Протоколы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

крови: глюкоза, мо-

Ан. мочи по Нечи-

креатинин, калий

мг/сут., дилтиазем 120

препара-

чевина, креати-нин,

поренко

при наличии ХПН

мг/сут.)

тов

холестерин, тригли-

ЭхоКГ

Измерение АД

Ацетилсалициловая к-та

цериды, ли-

ВЭП

ЭКГ

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

попротеиды, били-

Консультация неф-

Ингибиторы АПФ (кап-

рубин

ролога

топрил 75 мг/сут. или

ПТИ

Консультация ан-

эналаприл 10-20 мг/сут.)

УЗИ почек

гиохирурга

ЦГД

Атеросклероз ар-

I70.2

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Коагулограмма

Вазоактивная терапия:

3-6 мес.

Улучшение

терий конечнос-

обл.) п-ка,

Общий ан. мочи

крови: калий

Биохимический ан.

препараты никотиновой

состояния

тей

диспансер

Биохимический ан.

Коагулограмма

крови: липопротеи-

кислоты (ксантинола ни-

Стабилизация

крови: глюкоза, мо-

ды - 2 р/ год

котинат 450-900 мг/сут.),

(уменьшение

чевина, холесте-рин,

РВГ

папаверина гидрохлорид

болевого син-

триглицериды, ли-

ПТИ

120 мг/сут.

дрома, повы-

попротеиды, би-

Ацетилсалициловая к-та

шение толе-

лирубин

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.),

рантности к

ПТИ

пентоксифиллин 600

физической

РВГ нижних конеч-

мг/сут. по показаниям;

нагрузке,

ностей

фенилин 0,03 (под кон-

улучшение

ЭКГ

тролем ПТИ)

гемодинами-

УЗИ органов брюш-

Эйконол 2 др. 3 р/сут. –

ки)

ной полости

6 мес.

Консультация ан-

Физиотерапия (лекарст-

гиохирурга

венный электрофорез,

импульсная электротера-

пия, высокочастотная

электротерапия и др.)

Атеросклероз

I70.8

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Вазоактивная терапия -

Улучшение

других (висце-

обл.) п-ка

Общий ан. мочи

крови: калий

препараты никотиновой

состояния

ральных артерий)

Биохимический ан.

Коагулограмма

к-ты (ксантинола нико-

Стабилизация

крови: глюкоза,

тинат 450-900 мг/сут.),

(уменьшение

ПТИ, мочевина, хо-

папаверина гидрохлорид

болевого син-

лестерин, триглице-

120 мг/сут.

дрома, улуч-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

риды, липопротеи-

Ацетилсалициловая к-та

шение гемо-

ды, билирубин

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

динамики)

ЭКГ

постоянно, пентокси-

УЗИ брюшной по-

филлин 600 мг/сут. (по

лости

показаниям 3-6 мес.)

ФГДС

Ирригоскопия

Консультация ан-

гиохирурга

Расслоение аорты

I71.0

Гор. п-ка,

Измерение АД на

R-графия органов

Измерение АД

1.Купирование болевого

До купи-

Улучшение

(грудного отдела)

диспансер

верхних и нижних

грудной клетки в 2-

синдрома: фентанил

рования

состояния

конечностях

х проекциях

(1-2 мл 0,005 % р-ра) в

болевого

Стабилизация

ЭКГ

ЭхоКГв допплеров-

сочетании с дроперидо-

синдрома

(возможно

Экстренная госпи-

ском режиме

лом (2-4 мл 0,25% р-ра)

прогрессиро-

тализация в отделе-

Транпищеводная

в/в в 10 мл изотониче-

вание, отсут-

ния хирургии сосу-

ЭхоКГ

ского р-ра под контролем

ствие эффек-

дов областных цен-

Коагулография

АД и частоты дыхания

та, летальный

тров, отделения ин-

Аортография

Доза дроперидола зави-

исход)

тенсивной терапии

сит от исходного уровня

Вызов консультан-

АД: при систолическом

тов РЦССХ для ре-

АД до 100 мм рт. ст.

шения вопроса о

2,5 мг (1 мл), до 120 мм

дальнейшей тактике

рт. ст.-5 мг (2 мл), до 160

лечения

мм рт. ст.-7,5 мг (3 мл)

2. При развитии шока в/в

введение низкомолеку-

лярного декстрана (рео-

полиглюкина), с введе-

нием допамина (200 мг),

капельно (20-30 капель в

мин.)

3. При необходимости

(гипертензии) бета-бло-

каторы, ингибиторы

АПФ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Аневризма груд-

I71.2

Гор. п-ка,

Измерение АД

R-графия органов

Динамическое на-

Контроль и стабилизация

10-14 дн.

Стабилизация

ной части аорты

диспансер

R-графия органов

грудной клетки в 2-

блюдение при от-

АД - клонидин 0,01% -

и более

(отсутствие

без упоминания о

грудной клетки в 2-

х проекциях с кон-

сутствии болевого

1,0, ингибиторы АПФ

(по показ.)

увеличения

разрыве

х проекциях

трастированием

синдрома

(эналаприл) в дозе 2,5-20

вплоть до

размеров

Направление на

пищевода

Повторные рентге-

мг/сут. внутрь, атенолол

постоян-

аневризмы)

консультацию в об-

ЭхоКГ

нологические и

25-100 мг/сут. внутрь,

ного

ластные сосудистые

ЭхоКГ транспище-

ЭхоКГ 1 р. в 8-12

нифедипин 10-40 мг/сут.

приема

центры

водная

мес.

внутрь

При подтверждении

Компьютерная то-

При увеличении

диагноза-направле-

мография

аневризмы на 1 см в

ние в республ. центр

Направление на

процессе наблюде-

сердечно-сосудистой

консультацию в об-

ния - плановая гос-

хирургии

ластные сосудистые

питализация в

центры, при под-

РЦССХ для опера-

тверждении диагно-

тивного лечения (№

за - направление в

диаметра восх Ао

республ. центр сер-

3,5-4,5 см, дуги 3-4

дечно-сосудистой

см, нисходящей до 4

хирургии с данными

см)

обследования + са-

нация полости рта,

фиброгастроскопия

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Коагулограмма

ридамол 0,025 х 3 р/дн.

ПТИ

или ацетилсалициловая

ЭКГ

к-та 0,5 (по 1/4 табл.

РВГ нижних конеч-

3р/дн.) в течение 2-3-х

ностей

мес.

Консультация кар-

Физиотерапия (магнито-

диохирурга

терапия, лазеротерапия)

Гипотензия

I95

Рай. (гор.)

Общий ан. крови

1 р/год:

Настойка элеутерококка,

При

Улучшение

п-ка

Общий ан. мочи

Общий ан. крови

женьшеня

ухудше-

состояния

ЭКГ

Общий ан. мочи

Физиотерапия (гидроте-

нии со-

Стабилизация

РЭГ

ЭКГ

рапия, массаж живота,

стояния

(стабилизация

Исключение вто-

РЭГ

нижних конечностей,

курс 10-20

АД)

ричных заболева-

Исключение вто-

лекарственный электро-

дн.

ний, в т.ч. ЖКТ (R-

ричных заболева-

форез)

скопия желудка,

ний, в т.ч. ЖКТ (R-

ЛФК

ФГДС, УЗИ брюш-

скопия желудка,

ной полости), хро-

ФГДС, УЗИ брюш-

нических инфекци-

ной полости), хро-

онных заболеваний

нических инфекци-

(R-скопия грудной

онных заболеваний

клетки, ан. крови на

(R-скопия грудной

С-реактивный бе-

клетки, ан. крови на

лок, ДФА)

С-реактивный бе-

Профиль АД

лок, ДФА)

Контроль АД (лежа,

Профиль АД

сидя, стоя)

Контроль АД (лежа,

сидя, стоя)

Наименование

Шифр

Уровень

Объемы оказания медицинской помощи

Обследование

Лечение

нозологических

по МКБ-

оказания

при установлении диагноза

Исход заболе-

форм заболева-

10

помощи

в процессе

необходимое

средняя

вания

ний

обязательное

дополнительное

лечения

длитель-

(по показаниям)

ность

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Эссенциальная

I10

СУБ

Общий ан. крови

То же

Профиль АД

Купирование гипертони-

5 дн.

Улучшение

[первичная] ги-

Общий ан. мочи

ЭКГ (по показани-

ческого криза: клонидин

(ГК I по-

состояния

пертензия

Профиль АД

ям)

75 мкг – 0,15 мг (под

рядка)

(нормализа-

(артериальная

Измерение АД на

язык) или 0,01% р-р –

10 дн.

ция АД или

гипертензия

нижних конечнос-

1,0 мл в/м или в/в или

(ГК II по-

его снижение

I-III ст.)

тях

пропранолол 40 мг

рядка)

на 10% от ис-

Уточнения факто-

внутрь или дибазол 1%-

ходного)

ров риска ИБС

5,0 - 10,0 мл в/в или кап-

ЭКГ

топрил в табл. по

25-50 мг (под язык)

Фуросемид 40-80 мг

внутрь, 2-4 мл в/в

ЦРБ

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Купирование гипертони-

То же

Улучшение

Общий ан. мочи

крови: калий

ческого криза (см. выше)

состояния

Профиль АД

ЭхоКГ

Медикаментозное лече-

Стабилизация

Измерения АД на

ние: атенолол 25-50 мг

(нормализа-

нижних конечно-

2 р/дн. или дилтиазем

ция АД или

стях

60 мг 3-4 р/дн., или ве-

его снижение

Уточнения факто-

рапамил 80 мг по 1 др. 3

на 10% от ис-

ров риска

р/дн., или гидрохлортиа-

ходного)

ЭКГ Биохимиче-

зид 12,5-25 мг/дн.

Уменьшение

ский ан. крови:

Каптоприл + гидрохлор-

кардиальных

глюкоза, хо-

тиазид 1 табл./дн. или

и церебраль-

лестерин, мочевина,

эналаприл 5-10 мг по

ных жалоб

креатинин, тригли-

1 табл. 2 р/дн. + по по-

каз.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

скопия органов

реброангиорегулирую-

грудной клетки)

щие препараты: цинна-

Консультация оку-

ризин по 25 мг 3 р/дн.,

листа (глазное дно)

винпоцетин в табл. по

5 мг (1 табл. 3 р/дн., или

0,5% р-р 2 - 4 мл на 200

мл физ. р-ра в/в, дезагре-

гантные препараты (пен-

токсифиллин в табл. по

100 мг (по 2 табл.

3 р/дн.), ксантинола ни-

котинат 150 мг 3 р/дн.

ЛФК

Физиотерапия (магнито-

терапия, электросон,

электрофорез йода, бро-

ма на воротниковую зо-

ну, массаж и др.)

Обл. б-ца

Общий ан. крови

ЭхоКГ

Профиль АД

Купирование гипертони-

То же

То же

Общий ан. мочи

ВЭП

ЭКГ (по показ.)

ческого криза (см. выше)

Ан. мочи по Нечи-

Суточное монито-

РЭГ

Медикаментозное лече-

поренко

рирование ЭКГ и

ние

Биохимический ан.

АД

Физиотерапия (см. выше)

крови: глюкоза, хо-

Катехоламины кро-

+ лазеротерапия, иглоте-

лестерин, мочевина,

ви

рапия, бальнеотерапия

креатинин, калий,

Компьютерная то-

триглицериды

мография

Профиль АД

ЯМР

ЭКГ

УЗИ брахиоцефаль-

РЭГ

ных сосудов

ЦГД

Брюшная аортогра-

УЗИ почек

фия

РРГ

В/венная урография

Флюорография (R-

Консультация нев-

скопия органов

ропатолога, эндо-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

грудной клетки)

кринолога

Клиренс по эндо-

генному креатинину

Консультация оку-

листа (глазное дно)

Гипертензивная

I11.0

СУБ

Общий ан. крови

Профиль АД

Ограничение приема

12 дн.

Улучшение

[гипертоничес-

Общий ан. мочи

ЭКГ (по показ.)

жидкости (до 1 л/сут.),

состояния

кая] болезнь с

Профиль АД

поваренной соли (3-4

(уменьшение

преимуществен-

ЭКГ

г/сут.)

симптомов

ным поражением

Определение суточ-

Каптоприл 12,5 - 50 мг -

декомпенса-

сердца с (застой-

ного диуреза

3 р/дн. или каптоприл +

ции (отеки,

ной) сердечной

гидрохлортиазид, или

одышка, ста-

недостаточно-

гидрохлортиазид 25-50

билизация

стью

мг 1 р/дн., или фуросе-

АД))

Артериальная

мид 40-80 мг - 1 р/дн.

гипертензия III

(2-4 мл в/в)

ст. с преимуще-

Изосорбид динитрат 20-

ственным пора-

40 мг 2 р/дн.

жением сердца с

(застойной) сер-

ЦРБ, гор.

Общий ан. крови

Биохимический ан.

ЭКГ (по показ.)

То же (см. выше) + ди-

12 дн.

Улучшение

дечной недоста-

б-ца

Общий ан. мочи

крови: калий

гоксин 25 мкг по схеме,

состояния

точностью

Биохимический ан.

УЗИ брюшной по-

0,025 -0,5% р-р -0,5 -1,0

(купирование

крови: АСТ, АЛТ,

лости

в/в или строфантин

отека легких,

глюкоза, общий бе-

Клиренс по креати-

0,025% р-р - 0,5-1,0 мл

уменьшение

лок, мочевина, креа-

нину

в/в (по показ.)

симптомов

тинин, холестерин,

Атенолол 25 мг - 1-2

декомпенса-

триглицериды, би-

р/дн. или нифедипин в

ции, сниже-

лирубин

табл. по10 мг (1 табл.

ние АД)

Ан. мочи по Нечи-

3- 4 р/сут.), или верапа-

поренко

мил 40 мг 3-4 р/сут. (по

Профиль АД

показ.)

ЭКГ

Спиронолактон 25 мг

ЭхоКГ

1 табл. 1 р/дн.

ЦГД

Флюорография (R –

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Обл. б-ца

То же (ЦРБ) +

ЭКГ

То же (см. выше - ЦРБ)

12 дн.

То же

Консультация нев-

Эхо КГ (по показ.)

ропатолога

Гипертензивная

I12.0

СУБ

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Общий ан. мочи

Фуросемид 40 мг по

10 дн.

То же

[гипертоничес-

Общий ан. мочи

крови: мочевина,

1-2 р/дн., 2-8 мл в/в;

кая] болезнь с

Профиль АД

глюкоза

дилтиазем 60 мг 3-4

преимуществен-

Ан. мочи по Нечи-

р/сут. или верапамил

ным поражением

поренко

40 мг 3-4 р/сут., или кап-

почек с почечной

ЭКГ

топрил 25 мг 2-3 р/сут.,

недостаточно-

или эналаприл

стью (артериаль-

5 - 10 мг 2 р/сут.

ная гипертензия

III ст. с преиму-

ЦРБ,

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Общий ан. мочи

То же (см. СУБ) + дезаг-

10 дн.

То же

щественным по-

Гор. б-ца

Общий ан. мочи

крови: калий

Биохимический ан.

регантная терапия (пен-

ражением почек с

Биохимический ан.

ЭхоКГ

крови: мочевина,

токсифиллин 100 мг

почечной недос-

крови: общий бе-

креатинин

3 р/дн., 5-10 мл в/в) +

таточностью)

лок, мочевина, креа-

Ан. мочи по Нечи-

дезинтоксикационная

тинин, глюкоза, би-

поренко

терапия

лирубин, холесте-

рин, триглицериды

Ан. мочи по Нечи-

поренко

Клиренс по креати-

нину

Профиль АД

УЗИ почек

ЭКГ

Консультация оку-

листа

Флюорография (R -

1

2

3

4

5

6

7

8

9

скопия органов

грудной клетки)

Обл. б-ца

То же (ЦРБ, город-

Консультация неф-

Общий ан. мочи

То же (см. ЦРБ) + гемо-

10 дн.

То же

ская) +

ролога

Биохимический ан.

диализ (по показ.)

Биохимический ан.

крови: мочевина,

крови: калий

креатинин

РРГ

Ан. мочи по Нечи-

ЭхоКГ

поренко

Гипертензивная

I13

СУБ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Ограничение приема

10 дн.

Улучшение

[гипертоничес-

Общий ан. мочи

Профиль АД

жидкости (1,2 л/сут.),

состояния

кая] с преимуще-

Биохимический ан.

ЭКГ (по показ.)

поваренной соли 3-4

(снижение

ственным пора-

крови: мочевина

г/сут.

АД, уменьше-

жением сердца и

Профиль АД

Фуросемид 40 мг 1 р/дн.,

ние кардиаль-

почек (артери-

Ан. мочи по Нечи-

2-8 мл в/в

ных жалоб)

альная гипертен-

поренко

Верапамил 40 мг по

зия II ст. с пре-

ЭКГ

1 капс. 3-4 р/дн. или кап-

имущественным

топрил 25 мг 1 табл.

поражением

3 р/дн., или дилтиазем

сердца и почек)

60 мг 1 табл. 3 р/дн.

ЦРБ, гор.

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Профиль АД

То же (СУБ) + эналаприл

10 дн.

Улучшение

б-ца

Общий ан. мочи

крови: калий

Общий ан. мочи (по

5-10 мг 2 р/дн.

состояния

Биохимический ан.

Клиренс по креати-

показ.)

Физиотерапия (электро-

(снижение

крови: глюкоза, монину

ЭКГ (по показ.)

сон, лекарственный элек-

АД, уменьше-

чевина, креатинин,

Консультация нев-

трофорез, магнитотера-

ние кардиаль-

холестерин, били-

ропатолога

пия и др.)

ных жалоб,

рубин, триглицери-

нормализация

ды

функции по-

Ан. мочи по Нечи-

чек)

поренко

Профиль АД

ЭКГ

ЦГД

УЗИ почек