сут. (по показ.) внутрь

лиц нетрудо-

6. При наличии показа-

способного

ний антагонисты каль-

возраста))

ция: верапамил 120-360

мг/сут., дилтиазем по 240

мг/сут.

7. Физические трениров-

ки (малые мышечные

нагрузки, велотренажер)

Острый субэндо-

I21.4

Рай. б-ца

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Общий ан. мочи

1. Обезболивание:

14 дн.

Улучшение

кардиальный ин-

Биохимический ан.

крови: КФК

Общий ан. крови

- морфин 1%-1,0 в/в

состояния

фаркт миокарда

крови: АСТ

АЧТВ

Биохимический ан.

- тримеперидин 1%-1,0

Ремиссия

(острый нетранс-

ЭКГ - 12

ЭхоКГ

крови: АСТ, КФК,

в/в

(купирование

муральный ин-

глюкоза, мочевина,

- фентанил (2 мл 0,005%)

болевого син-

фаркт миокарда)

билирубин, калий,

в сочетании с дроперидо-

дрома, норма-

натрий

лом (4 мл 0,25% в/в 2-3

лизация обще-

АЧТВ

р. с интервалом 30 мин.

го анали-за

ЭКГ - 12; ВЭП

до купирования болевого

крови, ак-

По показаниям:

синдрома)

тивности фер-

R-графия или

2. Антитромботические

ментов, поло-

флюорография груд-

препараты:

жительная

ной клетки

ацетилсалициловая к-та

динамика ЭКГ

Исследование пока-

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.),

(стабили-

зателей ЦГД

гепарин 10 000 ЕД

зация), отсут-