Протоколы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

РЭГ

2-3 р/сут. или эналаприл

должительно-

ВЭП

от 2,5 мг 1-2 р/сут.)

сти, уменьше-

Суточное монито-

Пролонгированные нит-

ние эктопи-

рирование ЭКГ

раты (изосорбид динит-

ческой актив-

рат или изосорбид моно-

ности миокар-

нитрат от 10 мг 3-4

да, стабили-

р/сут.)

зация

Ацетилсалициловая кис-

основных ге-

лота 0,3 (по 1/4 табл.

модинамичес-

1 р/сут.)

ких показа-

ЛФК

телей (АД,

Физиотерапия: магни-

ЧСС и др.),

тотерапия, лекарствен-

улучшение

ный электрофорез, лазе-

мозговой ге-

ротерапия

модинамики,

После выписки из ста-

снижение дав-

ционара курсовое лече-

ления в левом

ние проводится в тече-

желудочке и

ние 1-1,5 мес.

легочной ар-

Поддерживающая тера-

терии)

пия через 6-12 мес.

Гор. б-ца

Общий ан. крови

ЭхоКГ

ЭхоКГ - 1-2 раза в

Рекомендации по профи-

8 дн.

Улучшение

Общий ан. мочи

УЗИ почек

год

лактике факторов риска

состояния

Биохимический ан.

По показаниям:

(повышение

крови: АСТ, АЛТ,

Бета-адреноблокаторы

толерантно-

холестерин, тригли-

(атенолол от 25 мг

сти к физи-

цериды, мочевина,

1-2 р/сут. или пропрано-

ческой нагруз-

креатинин, билиру-

лол от 40 мг 2-3 р/сут.)

ке (по данным

бин, натрий, калий,

Антагонисты ионов

ВЭП), умень-

глюкоза

кальция (дилтиазем от

шение часто-

Изучение факторов

60 мг 3 р/сут. или вера-

ты выявления

риска развития ИБС

памил от 40 мг 3-4 р/сут.

эпизодов ише-

ЭКГ

или нифедипин от 10 мг

мии, их сред-

Флюорография

3-4 р/сут.)

несуточного

(R-скопия органов

Ингибиторы АПФ (кап-

количества и

1

2

3

4

5

6

7

8

9

грудной клетки)

топрил от 6,25 мг

продолжите-

Суточное монито-

2-3 р/сут. или эналаприл

льности,

рирование ЭКГ

от 2,5 мг 1-2 р/сут.)

уменьшение

ЦГД

Пролонгированные нит-

эктопической

РЭГ

раты (изосорбид динит-

активности

ВЭП

рат или изосорбид моно-

миокарда,

нитрат от 10 мг 3-4

стабилизация

р/сут.)

основных ге-

Ацетилсалициловая к-та

модинамичес-

0,3 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

ких показа-

ЛФК

телей, улуч-

Физиотерапия: магни-

шение моз-

тотерапия, лекарствен-

говой гемоди-

ный электрофорез

намики, сни-

После выписки из ста-

жение давле-

ционара курсовое лече-

ния в левом

ние проводится в тече-

желудочке и

ние 1-1,5 мес.

легочной ар-

Поддерживающая тера-

терии)

пия через 6-12 мес.

Кардиоди-

Общий ан. крови

ЭхоКГ

ЭхоКГ - 1-2 раза в

Рекомендации по профи-

8 дн.

Улучшение

спансер

Общий ан. мочи

УЗИ почек

год

лактике факторов риска

состояния

ЭКГ

По показаниям:

(повышение

Биохимический ан.

Гиполипидемическая

толерантнос-

крови: АСТ, АЛТ,

диета

ти к физи-

холестерин, тригли-

Бета-адреноблокаторы

ческой (по

цериды, мочевина,

(атенолол от 25 мг

данным ВЭП)

креатинин, били-

1-2 р/сут. или пропрано-

и психоэмо-

рубин, натрий, ка-

лол от 40 мг 2-3 р/сут.)

циональной

лий, глюкоза

Антагонисты ионов каль-

(по данным

Флюорография

ция (дилтиазем от 60 мг

ИП) нагруз-

(R-скопия органов

3 р/сут. или верапамил от

кам, уменьше-

грудной клетки)

40 мг 3-4 р/сут. или ни-

ние частоты

ЦГД

федипин от 10 мг 3-4

выявления

РЭГ

р/сут.)

эпизодов ише-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ВЭП

Ингибиторы АПФ (кап-

мии миокарда,

ИП

топрил от 6,25 мг

их средне-

Суточное монито-

2-3 р/сут. или эналаприл

суточного ко-

рирование ЭКГ

от 2,5 мг 1-2 р/сут.)

личества и

Пролонгированные нит-

продолжи-

раты: изосорбид динит-

тельности,

рат или изосорбид моно-

уменьшение

нитрат от 10 мг 3-4 р/сут.

эктопической

Ацетилсалициловая к-та

активности

0,3 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

миокарда, ста-

ЛФК

билизация ос-

Физиотерапия: магни-

новных гемо-

тотерапия, лекарствен-

динамических

ный электрофорез, лазе-

показателей

ротерапия

(АД, ЧСС и

Индивидуализирован-

др.), улучше-

ные физические трени-

ние мозговой

ровки на велотренаже-

гемодинами-

рах

ки, снижение

После выписки из ста-

давления в ле-

ционара курсовое лече-

вом желудоч-

ние проводится в тече-

ке и легочной

ние 1-1,5 мес.

артерии)

Поддерживающая тера-

пия через 6-12 мес.

Клиничес-

Общий ан. крови

Стресс-ЭхоКГ

ЭхоКГ - 1-2 раза в

Рекомендации по профи-

10 дн.

Улучшение

кие гор.,

Общий ан. мочи

УЗИ брахиоцефаль-

год

лактике факторов риска

состояния

обл. б-цы

ЭКГ

ных артерий

По показаниям:

(повышение

Бел НИИ

Биохимический ан.

Коронароангиогра-

Бета-адреноблокаторы

толерантно-

кардиоло-

крови: АСТ, АЛТ,

фия

(атенолол от 25 мг

сти к физи-

гии

мочевина, креати-

Сцинтиграфия мио-

1-2 р/сут. или пропрано-

ческой (по

нин, билирубин,

карда

лол от 40 мг 2-3 р/сут.)

данным ВЭП)

натрий, калий, глюЯМР

Антагонисты ионов каль-

и психоэмо-

коза

ция (дилтиазем от 60 мг

циональной

Флюорография

3 р/сут. или верапамил от

(по данным

1

2

3

4

5

6

7

8

9

(R-скопия органов

40 мг 3-4 р/сут. или ни-

ИП) нагруз-

грудной клетки)

федипин от 10 мг 3-4

кам, улучше-

ЦГД

р/сут.)

ние гемодина-

РЭГ

Ингибиторы АПФ (кап-

мического

ВЭП

топрил от 6,25 мг

обеспечения

Информационная

2-3 р/сут. или эналаприл

данных нагру-

проба

от 2,5 мг 1-2 р/сут.)

зок, уменьше-

Суточное монито-

Пролонгированные нит-

ние частоты

рирование ЭКГ

раты (изосорбид динит-

выявления

ЭхоКГ

рат или изосорбид моно-

эпизодов ише-

УЗИ почек

нитрат от 10 мг 3-4

мии, их сред-

Биохимический ан.

р/сут.)

несуточного

крови: общий холес-

Ацетилсалициловая к-та

количества и

терин, триглицери-

0,3 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

продолжи-

ды, ХС ЛПВП, ХС

ЛФК

тельности,

ЛПНП, КА

Физиотерапия: магнито-

уменьшение

Коагулограмма

терапия, лекарственный

эктопической

(АЧТВ, АВР, ПТИ,

электрофорез, лазероте-

активности

фибриноген, рет-

рапия, иглорефлексоте-

миокарда,

ракция, спонтанный

рапия, бальнеотерапия

улучшение

фибринолиз, гема-

Индивидуализирован-

мозговой ге-

токрит, время свер-

ные физические трени-

модинамики,

тывания по Ли-Уай-

ровки на велотренаже-

снижение дав-

ту)

рах

ления в левом

После выписки из ста-

желудочке и

ционара курсовое лече-

легочной ар-

ние проводится в течение

терии)

1-1,5 мес.

Поддерживающая тера-

пия через 6-12 мес.

Легочная эмбо-

I26

Рай., гор.

Общий ан. крови:

Биохимический ан.

Биохимический ан.

Катетеризация подклю-

Улучшение

лия (тромбоэмбо-

б-цы

тромбоциты, гемо-

крови: ЛДГ, КФК

крови: АСТ, АЛТ,

чичной вены

состояния

лия массивная

глобин, гематокрит

Агрегатограмма

ЛДГ и КФК на 2 и 3 2. Обезболивание: дро-

(уменьшение

(ствол или круп-

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

сут.

перидол 0,25% 2-4 мл,

одышки, тахи-

ные ветви легоч-

Коагулограмма

Сцинтиграфия лег-

Общий ан. крови и

фентанил 0,005% 1-2 мл,

кардии, циа-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ной артерии))

Биохимический ан.

ких

мочи на 2, 3 и 5-ые

Метамизол 50% 4-6 мл в

ноза, обратное

крови: глюкоза, мо-

сут.

сочетании с 1 мл 1% ди-

развитие при-

чевина, АСТ, АЛТ,

ЭКГ-12 ежедневно

фенгидрамина или 2 мл

знаков пе-

билирубин, холесте-

первые 5 сут. и пе-

0,5% диазепама на 10 мл

регрузки пра-

рин

ред выпиской

изотонического р-ра в/в

вых отделов

ПТИ

АЧТВ определяется

под контролем АД и час-

сердца по дан-

ЭКГ-12

ежедневно в период

тоты дыхания до полного

ным ЭКГ и

R-графия органов

лечения гепарином,

купирования болевого

ЭхоКГ)

грудной клетки

ПТИ определяется

синдрома

за 3-4 дня до отме-

3. Оксигенотерапия

ны гепарина и через

4. Тромболитическая

До стаби-

день на фоне прие-

терапия: стрептокиназа

лизации

ма антикоагулянтов

в/в 250 тыс. ЕД в тече-

состояния

R-графия органов

ние 15-30 мин., затем

(не менее

грудной клетки и

100 тыс. ЕД/час

24-48 час.)

ЭхоКГ перед вы-

5. Через 3 часа после

пиской

окончания введения

стрептокиназы назнача-

ется гепаринотерапия

(фибриноген должен

быть не ниже 1 г/л) по

5-10 тыс. ЕД 4 р/дн. под-

кожно под контролем

АЧТВ (1,5-2,5 раза выше

нормы) - 7-10 дн.

6. За 4-5 дн. до отмены

3 мес. по-

гепарина назначаются

сле перво-

непрямые антикоагулян-

го эпизода

ты – фенилин 0,05 г/сут.

ТЭЛА, 12

под контролем ПТИ

мес. после

(55-60%)

повторной

7. По показаниям: анти-

ТЭЛА,

биотики при инфаркт-

пожиз-

ной пневмонии, сердеч-

ненно при

ные гликозиды (дигок-

рецидиви-

син 0,025% 0,75-0,5 мл в

рующей

1

2

3

4

5

6

7

8

9

200 мл 5% р-ра глюкозы

в/в капельно) при мерца-

тельной аритмии тахи-

систолической форме,

недостаточности крово-

обращения, эуфиллин

2,4% 5-10 мл в/в капель-

но при острой дыхатель-

ной недостаточности

Легочная эмбо-

I26

Рай., гор.

Общий ан. крови:

Биохимический ан.

Биохимический ан.

1. Катетеризация под-

Улучшение

лия (тромбоэм-

б-цы

тромбоциты, ге-

крови: КФК

крови: АСТ, ЛДГ и

ключичной вены

состояния

болия средних

моглобин, гемато-

Агрегатограмма

КФК на 2 и 3 сут.,

2. Обезболивание: дро-

До полно-

(уменьшение

ветвей легочной

крит

ЭхоКГ

общий ан. крови и

перидол 0,25% 2-4 мл,

го купиро-

одышки, тахи-

артерии)

Общий ан. мочи

мочи на 2, 3, 5-ые

фентанил 0,005% 1-2 мл,

вания бо-

кардии, поло-

Коагулограмма

сут.

Метамизол 50% 4-6 мл в

левого-

жительная ди-

Биохимический ан.

ЭКГ-12 на 2, 3, 5-ые

сочетании с 1 мл 1% ди-

синдрома

намика ЭКГ,

крови: глюкоза, мо-

сут. и перед выпис-

фенгидрамина или 2 мл

уменьшение

чевина, АСТ, ЛДГ,

кой

0,5% диазепама на 10 мл

признаков ле-

билирубин, холесте-

АЧТВ определяется

изотонического раствора

гочной гипер-

рин

через 3 часа после

в/в под контролем АД и

тензии и дис-

ПТИ

инфузии гепарина,

частоты дыхания

функции пра-

ЭКГ-12

затем ежедневно в

3. Оксигенотерапия

вого желудоч-

R-графия органов

период лечения ге-

4. По показаниям (нара-

До стаби-

ка сердца по

грудной клетки

парином, ПТИ опре-

стающий акроцианоз,

лизации

данным

деляется за 3-4 дня

тахикардия, гипотония,

состояния

ЭхоКГ и рент-

до отмены гепарина

резко выраженная пра-

(не менее

генографии)

и через день на фоне

вожелудочковая недо-

48 час.)

приема антикоагу-

статочность) – тромбо-

лянтов

литическая терапия:

R-графия органов

стрептокиназа в/в 250

грудной клетки и

тыс. ЕД в течение 15-30

ЭхоКГ перед вы-

мин., затем 100 тыс. ЕД

пиской

в час. Через 3 часа после

окончания введения

стрептокиназы назнача-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ется гепаринотерапия

(фибриноген должен

быть не ниже 1 г/л) по 5-

10 тыс. ЕД 4 р/дн. под-

кожно под контролем

АЧТВ (в 1,5-2,5 раза вы-

ше нормы) - 8 дн.

5. При отсутствии тром-

8 дн.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ные гликозиды (дигок-

син 0,025% 0,75-0,5 мл в

200 мл 5% р-ра глюкозы

в/в капельно) при мер-

цательной артмии тахи-

систолической форме,

недостаточности крово-

обращения, эуфиллин

2,4 % 5-10 мл в/в ка-

пельно при острой дыха-

тельной недостаточности

Легочная эмбо-

I26

Рай, гор.

Общий ан. крови:

Биохимический ан.

Повторное опре-

1. Гепаринотерапия:

7-10 дн.

Улучшение

лия (тромбоэм-

б-цы

тромбоциты, гемо-

крови: КФК

деление АСТ, ЛДГ

подкожное введение ге-

состояния

болия мелких

глобин, гематокрит

Агрегатограмма

и КФК на 2 и 3 сут.,

парина по 10 тыс. ЕД 4

(стабилизация

ветвей легочной

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

общего ан. крови и

р/сут. под контролем

гемодинами-

артерии)

Коагулограмма

Сцинтиграфия лег-

мочи на 2, 3, 5 сут.

АЧТВ (в 1,5-2,5 раза вы-

ки, уменьше-

Биохимический ан.

ких

ЭКГ-12 на 2, 3, 5

ше нормы) с постепен-

ние дыхатель-

крови: глюкоза, мо-

сут. и перед выпис-

ной отменой препарата

ной недоста-

чевина, АСТ, ЛДГ,

кой

2. За 3-5 дней до отмены

3 мес. по-

точности)

билирубин, холесте-

АЧТВ определяется

гепарина назначаются

сле перво-

рин

ежедневно в период

непрямые антикоагулян-

го эпизода

ПТИ

лечения гепарином

ты (фенилин 0,05 в сут.)

ТЭЛА, 12

ЭКГ-12

ПТИ определяется

под контролем ПТИ

мес. после

R-графия органов

за 3-4 дня до отме-

(55-60%)

повторной

грудной клетки

ны гепарина и через

3. По показаниям: анти-

ТЭЛА,

день на фоне прие-

биотики при инфаркт-

пожиз-

ма антикоагулянтов

ной пневмонии, сердеч-

ненно при

R-графия органов

ные гликозиды (дигок-

рецидиви-

грудной клетки пе-

син 0,025% 0,75-0,5 мл в

рующей

ред выпиской

200 мл 5% р-ра глюкозы

ЭхоКГ перед выпис-

в/в капельно) при мерца-

кой

тельной артмии тахисис-

толической форме, не-

достаточности кровооб-

ращения, эуфиллин 2,4%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

5-10 мл в/в капельно при

острой дыхательной не-

достаточности

Легочная эмбо-

I26

Обл. б-ца

Общий ан. крови:

Допплерографичес-

Повторное опреде-

1. Катетеризация под-

Улучшение

лия (тромбоэм-

тромбоциты, гемо-

кое исследование

ление АСТ, АЛТ,

ключичной вены

состояния

болия массивная

глобин, гематокрит

вен печени, малого

ЛДГ, КФК и коагу-

2. Обезболивание: дро-

До полно-

(уменьшение

(ствол или круп-

Общий ан. мочи

таза, нижних конеч-

лограммы на 2 и 3

перидол 0,25% 2-4 мл,

го купиро-

одышки, тахи-

ные ветви легоч-

Коагулограмма

ностей

сут., общий ан. кро-

фентанил 0,005% 1-2 мл,

вания бо-

кардии, циа-

ной артерии))

ПТИ

ви и мочи на 2, 3 и 5

Метамизол 50% 4-6 мл в

левого

ноза, обратное

Агрегатограмма

сут.

сочетании с 1 мл 1% ди-

синдрома

развитие при-

Биохимический ан.

ЭКГ-12 ежедневно

медрола или 2мл 0,5%

знаков пере-

крови: глюкоза, мо-

первые 5 сут. и пе-

диазепама на 10 мл изо-

грузки правых

чевина, АСТ, АЛТ,

ред выпиской

тонического р-ра в/в под

отделов серд-

ЛДГ, КФК, билиру-

АЧТВ определяется

контролем АД и частоты

ца по данным

бин, холестерин

ежедневно в период

дыхания

ЭКГ и ЭхоКГ)

ЭКГ-12

лечения гепарином,

3. Оксигенотерапия

R-графия органов

ПТИ определяется

4. Тромболитическая те-

До стаби-

грудной клетки

за 3-4 дня до отме-

рапия: стрептокиназа в/в

лизации

ЭхоКГ

ны гепарина и через

250 тыс. ЕД в течение

состояния

Сцинтиграфия лег-

день на фоне прие-

15-30 мин., затем 100

(не менее

ких

ма антикоагулянтов

тыс. ЕД/час

24-48 час.)

R-графия органов

5. Через 3 часа после

грудной клетки и

окончания введения

ЭхоКГ - перед вы-

стрептокиназы назнача-

пиской

ется гепаринотерапия

(фибриноген должен

быть не ниже 1 г/л) по

5-10 тыс. ЕД 4 р/дн. под-

кожно под контролем

АЧТВ (1,5-2,5 раза выше

нормы) - 7-10 дн.

6. За 4-5 дней до отмены

3 мес. по-

гепарина назначаются

сле перво-

непрямые антикоагулян-

го эпизода

ты – фенилин 0,05 г/сут.

ТЭЛА, 12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

под контролем ПТИ

мес. после

(55-60%)

повторной

7. По показаниям: анти-

ТЭЛА, по-

биотики при инфаркт-

жизненно

ной пневмонии, сердеч-

при реци-

ные гликозиды (дигок-

дивирую-

син 0,025% 0,75-0,5 мл в

щей

200 мл 5% р-ра глюкозы

в/в капельно) при мер-

цательной аритмии тахи-

систолической форме,

недостаточности крово-

обращения, эуфиллин

2,4% 5-10 мл в/в капель-

но при острой дыхатель-

ной недостаточности

Легочная эмбо-

I26

Обл. б-ца

Общий ан. крови:

Допплерографичес-

Повторное опреде-

1. Катетеризация под-

Улучшение

лия (тромбоэм-

тромбоциты, гемо-

кое исследование

ление АСТ, ЛДГ,

ключичной вены

состояния

болия средних

глобин, гематокрит

вен печени, малого

КФК и коагулограм-

2. Обезболивание: дро-

До полно-

(уменьшение

ветвей легочной

Биохимический ан.

таза, нижних конеч-

мы на 2 и 3 сут.;

перидол 0,25% 2-4 мл,

го купиро-

одышки, тахи-

артерии)

крови: глюкоза, моностей

общего ан. крови и

фентанил 0,005% 1-2 мл,

вания бо-

кардии, поло-

чевина, АСТ, ЛДГ,

мочи на 2-3-5-ые

Метамизол 50 % 4-6 мл в

левого

жительная ди-

КФК, билирубин,

сут.

сочетании с 1 мл 1% ди-

синдрома

намика ЭКГ,

холестерин

ЭКГ-12 на 2-3-5-ые

фенгидрамина или 2 мл

уменьшение

ПТИ

сут. и перед выпис-

0,5% диазепама на 10 мл

признаков ле-

Общий ан. мочи

кой

изо-тонического р-ра в/в

гочной гипер-

Коагулограмма

АЧТВ определяется

под контролем АД и час-

тензии и дис-

Агрегатограмма

через 3 часа после

тоты дыхания

функции пра-

ЭКГ12

инфузии гепарина,

3. Оксигенотерапия

вого желудоч-

R-графия органов

затем ежедневно в

4. По показаниям (на-

До стаби-

ка сердца по

грудной клетки

период лечения ге-

растающий акроцианоз,

лизации

данным

ЭхоКГ

парином, ПТИ оп-

тахикардия, гипотония,

состояния

ЭхоКГ и рент-

Сцинтиграфия лег-

ределяется за 3-4

резко выраженная пра-

(не менее

генографии)

ких

дня до отмены ге-

вожелудочковая недос-

48 час.)

парина и через день

таточность) – тромболи-