Протоколы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Срочная госпитализа-

ция в больницу

Первичная легоч-

I27.0

ФАП

Измерение АД

Измерение АД

Рекомендации по обсле-

Постоян-

Улучшение

ная гипертензия

Контроль веса тела

Контроль веса тела

дованию и лечению дан-

ный при-

состояния

ной формы СН общие,

ем ле-

1. при назна-

касающиеся ведения

карств

чении ингиби-

больных с застойной СН

торов АПФ –

продление

жизни паци-

ентов

2. других ле-

карств - улуч-

шение качест-

ва их жизни и

снижение

числа регос-

питализаций

СВУ

Измерение АД

Измерение АД

Лечение основного забо-

Постоян-

Улучшение

Контроль веса тела

Контроль веса тела

левания, приведшего к

ный при-

состояния

ЭКГ

ЭКГ

возникновению СН

ем ле-

1. при назна-

При наличии коронарно-

карств

чении ингиби-

го синдрома:

торов АПФ -

1.Пролонгированные

продление

нитраты (депо-3-нитро-

жизни паци-

глицерина 40 - 120

ентов

мг/сут. внутрь; изосорбид

2. других ле-

динитрат, мононитрат

карств - улуч-

80 - 120 мг/сут.)

шение качест-

2. Всем больным с зас-

ва их жизни и

тойной СН: ингибиторы

снижение

АПФ:

числа регос-

а) каптоприл в дозе 150

питализаций

мг/сут. под контролем

АД или эналаприл 20 -

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ЭхоКГ

Измерение АД

1. Лечение основного

Постоян-

Улучшение

обл.) п-ка,

Общий ан. мочи

Контроль веса тела

заболевания, приведшего

ный при-

состояния

диспансер

Биохимический ан.

ЭКГ

к возникновению СН

ем ле-

крови: мочевина,

При наличии коронарно-

карств

АЛТ, билирубин,

го синдрома:

электролиты, креа-

а) Пролонгированные

тинин

нитраты (депо-3-нитро-

Измерение АД

глицерина 40 - 120

Контроль веса тела

мг/сут. внутрь; изосорбид

ЭКГ

динитрат, мононитрат 80

R-графия легких и

- 120 мг/сут.)

сердца

2. Всем больным с зас-

тойной СН ингибиторы

АПФ:

а) каптоприл в дозе 150

мг/сут. или эналаприл

20 - 40 мг/сут. под кон-

тролем АД

3. Диуретики при нали-

чии отечного синдрома:

фуросемид 40 - 120

мг/сут. или гидрохлор-

тиазид 100 - 150 мг/сут.

4. При наличии постоян-

ной формы мерцательной

аритмии или стойкой

синусовой тахикардии,

не корригируемой амио-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

дароном назначаются

сердечные гликозиды:

а) дигоксин 0,25 - 0,375

мг/сут.

б) дигитоксин 0,07 - 0,1

мг/сут.

5. Назначение малых доз

-адреноблокаторов:

пропранолола в началь-

ной дозе 5 мг/сут. с по-

степенным повышением

дозы до 50 мг/сут.

6. Коррекция нарушений

ритма; в большинстве

случаев используется

амиодарон

7. В/в введение диурети-

ков (например, фуросе-

мида) и сердечных гли-

козидов

8. Снятие пароксизмов

аритмий (например, па-

роксизма мерцательной

аритмии под контролем

ЭКГ)

9. Пункция брюшной и

плевральной полостей

больных с СН III ст.

Кифосколиотиче-

I27.1

ФАП

Измерение АД

Измерение АД

Объем оказываемой по-

Постоян-

Улучшение

ская болезнь

Контроль веса тела

Контроль веса тела

мощи зависит от степени

ный при-

состояния

сердца

тяжести и формы прояв-

ем ле-

(1. при назна-

ления СН

карств

чении ингиби-

1. При наличии коронар-

торов АПФ -

ного синдрома:

продление

1.1 Пролонгированные

жизни паци-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

нитраты (депо-3-нитро-

ентов

глицерина 40 - 120

2. других ле-

мг/сут. внутрь; изосорбид

карств - улуч-

динитрат, мононитрат

шение качест-

80 - 120 мг/сут.)

ва их жизни и

1.2. Всем больным с зас-

снижение

тойной СН: ингибиторы

числа регос-

АПФ: каптоприл в дозе

питализаций)

150 мг/сут. под контро-

лем АД или эналаприл

20 - 40 мг/сут. При АД

ниже 110/70 мм рт. ст.

доза каптоприла 12,5-25

мг/сут., эналаприла –

5-10 мг/сут.

Диуретики при наличии

отечного синдрома: фу-

росемид 40 - 120 мг/сут.

или гидрохлортиазид

100 - 150 мг/сут.

1.3 При наличии посто-

янной формы мерцатель-

ной аритмии или стой-

кой синусовой тахикар-

дии, не корригируемой

амиодароном назначают-

ся сердечные гликозиды:

а) дигоксин 0,25 - 0,375

мг/сут.

б) дигитоксин 0,07 - 0,1

мг/сут.

СВУ

Измерение АД

Измерение АД

При наличии коронарно-

Постоян-

Улучшение

Контроль веса тела

Контроль веса тела

го синдрома:

ный при-

состояния

ЭКГ

ЭКГ

1. Пролонгированные

ем ле-

(1. при назна-

R-скопия легких и

нитраты (депо-3-нитро-

карств

чении ингиби-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

сердца

глицерина 40 - 120

торов АПФ -

мг/сут. внутрь; изосорбид

продление

динитрат, мононитрат

жизни паци-

80 - 120 мг/сут.)

ентов

2. Всем больным с зас-

2. других ле-

тойной СН ингибиторы

карств - улуч-

АПФ:

шение качест-

а) каптоприл в дозе 150

ва их жизни и

мг/сут. или эналаприл

снижение

20 - 40 мг/сут. под кон-

числа регос-

тролем АД

питализаций)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

6. Снятие пароксизмов

аритмий (например, па-

роксизма мерцательной

аритмии под контролем

ЭКГ)

7. Пункция брюшной и

плевральной полостей

больных с СН III ст.

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ЭхоКГ

Измерение АД

1. При наличии коронар-

Постоян-

Улучшение

обл.) п-ка,

Общий ан. мочи

Контроль веса тела

ного синдрома:

ный при-

состояния

диспансер

Биохимический ан.

ЭКГ

Пролонгированные нит-

ем ле-

крови: мочевина,

раты (депо-3-нитрогли-

карств

АЛТ, билирубин,

церина 40 - 120 мг/сут.

электролиты, креа-

внутрь; изосорбид динит-

тинин

рата, мононитрата

Измерение АД

80 - 120 мг/сут.)

Контроль веса тела

2. Всем больным с зас-

ЭКГ

тойной СН ингибиторы

R-графия легких и

АПФ:

сердца

Каптоприл в дозе 150

мг/сут. или эналаприл

20 - 40 мг/сут. под кон-

тролем АД

Диуретики при наличии

отечного синдрома: фу-

росемид 40 - 120 мг/сут.

или гидрохлортиазид

100 - 150 мг/сут.

3. При наличии постоян-

ной формы мерцательной

аритмии или стойкой

синусовой тахикардии,

не корригируемой амио-

дароном назначаются

сердечные гликозиды:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

а) дигоксин 0,25 - 0,375

мг/сут.

б) дигитоксин 0,07 - 0,1

мг/сут.

4. Назначение малых доз

-адреноблокаторов:

пропранолола в началь-

ной дозе 5 мг/сут. с по-

степенным повышением

дозы до 50 мг/сут.

5. Коррекция нарушений

ритма, в большинстве

случаев используется

амиодарон

6. В/в введение диурети-

ков (например, фуросе-

мида) и сердечных гли-

козидов

7. Снятие пароксизмов

аритмий (например, па-

роксизма мерцательной

аритмии под контролем

ЭКГ)

8. Пункция брюшной и

плевральной полостей

больных с СН III ст.

Дилатационная

I42.0

Гор. (обл.)

Общий ан. крови

Биохимический ан.

1 раз в 6 мес. или по

Продолжение курса те-

Постоян-

Стабилизация

кардиомиопатия

п-ка

Общий ан. мочи

крови: креатинин

показ. - общий ан.

рапии, подобранного в

ный при-

(сохранение

Биохимический ан.

ЭхоКГв М-, В- ре-

крови

стационаре: ингибиторы

ем

уровня ком-

крови: мочевина,

жимах

ЭКГ

АПФ: эналаприл 2,5 мг

пенсации,

билирубин, натрий,

2 р/дн. или каптоприл

достигнутого в

калий в сыворотке

12,5 мг 3 р/дн.

стационаре,

ПТИ

Диуретики: фуросемид

при отсутст-

R-скопия грудной

табл. 40-120 мг/дн. для

вии эффекта

клетки

сохранения суточного

лечения на-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ЭКГ

диуреза 1,5-2,0 л., спи-

растании при-

ронолактон 25 мг 3 р/дн.

знаков деком-

Сердечные гликозиды

пенсации гос-

при наличии мерцатель-

питализация)

ной аритмии: дигоксин

табл. 125 мг 1 р/сут.

Ацетилсалициловая к-та

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

Амиодарон 20 –40 мг

1 р/сут. (по показ.)

Фенилин 30-15 мг/сут.

под контролем протром-

бинового индекса (при

наличии тромбоэмболи-

ческих осложнений в

анамнезе)

ЛФК

Дилатационная

I42.0

Кардио-

Общий ан. крови

Биохимический ан.

1 раз в 6 мес. или по

Продолжение курса те-

Постоян-

Стабилизация

кардиомиопатия

диспан-

Общий ан. мочи

крови: креатинин

показ. - общий ан.

рапии, подобранного в

ный при-

(поддержание

сер

Биохимический ан.

Суточное монито-

крови

стационаре, дозы конт-

ем

уровня ком-

крови: общий холе-

рирование ЭКГ

ЭКГ

ролируются в соответст-

пенсации по-

стерин, общий би-

Кардиоторакальный

вии с эффектом прово-

сле выписки

лирубин, мочевина, индекс

димой терапии:

из стационара,

глюкоза, натрий,

М-, В-, допплер им-

Ингибиторы АПФ: эна-

при нараста-

калий в сыворотке,

пульсный, непре-

лоприл 2,5 мг 2 р/дн.,

нии симпто-

С-реактивный белок

рывный

каптоприл 12,5 мг 3 р/дн.

мов деком-

ПТИ

Диуретики: фуросемид

пенсации -

ЭКГ

40-120 мг через день или

госпитализа-

R-графия органов

для сохранения суточно-

ция)

грудной клетки

го диуреза 1,5-2,0 л.,

ЭхоКГ: М-режим,

спиронолактон 25 мг

В-режим

3 р/дн.

Сердечные гликозиды:

дигоксин (табл. 0,125 мг

1 р/сут.)