Протоколы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

на фоне приема антическая терапия: стреп-

тикоагулянтов

токиназа в/в 250 тыс. ЕД

R-графия органов

в течение 15-30 мин.,

грудной клетки и

затем 100 тыс. ЕД в час.

ЭхоКГ перед вы-

Через 3 часа после окон-

пиской

чания введения стрепто-

киназы назначается ге-

паринотерапия (фибри-

ноген должен быть не

ниже 1 г/л) по 5-10 тыс.

ЕД 4 р/дн. подкожно под

контролем АЧТВ (в 1,5-

2,5 раза выше нормы) -

7-10 дн.

5. При отсутствии тром-

болизиса проводится ге-

паринотерапия: посто-

янная в/в инфузия (10000

ЕД струйно, затем 1000

ЕД/час не менее сут.) под

контролем АЧТВ каждые

4 часа (1,5-2,5 раза выше

нормы), затем перейти на

подкожное введение ге-

парина по 5-10 тыс. ЕД

4 р/сут. под контролем

АЧТВ с постепенной от-

меной препарата - 7-10

дн.

6. За 4-5 дней до пред-

3 мес. по-

полагаемой отмены ге-

сле перво-

парина назначают непря-

го эпизода

мые антикоагулянты -

ТЭЛА, 12

фенилин 0,05 в сут.

мес. после

внутрь под контролем

повторной

ПТИ (55-60 %)

ТЭЛА, по-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

7. По показаниям: анти-

жизненно

биотики при инфаркт-

при реци-

ной пневмонии, сердеч-

дивирую-

ные гликозиды (дигок-

щей

син 0,025% 0,75-0,5 мл в

200 мл 5% р-ра глюкозы

в/в капельно) при мер-

цательной аритмии тахи-

систолической форме,

недостаточности крово-

обращения, эуфиллин

2,4% 5-10 мл в/в капель-

но при острой дыха-

тельной недостаточности

Легочная эмбо-

I26

Обл. б-ца

Общий ан. крови:

Допплерографичес-

Повторное опреде-

1. Гепаринотерапия:

7-10 дн.

Улучшение

лия (тромбоэм-

тромбоциты, гемо-

кое исследование

ление АСТ, ЛДГ,

подкожное введение ге-

состояния

болия мелких

глобин, гематокрит

вен печени, малого

КФК и коагулограм-

парина по 10 тыс. ЕД

(стабилизация

ветвей легочной

Биохимический ан.

таза, нижних коне-

мы на 2 и 3 сут.,

4 р/сут. под контролем

гемодинами-

артерии)

крови: глюкоза, мочностей

общего ан. крови и

АЧТВ (в 1,5-2,5 раза

ки, уменьше-

чевина, АСТ, ЛДГ,

мочи на 2-3-5-ые

выше нормы) с посте-

ние дыхатель-

КФК, билирубин,

сут.

пенной отменой препа-

ной недоста-

холестерин

ЭКГ-12 на 2-3-5-ые

рата

точности)

ПТИ

сут. и перед выпис-

2. За 3-5 дней до отмены

Общий ан. мочи

кой

гепарина назначаются

Коагулограмма

АЧТВ определяется

непрямые антикоагулян-

3 мес. по-

Агрегатограмма

ежедневно в период

ты (фенилин 0,05 в сут.)

сле перво-

ЭКГ-12

лечения гепарином,

под контролем ПТИ

го эпизода

R-графия органов

ПТИ определяется

(55-60%)

ТЭЛА, 12

грудной клетки

за 3-4 дня до отме-

3. По показаниям: анти-

мес. после

ЭхоКГ

ны гепарина и через

биотики при инфаркт-

повторной

Сцинтиграфия лег-

день на фоне прие-

ной пневмонии, сердеч-

ТЭЛА, по-

ких

ма антикоагулянтов

ные гликозиды (дигок-

жизненно

R-графия органов

син 0,025% 0,75-0,5 мл в

при реци-

грудной клетки и

200 мл 5% р-ра глюкозы

дивирую-

ЭхоКГ перед выпис-

в/в капельно) при мерца-

щей

1

2

3

4

5

6

7

8

9

кой

тельной артмии тахисис-

толической форме, не-

достаточности кровооб-

ращения, эуфиллин 2,4%

5-10 мл в/в капельно при

острой дыхательной не-

достаточности

Легочная эмбо-

I26

Клиниче-

Общий ан. крови:

По показаниям

Повторное опреде-

1. Катетеризация под-

Улучшение

лия (тромбоэм-

ская б-ца,

тромбоциты, гемо-

чрезпищеводная

ление АСТ, АЛТ,

ключичной вены

состояния (ку-

болия массивная

БелНИИ

глобин, гематокрит

ЭхоКГ, перфузион-

ЛДГ, КФК и коагу-

2. Обезболивание: дропе-

До полно-

пирование

(ствол или круп-

кардиоло-

Биохимический ан.

ная вентиляционная

лограммы на 2 и 3

ридол 0,25% 2-4 мл, фен-

го купиро-

болевого син-

ные ветви легоч-

гии

крови: глюкоза, мо-

сцинтиграфия лег-

сут., общего ан.

танил 0,005% 1-2 мл,

вания бо-

дрома, умень-

ной артерии))

чевина, АСТ, АЛТ,

ких

крови и мочи на 2-

метамизол 50% 4-6 мл в

левого

шение одыш-

ЛДГ, КФК, билируПульмоноангиогра-

3-5-ые сут.

сочетании с 1 мл 1% ди-

синдрома

ки, тахикар-

бин, холестерин

фия

ЭКГ-12 ежедневно

феегидрамина или 2 мл

дии, цианоза,

Общий ан. мочи

Компьютерная то-

первые 5 сут. и пе-

0,5% диазепама на 10 мл

обратное раз-

ПТИ

мография

ред выпиской

изотонического р-ра в/в

витие приз-

Коагулограмма

ЯМР

АЧТВ определяется

под контролем АД и час-

наков пере-

Агрегатограмма

ежедневно в период

тоты дыхания

грузки правых

ЭКГ-12

лечения гепарином,

3. Оксигенотерапия

отделов серд-

R-графия органов

ПТИ определяется

4. Тромболитическая

До стаби-

ца по данным

грудной клетки

за 3-4 дня до отме-

терапия: стрептокиназа

лизации

ЭКГ и ЭхоКГ)

ЭхоКГ

ны гепарина и через

в/в 250 тыс. ЕД в тече-

состояния

Сцинтиграфия лег-

день на фоне прие-

ние 15-30 мин., затем

(не менее

ких

ма антикоагулянтов

100 тыс. ЕД/час

24-48 час.)

Допплерографичес-

R-графия органов

5. Через 3 часа после

кое исследование

грудной клетки и

окончания введения

вен печени, малого

ЭхоКГ перед вы-

стрептокиназы назнача-

таза, нижних конеч-

пиской

ется гепаринотерапия

ностей

(фибриноген должен

быть не ниже 1 г/л) по

5-10 тыс. ЕД - 4 р/дн.

подкожно под контролем

АЧТВ (1,5-2,5 раза выше

нормы) - 7-10 дн.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

6. За 4-5 дней до отмены

3 мес. по-

гепарина назначаются

сле перво-

непрямые антикоагулян-

го эпизода

ты – фенилин 0,05 в сут.

ТЭЛА, 12

под контролем ПТИ

мес. после

(55-60%)

повторной

7. По показаниям: анти-

ТЭЛА, по-

биотики при инфаркт-

жизненно

ной пневмонии, сердеч-

при реци-

ные гликозиды (дигок-

дивирую-

син 0,025% 0,75-0,5 мл в

щей

200 мл 5% р-ра глюкозы

в/в капельно) при мерца-

тельной аритмии тахи-

систолической форме,

недостаточности крово-

обращения, эуфиллин

2,4% 5-10 мл в/в капель-

но при острой дыхатель-

ной недостаточности

8. По показаниям: тромб-

эктомия, имплантация

фильтра в нижнюю по-

лую вену в кардиохирур-

гическом отделении

Легочная эмбо-

I26

Клиничес-

Общий ан. крови:

По показаниям

Повторное опреде-

1. Катетеризация под-

Улучшение

лия (тромбоэм-

кая б-ца,

тромбоциты, гемо-

чрезпищеводная

ление АСТ, АЛТ,

ключичной вены

состояния (ку-

болия средних

БелНИИ

глобин, гематокрит

ЭхоКГ, перфузион-

ЛДГ, КФК и коагу-

2. Обезболивание: дро-

До полно-

пирование

ветвей легочной

кардиоло-

Общий ан. мочи

ная вентиляцион-

лограммы на 2 и 3

перидол 0,25% 2-4 мл,

го купиро-

болевого син-

артерии)

гии

Коагулограмма

ная сцинтиграфия

сут., общего ан. крофентанил 0,005% 1-2 мл,

вания бо-

дрома, умень-

Агрегатограмма

легких

ви и мочи на 2-3-5-

метамизол 50% 4-6 мл в

левого-

шение одыш-

Биохимический ан.

Пульмоноангиогра-

ые сут.

сочетании с 1 мл 1% ди-

синдрома ки, тахикар-

крови: глюкоза, мо-

фия

ЭКГ-12 ежедневно

фенгидрамина или 2 мл

дии, цианоза,

чевина, АСТ, АЛТ,

Компьютерная то-

первые 5 сут. и пе-

0,5% диазепама на 10 мл

обратное раз-

ЛДГ, КФК, билиру-

мография

ред выпиской АЧТВ

изотонического р-ра в/в

витие призна-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

бин, холестерин

ЯМР

определяется еже-

под контролем АД и час-

ков перегруз-

ПТИ

дневно в период ле-

тоты дыхания

ки правых от-

ЭКГ-12

чения гепарином,

3. Оксигенотерапия

делов сердца

R-графия органов

ПТИ определяется

4. По показаниям (нара-

До стаби-

по данным

грудной клетки

за 3-4 дня до отме-

стающий акроцианоз,

лизации

ЭКГ и ЭхоКГ)

ЭхоКГ

ны гепарина и через

тахикардия, гипотония,

состояния

Сцинтиграфия лег-

день на фоне прие-

резко выраженная право-

(не менее

ких

ма антикоагулянтов

желудочковая недоста-

48 час.)

Допплерографичес-

R-графия органов

точность) – тромболити-

кое исследование

грудной клетки и

ческая терапия: стрепто-

вен печени, малого

ЭхоКГ перед вы-

киназа в/в 250 тыс. ЕД в

таза, нижних конеч-

пиской

течение 15-30 мин., за-

ностей

тем 100 тыс. ЕД/час

Через 3 часа после окон-

чания введения стреп-

токиназы назначается

гепаринотерапия (фиб-

риноген должен быть не

ниже 1 г/л) по 5-10 тыс.

ЕД 4 р/дн. подкожно под

контролем АЧТВ (в 1,5-

2,5 раза выше нормы) -

7-10 дн.

5. При отсутствии тром-

болизиса проводится ге-

паринотерапия: посто-

янная в/в инфузия (10000

ЕД струйно, затем 1000

ЕД/час не менее сут.) под

контролем АЧТВ каждые

4 часа (1,5-2,5 раза выше

нормы), затем перейти на

подкожное введение ге-

парина по 5-10 тыс ЕД

4 р/сут. под контролем

АЧТВ с постепенной от-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

меной препарата - 7-10

дн.

6. За 4-5 дней до пред-

3 мес. по-

полагаемой отмены ге-

сле перво-

парина назначают не-

го эпизода

прямые антикоагулянты -

ТЭЛА, 12

фенилин 0,05 в сут.

мес. после

внутрь под контролем

повторной

ПТИ (55-60 %)

ТЭЛА, по-

7. По показаниям: анти-

жизненно

биотики при инфаркт-

при реци-

ной пневмонии, сердеч-

дивирую-

ные гликозиды (дигок-

щей

син 0,025% 0,75-0,5 мл в

200 мл 5% р-ра глюкозы

в/в капельно) при мерца-

тельной артмии тахисис-

толической форме, не-

достаточности кровооб-

ращения, эуфиллин 2,4%

5-10 мл в/в капельно при

острой дыхательной не-

достаточности

8. По показаниям: тром-

бэктомия, имплантация

фильтра в нижнюю по-

лую вену в кардиохирур-

гическом отделении

Легочная эмбо-

I26

Клиничес-

Общий ан. крови:

Допплерографичес-

Повторное опреде-

1.Гепаринотерапия:

7-10 дн.

Улучшение

лия (тромбоэм-

кая б-ца ,

тромбоциты, гемо-

кое исследование

ление АСТ, ЛДГ,

подкожное введение ге-

состояния

болия мелких

БелНИИ

глобин, гематокрит

вен печени, малого

КФК и коагулограм-

парина по 10 тыс. ЕД

(стабилизация

ветвей легочной

кардиоло-

Общий ан. мочи

таза, нижних коне-

мы на 2 и 3 сут.,

4 р/сут. под контролем

гемодинами-

артерии)

гии

Агрегатограмма

чностей

общего ан. крови и

АЧТВ (в 1,5-2,5 раза вы-

ки, уменьше-

Биохимический ан.

Чрезпищеводная

мочи на 2-3-5-ые

ше нормы) с постепен-

ние дыхатель-

крови: глюкоза, мо-

эхокардиография

сут.

ной отменой препарата

ной недоста-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

чевина, АСТ, ЛДГ,

Перфузионная вен-

ЭКГ-12 на 2-3-5-ые

2. За 3-5 дней до отмены

точности)

КФК, билирубин,

тиляционная сцин-

сут. и перед выпис-

гепарина назначаются

холестерин

тиграфия легких

кой

непрямые антикоагулян-

Коагулограмма

Компьютерная то-

АЧТВ определяется

ты (фенилин 0,05 в сут.)

3 мес. по-

ПТИ

мография

ежедневно в период

под контролем ПТИ

сле перво-

ЭКГ-12

лечения гепарином

(55-60%)

го эпизода

R-графия органов

ПТИ определяется

3. По показаниям: анти-

ТЭЛА, 12

грудной клетки

за 3-4 дня до отме-

биотики при инфаркт-

мес. после

ЭхоКГ

ны гепарина и через

ной пневмонии, сердеч-

повторной

день на фоне прие-

ные гликозиды (дигок-

ТЭЛА,

ма антикоагулянтов

син 0,025% 0,75-0,5 мл в

пожиз-

R-графия органов

200 мл 5% р-ра глюкозы

ненно при

грудной клетки пе-

в/в капельно) при мерца-

рецидиви-

ред выпиской

тельной аритмии тахи-

рующей

ЭхоКГ перед выпис-

систолической форме,

кой

недостаточности крово-

обращения, эуфиллин

2,4% 5-10 мл в/в капель-

но при острой дыхатель-

ной недостаточности

Другие формы

I27

ЦРБ, гор.,

Общий ан. крови

Определение пока-

Измерение АД

Для снижения давления в

16 дн.

Улучшение

легочно-сердеч-

обл. б-цы,

Общий ан. мочи

зателей ЦГД

Контроль веса тела

малом круге кровообра-

состояния

ной недостаточ-

стациона-

Биохимический ан.

Мониторирование

ЭКГ в динамике

щения используются

При назначе-

ности

ры карди-

крови: мочевина,

нарушений ритма с

R-графия (по показ.)

3 группы препаратов:

нии ингиби-

одиспан-

глюкоза, АЛТ, АСТ,

помощью портатив-

нитраты, иАПФ и препа-

торов АПФ-

Первичная легоч-

I27.0

серов,

электролиты, креа-

ных мониторов (при

раты группы аминофил-

продление

ная гипертензия

БелНИИК

тинин, билирубин

необходимости)

лина

жизни паци-

Измерение АД

Определение уровня

1. Пролонгированные

ентов, других

Ифосколиотичес-

I27.1

Контроль веса тела

мочевой кислоты

нитраты (депо-3-нитро-

лекарств-

кая болезнь серд-

ЭКГ

Определение цент-

глицерина 40-120 мг/сут.

улучшение

ца

R-графия сердца и

рального венозного

внутрь; изосорбид ди-

качества их

легких

давления

нитрат, мононитрат 80-

жизни и сни-

Определение венти-

120 мг/сут.)

жение числа

ляционной функции

2. Всем больным с зас-

регоспитали-

легких

тойной СН иАПФ:

заций

1

2

3

4

5

6

7

8

9

При кифосколиозе

каптоприл в дозе

R-графия позвоноч-

150 мг/сут. под контро-

ника

лем АД или эналаприл

20-40 мг/сут.

3. Аминофиллин назна-

чается пациентам без

сопутствующей стено-

кардии напряжения или

безболевой ишемии мио-

карда и сложных нару-

шений ритма (особенно,

частой экстрасистолии)

Аминофиллин назнача-

ется в табл. (по 35 мг

3 р/сут.) или в виде раст-

вора для инъекций: 2,4%

- 10,0 (24 мг) 1-2 р/сут.

4. Диуретики при нали-

чии отечного синдрома:

фуросемид 40-120 мг/сут.

или гидрохлортиазид

100-150 мг/сут.

5. При наличии посто-

янной формы мерца-

тельной аритмии или

стойкой синусовой тахи-

кардии, не корригируе-

мой амиодароном или

бета-адреноблокаторами

(при сохраненной фрак-

ции выброса левого же-

лудочка) назначаются

сердечные гликозиды:

1) дигоксин 0,25-0,375

мг/сут.

2) дигитоксин 0,07-0,1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ние нитратов (нитрогли-

церина, изокета). Доза

лекарств подбирается

индивидуально (в сред-

нем из расчета 10-20 мг

изокета)

После выписки из ста-

ционара прием лекарств

(по назначению врача)

осуществляется посто-

янно

Дилатационная

I42.0

ЦРБ

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Через 10 дн. или по

Ингибиторы АПФ: эна-

12 дн.

Улучшение

кардиомиопатия

Общий ан. мочи

крови: креатинин

показаниям:

лоприл 2,5 мг 2 р/дн.,

состояния

Биохимический ан.

Кардиоторакальный

Общий ан. крови

или каптоприл 12,5 мг

(уменьшение

крови: холестерин

индекс

ЭКГ

3р/дн.

симптомов

общий, билирубин

М-, В-, допплер им-

Диуретики: фуросемид

декомпенса-

общий, мочевина,

пульсный, непре-

табл. 120-400 мг или р-р

ции: исчезно-

глюкоза, Na, К в

рывный

10-20 мл/дн. до получе-

вение отеков,

сыворотке, С-ре-

ния сут. диуреза 1,5-2,0

нормализация

активный белок

л, спиролактон 25 мг

ночного сна,

ПТИ

3 р/дн.

увеличение

ЭКГ

Периферические вазо-

сократимости

R-графия органов

дилататоры: изосорбид

миокарда,

грудной клетки

динитрат (изокет р-р в/в

улучшение

ЭхоКГ: М-режим,

10мгк/кг/мин. 100-200

самочувствия,

В-режим

мг/сут. под контролем

повышение

АД, САД при введении

физической

не ниже 110 мм.рт.ст.

активности)

Сердечные гликозиды

при наличии мерцатель-

ной аритмии:

дигоксин (табл. 0,125 мг

1р/сут.) или раствор в/в)

Строфантин 0,125 –0,25

мг 1 р/сут. в/в