Протоколы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Диспансер

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ВЭП, ЦГД

См. выше п. 7

То же

То же

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

ЭхоКГ по показ.

ЭКГ

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

Биохимический ан.

торирование

торирование

крови: АСТ, АЛТ,

холестерин, мочеви-

на, глюкоза, били-

рубин, натрий, ка-

лий

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

Синдром слабос-

I49.5

СВУ

ЭКГ

ЭКГ в динамике

Отмена препаратов, уд-

По пока-

Улучшение

ти синусового уз-

линяющих PQ и замедля-

заниям

состояния

ла

ющих ЧСС

экстрен-

Стабилизация

Атропин (0,1% р-р

ный пере-

(профилакти-

1-2 мл) в/в или подкож-

вод в спе-

ка асистолии

но, или 10-15 капель

циализи-

желудочков и

внутрь

рованное

пароксизмов

Изадрин 5-10 мг под

кардиоло-

тахиаритмий)

язык 2-3 р/дн. для про-

гическое

филактики асистолии

отделение

желудочков (по показ.)

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

Холтеровское мони-

ЭКГ в динамике

Отмена препаратов, уд-

То же

То же

обл.) п-ка

Общий ан. мочи

торирование

линяющих PQ и замедля-

ЭКГ

Чрезпищеводные

ющих ЧСС

Биохимический ан.

ЭФИ

Атропин (0,1% р-р

крови: АСТ, АЛТ,

ВЭП, ЦГД

1-2 мл) в/в или подкож-

холестерин, мочеви-

но, или 10-15 капель

на, глюкоза, били-

внутрь

рубин, натрий, ка-

Изадрин 5-10 мг под

лий

язык 2-3 р/дн. по показ.

ПТИ

(для профиалктики аси-

R-графия органов

столии желудочков)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

грудной клетки

Диспансер

Общий ан. крови

Холтеровское мони-

ЭКГ в динамике

Отмена препаратов, уд-

В зависи-

Улучшение

Общий ан. мочи

торирование

линяющих PQ и замедля-

мости от

состояния

ЭКГ

Чрезпищеводные

ющих ЧСС

основной

Стабилизация

Биохимический ан.

ЭФИ

Атропин (0,1% р-р

патологии

(профилакти-

крови: АСТ, АЛТ,

ВЭП, ЦГД

1-2 мл) в/в или подкож-

ка асистолии

холестерин, мочеви-

но, или 10-15 капель

желудочков и

на, глюкоза, били-

внутрь

пароксизмов

рубин, натрий, ка-

Изадрин 5-10 мг под

тахиаритмий)

лий

язык 2-3 р/дн. по показа-

ПТИ

ниям (для профиалктики

R-графия органов

асистолии желудочков)

грудной клетки

По показаниям ЭКС

При асистолии – непря-

мой массаж сердца, в/в

или внутрисердечно 1 мл

0,1% р-ра адреналина

Застойная сер-

I50.0

ФАП

Измерение артери-

Измерение АД

1. Диуретики при нали-

Постоян-

Улучшение

дечная недоста-

ального давления

Контроль веса тела

чии отечного синдрома:

ный при-

состояния

точность (бо-

(АД)

фуросемид 40 - 120

ем ле-

(при назначе-

лезнь сердца зас-

Контроль веса тела

м/сут. или гидрохлортиа-

карств

нии и АПФ -

тойного харак-

зид 100 - 150 мг/сут.

продление

тера, правожелу-

2. Сердечные гликозиды:

жизни паци-

дочковая недос-

2.1 дигоксин 0,25 - 0,375

ентов, других

таточность (вто-

мг/сут.

лекарств –

ричная по отно-

2.2 дигитоксин 0,07 - 0,1

улучшение

шению к левоже-

мг/сут.

качества жиз-

лудочковой)

3. При наличии стойкой

ни и сниже-

мерцательной аритмии

ние числа ре-

(свыше 2-х мес.) назна-

госпитализа-

чаются:

ции)

а) ксантинола никотинат

0,15 3 р/дн.

б) трентал 600 мг/сут.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

СВУ

Измерение артери-

R-скопия легких и

Измерение АД

1. Лечение основного за-

Постоян-

Улучшение

ального давления

сердца

Контроль веса тела

болевания, приведшего к

ный при-

состояния

(АД)

ЭКГ

возникновению СН. При

ем ле-

(при назначе-

Контроль веса тела

наличии коронарного

карств

нии ингибито-

ЭКГ

синдрома:

ров АПФ -

а) пролонгированные

продление

нитраты (депо-3-нитро-

жизни паци-

глицерина 40 - 120

ентов, других

мг/сут. внутрь; изосорбид

лекарств улуч-

динитрат, мононитрат

шение качест-

80 - 120 мг/сут.)

ва их жизни и

2. Всем больным с зас-

снижение

тойной СН ингибиторы

числа регос-

АПФ:

питализаций)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

пропранолола, мето-

пролола в начальной до-

зе 5 мг/сут. с постепен-

ным повышением дозы

до 50 мг/сут.

5. Коррекция нарушений

ритма; в большинстве

случаев используется

Амиодарон до 400 - 600

мг/сут. в течение 8 - 15

дн., а далее подбирается

поддерживающая доза от

100 до 400 мг/сут. (мож-

но в 1 прием)

6. В/в введение диурети-

ков (например, фуросе-

мида) и сердечных гли-

козидов

7 Пункция брюшной и

плевральной полостей

больных с СН III ст.( по

показ.)

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ЭхоКГ

Измерение АД

Лечение основного забо-

По необ-

Улучшение

обл.) п-ка,

Общий ан. мочи

Выполнение нагру-

Контроль веса тела

левания, приведшего к

ходимости

состояния

диспансер

Биохимический ан.

зочных проб

ЭКГ

возникновению СН. При

постоян-

(при назначе-

крови: мочевина,

Спирометрия

наличии коронарного

ный при-

нии ингибито-

АЛТ, билирубин,

Определение пока-

синдрома:

ем ле-

ров АПФ –

глюкоза, электроли-

зателей централь-

1. Пролонгированные

карств

продление

ты, креатинин

ной гемодинамики

нитраты (депо-3-нитро-

жизни паци-

R-графия легких и

Определение содер-

глицерина 40 - 120

ентов, других

сердца

жания мочевой к-ты

мг/сут. внутрь; изосорбид

лекарств улуч-

Измерение АД

динитрат, мононитрат

шение качест-

Контроль веса тела

80 - 120 мг/сут.)

ва их жизни и

ЭКГ

2. Всем больным с зас-

снижение

тойной СН ингибиторы

числа регос-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

АПФ:

питализаций)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

мг/сут. в течение 8 - 15

дн., а далее подбирается

поддерживающая доза от

100 до 400 мг/сут. (мож-

но в 1 прием)

6. В/в введение диурети-

ков (например, фуросе-

мида) и сердечных гли-

козидов

7. Пункция брюшной и

плевральной полостей

больных с СН III ст.

8. В условиях дневного

стационара - в/в капель-

ное введение нитратов

(нитроглицерина)

Левожелудочко-

I50.1

ФАП

Измерение пульса,

1. Таблетки нитроглице-

Улучшение

вая недостаточ-

АД

рина под язык ч/з каж-

состояния

ность (острый

дые 15-20 мин. под конт-

отек легкого, сер-

ролем АД

дечная астма)

2. Введение сердечных

гликозидов - при выра-

женной синусовой тахи-

кардии в период разви-

тия отека легких по вы-

шеописанной методике

3. Введение диуретиков

(в/в 40 - 100 мг фуросе-

мида)

СВУ

ЭКГ

Измерение АД

1. Снижение АД при ги-

Улучшение

Аускультация и пер-

ЭКГ

пертоническом кризе,

состояния

куссия сердца и лег-

например, с помощью

ких

введения р-ра клонидина

(0,01% р-р по 1 - 2 мл

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Рай. (гор.,

ЭКГ

1. Снижение АД при ги-

Улучшение

обл.) п-ка

R-графия легких

пертоническом кризе,

состояния

(если позволяет со-

например, с помощью

стояние больного)

введения р-ра клонидина

(0,01% р-р по 1-2 мл в/в)

2. Введение сердечных

гликозидов - при выра-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Атеросклероз

I70.0

СВУ

Измерение АД

Гиполипидемическая

Курсовое

Улучшение

аорты

ЭКГ

диета

лечение

состояния

Коррекция факторов

При необ-

Стабилизация

риска

ходимости

(коррекция

Гиполипидемическая

постоян-

липидного

терапия в зависимости от

ная под-

обмена, мик-

уровня ОХС и ТГ

держи-

роциркуляции

При умеренных наруше-

вающая

и гемореоло-

ниях: эйконол в дозе 6

терапия

гии)

или 12 капс./сут. в зави-

симости от состояния

гемореологии и микро-

циркуляции в сочетании

с антиоксикапсом

При выраженных нару-

шениях: эйконол в дозе

12 капс./сут. с последую-

щим уменьшением дозы

до 6 капс./сут.

При нормальных показа-

телях липидного состава

плазмы крови и наличии

нарушений гемореологии

и микроциркуляции:

Ацетилсалициловая к-та

0,3 (по 1/2-1/4 табл.

1р/сут.), пентоксифиллин

450-600 мг/сут. в течение

3-6 мес. амбулаторно,

никотиновая к-та 450-600

мг/сут.

Рай. (гор.,

Биохимический ан.

Биохимический ан.

2-4 р/год:

Гиполипидемическая

Курсовое

Улучшение

обл.) п-ка

крови: общий холе-

крови: липидный

Определение ли-

диета

лечение

состояния

стерин

состав плазмы кро-

пидного состава

Коррекция факторов

При необ-

Стабилизация

Определение степе-

ви (ОХС, ТГ, ХС-

плазмы крови

риска

ходимости

(коррекция

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ни агрегации эрит-

ЛПВП, ХС-ЛПНП),

(ОХС, ТГ, ХС-

Гиполипидемическая те-

постоян-

липидного

роцитов по СОЭ

Исследование мик-

ЛПВП, ХС-ЛПНП)

рапия.

ная под-

обмена, мик-

через 2 ч.

роциркуляции мето-

Исследование мик-

При умеренных наруше-

держи-

роциркуляции

дом конъюнкти-

роциркуляции мето-

ниях уровня ОХС и ТГ:

вающая

и гемореоло-

вальной биомикро-

дом коньюнкти-

эйконол в дозе 6 или

терапия

гии)

скопии

вальной биомикро-

12 капс./сут. в зависимо-

Определение вязко-

скопии

сти от состояния гемо-

сти крови и плазмы

Определение вязко-

реологии и микроцирку-

Исследование де-

сти крови

ляции в сочетании с ан-

формируемости и

тиоксикапсом

агрегации эритро-

При выраженных нару-

цитов

шениях - эйконол в дозе

ЭхоКГ

12 капс./сут. с после-

УЗИ сосудов шеи

дующим уменьшением

Радиоизотопная R-

дозы до 6 капс./сут.

графия

При нормальных показа-

Велоэргометрия

телях липидного состава

Суточное монито-

плазмы крови и наличии

рирование ЭКГ

нарушений гемореологии

и микроциркуляции -

пентоксифиллин 600-800

мг/сут. в течение 3-6 мес.

амбулаторно, никотино-

вая к-та 450-600 мг/сут.

При возможности - у па-

циентов с умеренной и

выраженной дислипо-

протеинемией примене-

ние статинов, фибратов и

никотиновой к-ты (не

менее 900 мг/сут.)

Атеросклероз по-

I70.1

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Биохимический ан.

Пентоксифиллин до 600

Постоян-

Улучшение

чечной артерии

обл.) п-ка,

Общий ан. мочи-

крови: калий

крови: калий

мг/сут.

ный при-

состояния

диспансер

ЭКГ

Клиренс эндогенно-

Биохимический ан.

Антагонисты кальция

ем гипо-

Стабилизация

Биохимический ан.

го креатинина

крови: мочевина,

(нифедипин 30-40

тензивных